標準·方案·指南
——成人甲狀腺功能減退癥的診治指南推薦要點

2017年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會(CSE)制定《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，推薦要點包括：(1)血清促甲狀腺激素(TSH)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、總四碘甲狀腺原氨酸(TT4)是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退(甲減)的第一線指標(推薦級別：A)。(2)原發(fā)性臨床甲減的治療目標：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍內(nèi)(推薦級別：A)。(3)左四碘甲狀腺原氨酸(L-T4)是甲減的主要替代治療藥物(推薦級別：A)。(4)甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個體化(推薦級別：A)。(5)甲減替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化(推薦級別：A)。(6)L-T4的服藥方法首選早飯前1 h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應在4 h以上(推薦級別：A)。(7)不推薦單獨應用左三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)作為甲減的替代治療藥物(推薦級別：F)。(8)干甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物(推薦級別：E)。(9)不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減(推薦級別：I)。(10)補充L-T4治療初期，每間隔4～6周測定血清TSH和FT4。根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整L-T4劑量，直至達到治療目標；治療達標后，至少需要每6～12個月復查1次上述指標(推薦級別：B)。(11)亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需2～3個月質(zhì)量復測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減(推薦級別：A)。(12)根據(jù)TSH水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減(TSH<10 mU/L)和重度亞臨床甲減(TSH≥10 mU/L)(推薦級別：C)。(13)重度亞臨床甲減患者，主張給予L-T4替代治療，治療目標和方法與臨床甲減一致(推薦級別：B)。(14)輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應予L-T4治療(推薦級別：C)。(15)妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、死胎及妊娠高血壓等風險，必須給予治療(推薦級別：A)。(16)根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減(推薦級別：A)。(17)L-T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物(推薦級別：A)。(18)既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在參考范圍內(nèi)，最好TSH<2.5 mU/L再妊娠(推薦級別：B)。(19)妊娠期診斷的臨床甲減應立即進行L-T4足量治療，使TSH盡快達標(推薦級別：A)。(20)妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標為T1期0.1～2.5 mU/L，T2期0.2～3.0 mU/L，T3期0.3～3.0 mU/L(推薦級別：B)。(21)血清TSH和FT4/TT4應在妊娠前半期每4周監(jiān)測1次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周1次(推薦級別：B)。(22)妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH>參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應開始使用L-T4治療(推薦級別：B)。(23)臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4劑量恢復至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，均需在產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能及抗體各項指標(推薦級別：B)。(24)黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應積極救治，除L-T4外，有條件時還需靜脈注射L-T3(推薦級別：A)。(25)繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達到參考范圍為治療目標(推薦級別：A)。(26)血清四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平升高，但TSH不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)，要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的RTH可選擇TH治療，伴有甲亢癥狀的RTH可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療(推薦級別：B)。(27)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征不建議甲狀腺激素替代治療(推薦級別：E)。

(摘自“醫(yī)脈通”)