劉小古

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550002

中醫(yī)月事機(jī)制探微

劉小古

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550002

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過下丘腦-垂體-卵巢軸、兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素等學(xué)說，已基本闡述清楚月經(jīng)的產(chǎn)生條件、月經(jīng)周期節(jié)律的調(diào)節(jié)機(jī)理等問題。但在中醫(yī)歷代典籍中，只能見到對月經(jīng)調(diào)控理論的散在記載，至今未有系統(tǒng)論述。尤其宋朝以后，中醫(yī)婦科存在重方藥輕理論的弊病，故筆者結(jié)合歷代觀點(diǎn)，就月經(jīng)的產(chǎn)生、月經(jīng)周期節(jié)律的調(diào)節(jié)從物質(zhì)、結(jié)構(gòu)、調(diào)控等方面進(jìn)行論述，初步探討月經(jīng)的完整生理過程。

月經(jīng)生理；月經(jīng)調(diào)控機(jī)制；天癸；陰陽

胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”，因其猶如月亮之盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故又稱其為“月事”、“月水”、“月信”等[1]。李時(shí)珍云[2]：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)”。

月經(jīng)的產(chǎn)生、月經(jīng)周期節(jié)律的調(diào)節(jié)機(jī)理一直受到歷代醫(yī)家所關(guān)注，但缺少系統(tǒng)的論述。就月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理而言，大多中醫(yī)古籍都是分別論述臟腑與月經(jīng)的關(guān)系、天癸與月經(jīng)的關(guān)系、氣血與月經(jīng)的關(guān)系、經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)的關(guān)系，而缺乏整體的縱向聯(lián)系。這種論述在表達(dá)上看起來是清晰的，但會(huì)遺漏很多關(guān)鍵的連接點(diǎn)，使各個(gè)點(diǎn)孤立存在，從而缺乏整體的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，不能形成一個(gè)立體直觀的產(chǎn)生機(jī)制框架。對月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)控機(jī)制的論述主要是從天人相應(yīng)說、腎陰陽轉(zhuǎn)化說、腎-天癸-沖任-胞宮軸說、心(腦)-腎-子宮軸說[2]等進(jìn)行闡述，但各學(xué)說的這種不確定性容易讓后世學(xué)者產(chǎn)生誤解，且諸醫(yī)家在論述月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)控機(jī)制時(shí)，未能將其與月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理相結(jié)合。月經(jīng)的產(chǎn)生受到周期調(diào)控機(jī)制的影響，反之，周期調(diào)控機(jī)制中一個(gè)重要的內(nèi)容便是血海按時(shí)滿溢，這涉及到產(chǎn)生機(jī)制的諸多內(nèi)容，故不能將兩者分開論述。筆者就月經(jīng)產(chǎn)生及月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)控的機(jī)制做闡述如下，以供參考。

1 月經(jīng)產(chǎn)生的條件

月經(jīng)的實(shí)質(zhì)包含血、氣、津液和天癸等[3]，以上實(shí)質(zhì)物質(zhì)是由五臟六腑所產(chǎn)生，經(jīng)過一定的通道(經(jīng)絡(luò))下注胞宮，胞宮按時(shí)滿溢，在一定機(jī)制的調(diào)控下月經(jīng)按時(shí)來潮。故月經(jīng)產(chǎn)生的條件，包括物質(zhì)基礎(chǔ)和形體基礎(chǔ)兩個(gè)方面。

1.1 物質(zhì)基礎(chǔ) 氣、血、津液、天癸皆來源于臟腑?！八^五臟者，藏精氣而不瀉也”，五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液?！傲撸瑐骰锒徊亍?，六腑的功能是受盛和傳化水谷。五臟六腑相互協(xié)調(diào)是物質(zhì)的來源，其中又以腎、肝、脾的作用最為突出。腎藏精，精化氣，腎為氣、血、津液、天癸之源頭。肝藏血，臟腑所化生之氣血，除營養(yǎng)周身外，皆儲(chǔ)藏于肝。肝儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用決定了血海的盈虧?！拔刚咚戎?，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣”，脾胃為后天之本，是氣、血、津液、天癸長養(yǎng)的基礎(chǔ)?！肮热胗谖?，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧。是血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”。心主血脈，肺主氣，朝百脈而輸精微，也參與到氣、血、津液、天癸的產(chǎn)生過程之中。

1.2 形體基礎(chǔ) 臟腑所產(chǎn)生的氣血津液需要通過經(jīng)絡(luò)輸布到達(dá)胞宮[4]，即月經(jīng)產(chǎn)生的形體基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫串上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體；并藉以運(yùn)行氣血，營養(yǎng)全身，使人體各部的功能活動(dòng)得以保護(hù)協(xié)調(diào)和相對平衡。臟腑經(jīng)絡(luò)之間的縱橫聯(lián)系是月經(jīng)產(chǎn)生的形體基礎(chǔ)。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：胞宮通過胞絡(luò)與腎直接聯(lián)系，《素問·奇病論》曰：“胞絡(luò)者系于腎”；胞宮通過胞脈與心直接相連，《素問·評熱病論》曰：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”；沖任督脈一源三岐，起于胞中；胃之經(jīng)脈與任脈交于承漿，胃經(jīng)“入氣街”，沖脈起于氣沖，并足陽明經(jīng)，故“沖脈隸于陽明”；肝之經(jīng)脈與任脈交于曲骨，與督脈交于巔頂；脾之經(jīng)脈與任脈交于中極。正是經(jīng)絡(luò)間的縱橫聯(lián)系構(gòu)成了氣血津液下注胞宮的通路。

2 月經(jīng)周期節(jié)律的調(diào)節(jié)

2.1 胞宮是月經(jīng)節(jié)律調(diào)控的最下游器官 《景岳全書·婦人規(guī)》有言：“女體屬陰，其氣應(yīng)月，月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至，月月如期，經(jīng)常不變，故謂之月經(jīng)，又謂之月信。”胞宮是月經(jīng)節(jié)律調(diào)控的最下游器官，主要作用是行月經(jīng)和孕育胎兒。胞宮屬陰，主藏蓄陰精，孕育胎兒，胞宮妊娠期及月經(jīng)間歇期應(yīng)看作是“臟”，近似臟“藏精氣而不瀉”的功能。又主排出月經(jīng)，娩出胎兒，排出胞衣、余血和濁液，分泌排泄生理性帶下，月經(jīng)來潮期及分娩期應(yīng)看利是“腑”，似腑“傳化物而不藏”的功能。其功能可概括為“非臟非腑，亦臟亦腑”。胞宮是生殖軸的最下游器官，其藏瀉功能決定了月經(jīng)的來潮與否，受其上游軸心的調(diào)控[5]。

2.2 氣血按時(shí)充盈 月經(jīng)周期節(jié)律的重要先決條件月事以時(shí)下，不是簡單的一次或數(shù)次月經(jīng)按時(shí)來潮，需要有規(guī)律的、持續(xù)不斷的陰血、津液充入血海作保障[6]，故全身臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血津液可按時(shí)充盈是維持月經(jīng)周期節(jié)律的重要先決條件。

2.3 天癸是調(diào)節(jié)月經(jīng)節(jié)律的重要物質(zhì) 《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，這段話對于月經(jīng)產(chǎn)生及調(diào)控機(jī)理有著綱領(lǐng)性的闡述，同時(shí)提出了天癸這一重要物質(zhì)的概念。天癸者，男女皆有，是腎精、腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育、和生殖的一種精微物質(zhì)[2]。天癸是維持正常月經(jīng)的重要物質(zhì)，天癸未至，雖腎氣盛，初潮未現(xiàn)，天癸泌至而后血應(yīng)之，月事乃下；天癸竭，月事不來，地道不通。天癸來源于先天，與生俱來，受后天之滋養(yǎng)，腎氣是天癸盛衰的決定性因素。天癸作為一種物質(zhì)具有時(shí)限性、節(jié)律性及狀態(tài)性的特征[7]，正是天癸的時(shí)限性和狀態(tài)性才有了女性有未潮、既潮、絕經(jīng)的變化。天癸其內(nèi)蘊(yùn)含陰陽，在氣血津液盈虧變化的前提下，天癸所蘊(yùn)陰陽消長變化運(yùn)動(dòng)決定了月經(jīng)周期月節(jié)律的變化，月經(jīng)周期的節(jié)律性實(shí)際上是天癸陰陽變化節(jié)律的外在表現(xiàn)。經(jīng)后期天癸以陰長為主，至經(jīng)間排卵期天癸陰長至重，重陰轉(zhuǎn)陽，經(jīng)前期以天癸陽長為主，陽長至重，進(jìn)入行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰。天癸陰陽節(jié)律變化受全身陰陽變化的調(diào)節(jié)，最主要受心-腎陰陽軸調(diào)控，也受任督陰陽循環(huán)圈的調(diào)控[3]。

2.4 心-腎陰陽軸的主調(diào)作用 心腎兩臟是調(diào)節(jié)全身陰陽的主軸，這來源于心腎相交的理論。心腎相交，又稱為心腎既濟(jì)、水火既濟(jì)，是對心腎兩臟在生理狀態(tài)下，陰陽、水火之間相互資助又相互制約關(guān)系的概括[3]。其具體含義是指，心陽下交于腎以資助腎陽，抑制腎陰而使腎水不寒；腎陰上濟(jì)于心以資助心陰，抑制心陽而使心火不亢。如此，則心腎陰陽之間既對立又統(tǒng)一，共同維持人體的陰陽和平，水火既濟(jì)的協(xié)調(diào)關(guān)系。

心屬火，其性本熱，腎屬水，其性本寒。心雖為火臟而火中有水，腎雖為水臟而水中有火，此火中之水稱為真水，水中之火稱為真火，真水真火即為真陰真陽。真陽潛于腎水之中，則能激發(fā)蒸騰使腎水上升以濟(jì)心，真陰含于心火之中，則能沉靜牽制使心火下潛以交腎。同時(shí)心腎相交也是陰陽交感的體現(xiàn)。心陽受腎陰的交感而下暖腎水，使腎水不寒；腎陰賴心陽的交感而上濟(jì)心火，使心火不亢?！渡鼾S遺書》中第1次提出“心腎相交”之名，并提出“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，由于心氣之降”。故心腎本身真陰真陽的在陰陽交感作用下的升降推動(dòng)是心腎相交的原動(dòng)力。

脾胃升降相因，為一身氣機(jī)之樞紐，且中焦為心腎陰陽水火升降的必經(jīng)之處，所以說脾胃升降和調(diào)，是維持心腎相交得以正常進(jìn)行的輔助因素。脾氣的升清作用促進(jìn)了腎陰的蒸騰以濟(jì)心陽，胃氣的和降作用促進(jìn)了心陽的下達(dá)以交腎陰，脾胃氣機(jī)升降亦為和濟(jì)心腎之機(jī)。

肝從左而升，肺從右而降，主持人身之左右氣機(jī)，且肝主疏泄，乃一身氣機(jī)升降之總司，心腎之間陰陽水火的升降也屬于機(jī)體氣機(jī)的一部分。因此，心腎得以正常相交也有賴于肝肺氣機(jī)的調(diào)達(dá)。肝氣升發(fā)，則能升腎水上交于心，肺氣肅降，則能降心火下交于腎。故傅山曾言：“蓋心腎虛則其氣兩分；心腎足則其氣兩合，心與腎不離，而胞胎之氣聽命於二經(jīng)之?dāng)z，又安有妄動(dòng)之形哉！然則心腎不交，補(bǔ)心腎可也，又何兼補(bǔ)夫肝木耶？不知肝乃腎之子心之母也，補(bǔ)肝則肝氣往來於心腎之間，自然上引心而下入於腎，下引腎而上入於心，不啻介紹之助也。此便心腎相交之一大法門，不特調(diào)經(jīng)而然也，學(xué)者其深思諸”[8]。

2.5 任督陰陽循環(huán)圈的輔助調(diào)控 李時(shí)珍考證：“督脈起于會(huì)陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海；任脈起于會(huì)陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之?！盵9]。 當(dāng)口閉目瞑時(shí)，任督交合，形成任督循環(huán)，在心腎交合下，任督貫通，陰陽交會(huì)，目的在于調(diào)節(jié)陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，推動(dòng)陰陽消長轉(zhuǎn)化。

3 結(jié)語

胞宮是月經(jīng)來潮的最基礎(chǔ)器官。臟腑經(jīng)絡(luò)之間的縱橫聯(lián)系是月經(jīng)產(chǎn)生的形體基礎(chǔ)。氣血津液、天癸是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。月經(jīng)周期的節(jié)律性實(shí)際上是天癸陰陽變化節(jié)律的外在表現(xiàn)。天癸陰陽節(jié)律變化受全身陰陽變化的調(diào)節(jié)，最主要受心-腎陰陽軸調(diào)控，也受任督陰陽循環(huán)圈的調(diào)控。故應(yīng)提倡不以某條單純的軸線為核心；以行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期為主線劃分月經(jīng)周期；以調(diào)控天癸陰陽節(jié)律為主要目的；以調(diào)節(jié)心-腎陰陽，交通心腎為主要方法；以調(diào)理臟腑功能，氣血津液盈虧為基礎(chǔ)的綜合網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)。

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1007-8517(2017)20-0012-03

劉小古(1985-)，男，漢族，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樯痴系K的中醫(yī)藥研究。E-mail：liuxiaogu1225@126.com

2017-09-15 編輯：程鵬飛)