劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

小兒輸液應(yīng)該注意的問(wèn)題

劉張 張璐

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

文章介紹小兒輸液中應(yīng)該注意的問(wèn)題。

小兒；輸液；問(wèn)題

靜脈輸液是臨床常用的一種治療與搶救患者的重要手段。因?yàn)樾阂讋?dòng)、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。因此，熟練掌握小兒輸液的適應(yīng)證及靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患兒靜脈輸液的管理非常重要。

1 輸液前

①請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)告知患兒有何種藥物過(guò)敏史，以免發(fā)生不良后果。②如果患兒靜脈較細(xì)可用溫?zé)崦砘蚣硬继谉崴植繜岱?，以便血管充盈，注意水溫不要太高，以防燙傷；冬天，將輸液的肢體提前保暖。③在進(jìn)行靜脈穿刺前30 min家長(zhǎng)不要給患兒喂奶、喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。④輸液前要讓患兒排空大小便，取舒適臥位。⑤家長(zhǎng)應(yīng)有穩(wěn)定的情緒，用平靜的心態(tài)感染和安撫患兒，協(xié)助護(hù)士擺好患兒體位。⑥進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺需要剔去部分頭發(fā)，充分暴露血管，以利于頭皮針的穿刺和固定，否則，膠布貼在頭發(fā)上，針頭會(huì)隨著頭發(fā)的活動(dòng)而活動(dòng)導(dǎo)致針頭脫出；請(qǐng)家長(zhǎng)予以配合，以免剃頭時(shí)刮到皮膚。⑦為患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，最好由媽媽協(xié)助固定患兒的頭部，這樣可以給其安全感。⑧應(yīng)用頭孢類藥物期間及停藥后1周內(nèi)，禁止飲用含酒精飲品，如雪碧、可樂(lè)等，有發(fā)熱的患兒禁止用酒精擦浴。

2 輸液中

①在輸液過(guò)程中不要帶患兒離開病房；為便于病情觀察和處理，輸液過(guò)程中，請(qǐng)帶患兒在病區(qū)指定區(qū)域輸液，不要讓患兒在室外走動(dòng)或逗留，更不可將患兒抱出醫(yī)院或離開病房，以免受到污染引起輸液反應(yīng)，或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及其他意外而得不到及時(shí)救治。②針扎上后，應(yīng)盡量安撫照料好患兒，避免哭鬧、躁動(dòng)而使針頭松動(dòng)、移位。如未能控制而發(fā)生輸液管晃動(dòng)時(shí)，一定先看點(diǎn)滴管以下的輸液管是否有空氣進(jìn)入，如有氣泡時(shí)，請(qǐng)立刻關(guān)閉調(diào)節(jié)器，請(qǐng)護(hù)士盡快處理，以免空氣進(jìn)入血管，造成危險(xiǎn)。③不可擅自調(diào)整輸液速度。正常情況下，兒童輸液滴數(shù)為20～40滴/min，但是醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患兒的年齡、病情、藥液性質(zhì)和濃度調(diào)整輸液滴速。滴速過(guò)快會(huì)加重患兒的心肺負(fù)擔(dān)，引起心衰、肺水腫或其他不適；過(guò)慢會(huì)延誤治療，降低藥效。因此，請(qǐng)勿擅自調(diào)整輸液速度。④請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助觀察患兒在輸液過(guò)程中的情況。輸液時(shí)，護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視，也請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助觀察患兒的穿刺部位及全身情況，如隨時(shí)觀察患兒精神、面色、穿刺部位有無(wú)滲漏腫脹、固定是否妥善、輸液管有無(wú)反折、輸液滴數(shù)較前有無(wú)變化，患兒有無(wú)面色蒼白或潮紅，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促或過(guò)緩、表情異常等。⑤確保輸液針固定牢靠。輸液針頭如固定不牢，容易脫出，尤其是患兒抓扯、觸碰、牽拉時(shí)更易脫出。因此，家長(zhǎng)哺乳或摟抱患兒時(shí)，應(yīng)將注射部位置于外側(cè)，以免家長(zhǎng)的身體碰到針頭。⑥患兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)可用手固定輸液管，防止擺動(dòng)時(shí)牽拉到針頭而引起滲漏。⑦患兒出汗時(shí)，請(qǐng)注意膠布粘貼是否牢固。一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，家長(zhǎng)應(yīng)立刻關(guān)閉調(diào)節(jié)器，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士處理。⑧輸液期間若離床活動(dòng)，輸液側(cè)的手切勿用力，否則易腫；并使輸液瓶與輸液穿刺點(diǎn)保持一定的高度。⑨留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)按鈴呼叫(要保證墨菲滴管內(nèi)有液體)，如護(hù)士未及時(shí)趕到，立即將輸液管調(diào)節(jié)器關(guān)掉。短時(shí)間內(nèi)回血不會(huì)堵塞住針頭，也不會(huì)進(jìn)入空氣。家長(zhǎng)可以關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器等待護(hù)士。如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物或混濁、結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器并拉鈴呼叫。

3 輸液后

①靜脈針拔除后，按靜脈的走向按壓5 min以上直至針眼處不出血，以防止針眼處滲血，不要按揉出血點(diǎn)以免引起皮下淤血，發(fā)青。②如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于6 h后用溫?zé)崦頍岱?，或用馬鈴薯切片敷局部。不要拔針后馬上熱敷，會(huì)加重局部滲血。③對(duì)于血管彈性差的患兒，要經(jīng)常熱敷保持血管彈性。

4 靜脈留置針的健康指導(dǎo)

使用留置針能減輕患兒因多次穿刺帶來(lái)的疼痛感與恐懼感，輸液過(guò)程中能夠使患兒更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破，降低心理壓力，另外，還能夠合理安排用藥時(shí)間，提高藥效，降低費(fèi)用。

①留置針留置的時(shí)間一般為3～4 d，可以防止因針頭、藥物對(duì)血管壁的刺激，引起機(jī)械性和化學(xué)性損傷，造成局部或全身感染。②留置針的位置不能浸泡在水里，家長(zhǎng)要注意觀察敷貼有無(wú)松脫或潮濕，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士給予更換。③靜脈留置針管期間，家長(zhǎng)要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即通知護(hù)士。④留置針?biāo)诘闹w要避免劇烈活動(dòng)，不宜提取重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。⑤患兒頭部的繃帶不可以隨意摘除，不可沾濕，要保持頭部的靜脈留置針接頭處于平放狀態(tài)，不可翻折，以免發(fā)生壓瘡。⑥患兒睡覺(jué)時(shí)，不要壓迫穿刺側(cè)肢體。更衣時(shí)，先脫沒(méi)有套管的肢體，后脫帶有套管的肢體；穿衣時(shí)，先穿帶有套管的肢體，再穿沒(méi)有套管的肢體。

R725

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1672-7185（2017）11-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.006

2017-09-25）