李 勝 馮志海

1．河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000; 2. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科，河南 鄭州 450000

醫(yī)話醫(yī)案

馮志海教授運用防風通圣散加減治療痤瘡經(jīng)驗

李 勝1馮志海2△

1．河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000; 2. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科，河南 鄭州 450000

肺胃熱盛證是痤瘡臨床常見證型之一，馮志海教授認為痤瘡初起多由肺經(jīng)風熱引起，又常與胃腸濕熱內(nèi)蘊相兼而致肺胃熱盛證，給予防風通圣散加減治療肺胃熱盛證痤瘡，在宣肺疏風、清熱解毒的基礎(chǔ)上，兼以健脾利濕、清熱通腑，療效明顯。

痤瘡；防風通圣散；肺胃熱盛證

痤瘡是一種顏面、胸背等處毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青春發(fā)育期，西醫(yī)認為痤瘡病因復雜，臨床表現(xiàn)初起多為粉刺，除粉刺外還有紅色小丘疹、膿皰，嚴重者可見結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫，易遺留有色素沉著及凹陷性瘢痕，且易反復發(fā)作，難以治愈[1]。痤瘡在中醫(yī)學中屬“粉刺”、“酒刺”等范疇，歷代醫(yī)家對痤瘡的認識不盡相同，并有豐富記載，如《諸病源侯論·面皰侯》曰：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰。”馮志海教授認為，此處論述的病因病機是肺經(jīng)風熱，循經(jīng)上犯。然而，現(xiàn)代人多飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩或辛辣之品，導致濕熱內(nèi)生，或是由于素體胃腸有熱，導致胃腸濕熱內(nèi)蘊不能下達，逆而上蒸，皆可發(fā)為痤瘡，表現(xiàn)為疹色紅且多發(fā)于顏面、胸背，常伴有口干、口中有異味、皮膚油膩，大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈數(shù)等癥[2]。此癥的病位在肺胃二經(jīng)，故馮志海教授認為，痤瘡初起多由肺經(jīng)風熱引起，常與胃腸濕熱內(nèi)蘊相兼而致肺胃熱盛證，其在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)痤瘡的病因病機及其臨床表現(xiàn)，認為痤瘡往往相兼為病，臨證之時，以病因病機為關(guān)鍵，應(yīng)用防風通圣散加減治療肺胃熱盛證痤瘡，表里兼治，在以宣肺疏風、清熱解毒的基礎(chǔ)上，兼以健脾利濕、清熱通腑，療效明顯。

1 防風通圣散方解

防風通圣散由防風、川芎、當歸、芍藥、白術(shù)、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、荊芥、梔子、甘草組成，為表里雙解常用方，出自金代醫(yī)家劉完素《宣明論方》，具有疏風解表、清熱瀉下之效。方中麻黃、防風、薄荷、荊芥，在寒涼的膏、芩、山梔配合之下，辛涼解表，使在表之風熱，由汗而得以疏散；大黃、芒硝、滑石、梔子，前二藥通利為主，以瀉熱通便，使在腸胃之熱邪，由后而泄，后二藥《本經(jīng)》謂之:“主胃中熱氣面赤酒瘡鼻”，可清熱利尿，配合石膏、黃芩、連翹、桔梗清解肺胃之熱，諸藥合用，使三焦之實熱得以清解，兼有涼血解毒，消腫止痛之效；當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血以柔肝，有祛風止癢之效，麻黃配伍石膏、甘草、白術(shù)清內(nèi)熱，和胃氣而健脾[3]?？v觀全方，本方解表、清熱、攻下三者并用，同時于散瀉之中，寓以補養(yǎng)之意，發(fā)汗不傷表，攻下不傷里，達到表里、氣血、三焦同治的目的。馮志海教授臨證之時，對以肺胃熱盛證為主要病機的痤瘡，運用防風通圣散加減治療，處方中含苦寒藥物清肺胃熱，易損傷脾胃，故常在清熱基礎(chǔ)上給予健脾益氣和胃藥物，既保護脾胃，又可化濕濁，對痤瘡的治療常有確切療效。

2 驗案舉例

2.1 驗案1 患者王某，男，23歲，2017年3月23日初診，主訴：面部反復多發(fā)丘疹2年，加重伴疼痛1月。癥見：面部丘疹，色紅，部分化膿，疼痛，偶有癢感，口干，口臭，腹脹，納可，眠一般，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。患者平素喜食辛辣，經(jīng)常熬夜，曾至他院治療，口服中藥或西藥聯(lián)合外敷藥治療，效果不佳，近1月來，患者癥狀加重，遂至河南中醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院就診，結(jié)合病史，西醫(yī)診斷：痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，辨證為肺胃熱盛證。治以宣肺疏風止癢、清熱解毒、瀉下通腑為主，方用防風通圣散加減。組方：防風12g，赤芍15g，當歸12g，大黃6g，連翹20g，川芎20g，黃芩12g，梔子6g，蟬蛻5g，徐長卿10g，薏苡仁25g，炒蒺藜10g，牡丹皮12g，白花蛇舌草10g，白術(shù)12g，甘草6g。上藥15劑，每日1劑，水煎服。

2017年4月10日二診，患者面部丘疹新出減少，色暗，疼痛、瘙癢感明顯減輕，口干、口臭基本消失，大便基本正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，在上方基礎(chǔ)上去黃芩、白花蛇舌草、蟬蛻，大黃減至3g，繼服12劑。

2017年4月24日三診，患者癥狀基本消失，面部未見新出丘疹，在上方基礎(chǔ)上，去赤芍、薏苡仁，加白芍15g，繼服6劑。后隨診癥狀消失。

按語：該患者病程長，遷延不愈，以面部反復多發(fā)丘疹，伴有疼痛感，瘙癢感，腹脹，大便干為主要癥狀就診，診斷為痤瘡。患者平素喜食辛辣，飲食不節(jié)，導致濕熱內(nèi)生，另外，復感外邪，導致肺經(jīng)風熱，兩者相兼為病，辨證為肺胃熱盛證，故選方為防風通圣散加減。腹脹，大便干，加薏苡仁清熱排膿，健脾利濕，且輔助大黃瀉下通便之效；瘙癢感，加用蟬蛻、炒蒺藜、徐長卿，祛風通絡(luò)止癢；疼痛感，部分化膿，加用赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草，清熱涼血止痛。二診時癥狀明顯改善，口干、口臭基本消失，濕熱之邪較前明顯減輕，大便基本正常，故去黃芩，大黃減量，瘙癢感、疼痛感減輕，故去白花蛇舌草、蟬蛻。三診時癥狀基本消失，故去薏苡仁，將赤芍改為白芍，配合當歸、川芎養(yǎng)血和血以柔肝，增強祛風通絡(luò)之效。

2.2 驗案2 患者趙某，女，19歲，2017年4月5日初診。主訴：面頰及口周散在丘疹一月，加重伴疼痛、瘙癢5天。癥見：面頰及口周丘疹，口周較多，色紅，疼痛，偶有癢感，口干，納眠可，小便黃，大便干，舌紅，苔膩，脈數(shù)?；颊?月前面頰及口周出現(xiàn)散在丘疹，按時疼痛，給予護膚品外涂，效果不佳，5天前丘疹新出增多，明顯疼痛，有瘙癢感，遂至河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診，結(jié)合病史，西醫(yī)診斷：痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，辨證為肺胃熱盛證。馮志海教授辨證給予防風通圣散加減，組方：防風12g，赤芍12g，當歸12g，大黃3g，連翹10g，梔子9g，黃芩9g，徐長卿10g，地膚子10g，丹參10g，白花蛇舌草10g，薏苡仁20g。上藥15劑，每日1劑，水煎服。

2017年4月22日二診，患者訴1周以來面部丘疹新出減少，疼痛明顯減輕、瘙癢感消失，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦數(shù)，在上方基礎(chǔ)上加茯苓12g，繼服10劑。后隨診癥狀消失。

按語：此例病程短，癥狀輕，結(jié)合病史，診斷明確，馮志海教授臨證時，仔細詢問病史，據(jù)癥舌脈，辨證為肺胃熱盛證，治療在宣肺疏風、清熱解毒的基礎(chǔ)上，兼以健脾利濕、清熱通腑為法，方用防風通圣散加減。方中防風、連翹清熱解毒，患者小便黃、大便干、舌紅、苔膩、脈數(shù)，體內(nèi)濕熱蘊結(jié)，故配以黃芩、大黃、梔子清熱瀉火通便，患者自感疼痛、瘙癢，故給予赤芍、丹參、白花蛇舌草清熱涼血活血，配以徐長卿、地膚子祛風止癢，并運用當歸活血兼潤腸通便之效。

3 小結(jié)

目前痤瘡的發(fā)病率有逐漸增高趨勢，多與工作壓力、生活方式及飲食習慣密切相關(guān)。痤瘡常反復發(fā)作，嚴重者可有色素沉著，甚至遺留瘢痕，影響容貌，給患者帶來巨大的心理負擔和精神壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)治療痤瘡，常局部外用維A酸聯(lián)合抗生素，女性患者必要時給予抗雄激素藥物，可以短期內(nèi)減輕癥狀，但停藥后易復發(fā)，且不良反應(yīng)多[5]。中醫(yī)常從整體出發(fā)，以病因病機為關(guān)鍵，標本兼治，不僅療效顯著，而且副作用小。另外，在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極健康教育，飲食指導以及對痤瘡的日常護理往往有助于康復。

[1]陳然然, 董洪英. 中醫(yī)臟腑辨證治療痤瘡的研究近況[J]. 光明中醫(yī), 2015, 30(3): 670-672.

[2]陳敬德, 杜華, 王思農(nóng), 等. 中藥內(nèi)服治療肺胃蘊熱型尋常性痤瘡的臨床研究進展[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2015, 24(1): 54-55.

[3]王欣. 防風通圣散治療粉刺理論探討[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010 (18): 233-234.

[4]周肖艷, 馮志海. 馮志海教授經(jīng)驗方治療肺胃蘊熱型痤瘡的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(31): 61-63.

[5]項蕾紅. 中國痤瘡治療指南 (2014 修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2015, 44(1): 52-57.

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1007-8517(2017)20-0073-02

李勝 ( 1989-) ，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail:1129337612@qq.com

指導老師：馮志海，主任醫(yī)師，教授，碩士生研究生導師，研究方向為中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail: 13607649136@ 163. com

2017-08-24 編輯：陶希睿)