李亞南,許二平

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

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【方藥研究】

當(dāng)歸入胃經(jīng)探討?

李亞南1,許二平2△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

中藥當(dāng)歸是臨床常用補(bǔ)血藥之一，因肝藏血、心主血、脾統(tǒng)血而歸入肝心脾三經(jīng)。根據(jù)當(dāng)歸的歸經(jīng)源流、歷代本草沿革及方劑配伍應(yīng)用發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸性溫味辛甘，具有溫胃和中之功，且廣泛應(yīng)用于中醫(yī)脾胃病?，F(xiàn)代研究也表明，中藥當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)胃腸動力、保肝利膽、抗消化性潰瘍等作用，對消化系統(tǒng)疾病有廣泛的藥理作用和臨床應(yīng)用，因此提出當(dāng)歸入胃經(jīng)的觀點(diǎn)。當(dāng)歸歸入胃經(jīng)更能全面合理地解釋其功效，有利于擴(kuò)大當(dāng)歸的臨床應(yīng)用。

當(dāng)歸；歸經(jīng)；胃經(jīng)

中醫(yī)處方自古有“歸字頭，草字尾”之說，中藥當(dāng)歸亦有“藥王”之稱。當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的干燥根，其性溫、味甘辛，功效為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便，主治血虛諸證、血虛血瘀、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、虛寒型腹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍、風(fēng)寒痹痛及血虛腸燥便秘。普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材、新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》以及《中藥學(xué)辭典》等均將當(dāng)歸歸入肝、心、脾經(jīng)，今亦有學(xué)者提出當(dāng)歸歸肺經(jīng)的觀點(diǎn)[1]。筆者通過查閱歷代本草學(xué)著作、研讀古今文獻(xiàn)并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸在調(diào)和中焦脾胃方面有獨(dú)特功效，認(rèn)為當(dāng)歸還應(yīng)歸入胃經(jīng)。

1 當(dāng)歸的歸經(jīng)源流

歸經(jīng)學(xué)說的明確提出始于金代著名醫(yī)家張?jiān)?，在其著作《醫(yī)學(xué)起源》中最早記載當(dāng)歸歸心經(jīng)；元·王好古《湯液本草》記述：“當(dāng)歸氣溫，味辛甘而大溫，氣味俱輕，陽也。甘辛，陽中微陰。無毒。入手少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)?！贝送?，王好古也提出當(dāng)歸入沖脈、帶脈，至明·李中梓提出當(dāng)歸入心肝肺經(jīng)的觀點(diǎn)，而賈所學(xué)《藥品化義》稱當(dāng)歸氣味俱厚，入肝脾二經(jīng)，清代醫(yī)家大多遵循王好古入心肝脾經(jīng)之說。如姚瀾《本草分經(jīng)》云：“當(dāng)歸入心肝脾，治沖脈帶脈為病?！背懲?，當(dāng)歸入奇經(jīng)的觀點(diǎn)亦少有提及。如吳儀洛《本草從新》曰：當(dāng)歸“入心肝脾”，張璐《本草逢原》記載“當(dāng)歸氣味俱厚，可升可降，入手少陰足太陰、厥陰血分”。可見，關(guān)于當(dāng)歸歸經(jīng)問題歷代醫(yī)家的說法并不一致，值得進(jìn)一步探討。

2 當(dāng)歸主溫中和胃

我國現(xiàn)存最早的本草文獻(xiàn)《神農(nóng)本草經(jīng)》并未將當(dāng)歸列為上品而是分屬中品并指出：“欲遏病補(bǔ)羸者，本中經(jīng)。”可見當(dāng)歸與地黃、阿膠等列入上品的補(bǔ)血藥不同，不僅“補(bǔ)羸”還可“遏病”；在高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[2]中，所有的補(bǔ)血藥里惟獨(dú)當(dāng)歸辛味且辛甘化陽，當(dāng)歸乃陰中之陽藥明矣。《名醫(yī)別錄》曰：當(dāng)歸“味辛，大溫，無毒，主溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)汗不出，濕痹，中惡，客虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉”，該書將溫中止痛作用列于當(dāng)歸功效之首；《博物志》中引《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“大黃去實(shí)，當(dāng)歸止痛”，唐·甄權(quán)更是指出，當(dāng)歸“止嘔逆”“下腸胃冷……止痢腹痛”，強(qiáng)調(diào)其和胃溫中降逆之功?！侗静菥V目》記載當(dāng)歸“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃筋骨皮膚”；陳士鐸《本草秘錄》曰：“當(dāng)歸治痢”，又曰“當(dāng)歸辛能開胃，溫能暖胃，何所見而謂胃不相宜也”；《本草求真》將當(dāng)歸納入補(bǔ)劑之溫中類，當(dāng)歸氣味辛甘，既不慮其過散又不慮其過緩，得其溫中以潤陰中之陽；清·張秉成認(rèn)為當(dāng)歸能“解表以溫中”，因其質(zhì)潤味甘而制約辛味，所以當(dāng)歸解表作用微乎其微，但恰入中焦以調(diào)中和胃，雖然中藥學(xué)教材及中藥辭典類工具書也將當(dāng)歸歸入脾經(jīng)，但其主要是基于當(dāng)歸補(bǔ)血活血的功效而言，因肝藏血、心主血、脾統(tǒng)血而歸肝心脾三經(jīng)，并不強(qiáng)調(diào)其溫中和胃的作用。因此，還應(yīng)將當(dāng)歸歸入胃經(jīng)，才有利于更好地解釋其功效及應(yīng)用。

3 方劑應(yīng)用分析

探析某味藥物的配伍應(yīng)用規(guī)律，莫過于研究張仲景的《傷寒雜病論》。在《傷寒論》與《金匱要略》中，配伍當(dāng)歸的方劑共有16方，加上《金匱要略》后附方之《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯共18方。在原文中明確提出主治腹痛或腹?jié)M者共有6方占總數(shù)的1/3，如當(dāng)歸生姜羊肉湯主“寒疝腹中痛，及脅痛里急者”，當(dāng)歸芍藥散治“婦人腹中諸疾痛”，內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯治“腹中刺痛不止……或苦少腹中急摩痛”，奔豚湯主治“奔豚氣上沖胸，腹痛”。由此可見，張仲景運(yùn)用當(dāng)歸不僅治療虛寒性腹痛，還用于實(shí)寒證，主要取其溫里和中緩急之效。此外，《傷寒論》厥陰病篇之當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜證主治“其人內(nèi)有久寒者”，烏梅丸證主治“臟寒”，二方均配伍當(dāng)歸，不僅補(bǔ)肝血還可溫胃以辛散內(nèi)寒。

金元四大家之一李東垣以治脾胃病著稱，他提出“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽保疑埔浴案蕼爻裏岱ā币鏆馍?，并指出“黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸身、柴胡、升麻乃辛甘發(fā)散、以助春夏生長之用也”。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，李東垣所用脾胃方共用藥132味，其中當(dāng)歸的使用頻次為115次，僅次于甘草而位居第二[3]，比升麻、柴胡的使用頻率還要高。向來以“補(bǔ)氣升陽法”聞名的李東垣竟喜用當(dāng)歸至此，其意何其明也。胃喜燥而惡濕，當(dāng)歸性溫味辛甘溫以暖之，辛陽散之，甘以補(bǔ)之，則濕去滯消而脾胃和。

此外，以當(dāng)歸為主藥治療脾胃病的方劑尚有很多。如孫思邈當(dāng)歸湯，以當(dāng)歸和人參、大黃、芒硝、澤瀉治“留飲宿食不消，腹中積聚轉(zhuǎn)下”；《外臺秘要》芍藥丸，當(dāng)歸佐芍藥、白術(shù)、鱉甲、訶子等治療“心腹脹滿，脅下塊硬如石”；《圣濟(jì)總錄》當(dāng)歸黃連丸，當(dāng)歸輔黃連、木香、吳茱萸、厚樸、茯苓以治腹脹泄利之胃寒腸熱證；《太平惠民和劑局方》駐車丸，當(dāng)歸和黃連、干姜、阿膠以養(yǎng)陰合營、清腸化濕；《小品方》治心痛腹脹滿冷痛諸方中，大多以當(dāng)歸為主藥，如當(dāng)歸大黃湯治“冷氣牽腰背脅內(nèi)痛”，芎歸湯“治卒寒，腹中拘急痛”，當(dāng)歸湯“主心腹絞痛，諸虛冷氣滿方”，七物當(dāng)歸湯“治久寒堅(jiān)，數(shù)吐下之，止痛溫中”，因此當(dāng)歸在治脾胃病方劑中配伍應(yīng)用非常廣泛。

4 當(dāng)歸現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究表明，以當(dāng)歸為主藥治療消化系統(tǒng)疾病的方劑，在臨床應(yīng)用中取得了良好的療效。成坤等用當(dāng)歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎88例，對照組84例，治療組總有效率92.0%，對照組總有效率76.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組[4]。李素娟用當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍70例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者潰瘍分期明顯靠后且向愈合方向發(fā)展，部分患者可達(dá)到臨床痊愈，并隨服藥時間的延長效果更明顯[5]。

現(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)胃腸動力、保肝利膽、抗消化性潰瘍等作用，對消化系統(tǒng)疾病有廣泛的藥理作用及臨床應(yīng)用[6]。王瑞瓊等研究當(dāng)歸揮發(fā)油對兔離體胃底、胃體、十二指腸、空腸和回腸平滑肌張力的影響，結(jié)果表明當(dāng)歸揮發(fā)油能舒張兔離體胃腸平滑肌，降低肌張力[7]。劉少平等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸注射液可明顯減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥反應(yīng)，從而有效改善患者腹瀉、血便等癥狀[8]。此外，當(dāng)歸還具有提高肝細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)、降低丙二醛(MDA)的作用，可以提高肝細(xì)胞膜ATP酶活性，表明當(dāng)歸還應(yīng)歸入胃經(jīng)才夠周全。

總之，當(dāng)歸氣味俱厚、可升可降，能調(diào)胃而和中，從而使氣血各有所歸。根據(jù)當(dāng)歸的歷代歸經(jīng)沿革、本草學(xué)記載、方劑配伍應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸歸入胃經(jīng)才能全面合理地解釋其功效，并有利于擴(kuò)大其臨床應(yīng)用。

[1] 王今覺，張國鎮(zhèn). 當(dāng)歸歸肺經(jīng)的探討[J]. 中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4(3)：56-57.

[2] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：460.

[3] 丁剛. 東垣脾胃方當(dāng)歸運(yùn)用特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)研究[J]. 山東中醫(yī)藥學(xué)報，2012，36(1)：20-22.

[4] 成坤，張建榮. 當(dāng)歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎88例[J]. 陜西中醫(yī)，2010，37(6)：685-686.

[5] 李素娟. 當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍臨床觀察[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2012，27(175)：1657-1658.

[6] 劉五州，吳國泰，杜麗東，等. 當(dāng)歸對消化系統(tǒng)及臨床應(yīng)用概況[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(4)：72-76.

[7] 王瑞瓊，吳國泰，任遠(yuǎn)，等. 當(dāng)歸揮發(fā)油對兔離體胃腸平滑肌張力的影響[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(1)：12-14.

[8] 劉少平，董衛(wèi)國，劉少春，等. 當(dāng)歸注射液對潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板功能狀態(tài)的影響及其意義[J]. 中國醫(yī)師雜志，2003，5(7)：904-906.

Study on the Theory of Angelica Going Into Stomach Meridian

LI Ya-nan1,XU Er-ping2△

(1.Grade2015postgraduate,HenanuniversityoftraditionalChinesemedicine,Zhengzhou450008,China;2.BasicmedicalcollegeofHenanuniversityoftraditionalChinesemedicine,Zhengzhou450008,China)

Angelica is one of the commonly used hematinic Chinese medicine,which roots into the liver,heart and spleen meridians because of liver storing blood,heart governing blood and spleen controlling blood. But according to the origin of angelica’s meridian tropism,all previous dynasties materia medica evolution and herbal application, angelica is warm in nature and tastes pungent and sweet, it has the function of warming and harmonizing the stomach and is widely used in the spleen and stomach diseases.In addition,the modern pharmacological research finds that angelica has effects on liver-protection, bile secretion, gastrointestinal motility and peptic ulcer,which can be used in many digestive system diseases.Therefore, the view that angelica goes into the stomach is proposed,which can fully explain its effect and helps to expand the clinical application of angelica.

Angelica; Meridian tropism;Stomach meridian

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(12YJAZH171)-河南歷代名醫(yī)及學(xué)術(shù)思想研究

李亞南(1990-)，女，河南商丘人，醫(yī)學(xué)碩士，從事方劑配伍理論及臨床應(yīng)用研究。

△通訊作者：許二平(1962-)，男，河南鄢陵人，教授，從事方劑配伍理論及臨床應(yīng)用研究,Tel：13607696328，E-mail：xuerping12281119@126.com。

R289.1

A

1006-3250(2017)06-0866-02

2016-11-11