李泰庚 楊 康 張茂祥 賈 巍 趙樹明 牛 野 郭 樂 王富春

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

針灸治療脫肛的同功穴

李泰庚 楊 康 張茂祥 賈 巍 趙樹明 牛 野 郭 樂 王富春

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

目的通過整理針灸教材中關于治療脫肛的穴位，歸納總結出治療脫肛的同功穴。方法基于網(wǎng)絡檢索和人工檢索兩種途徑，在30部針灸教材中檢索主要治療脫肛的腧穴，總結分析脫肛的同功穴及其規(guī)律，并對其進行頻次、歸經(jīng)、所在部位的統(tǒng)計分析，同時與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》進行對照。結果30部針灸教材中治療脫肛的同功穴有24個，經(jīng)脈以督脈和任脈為主，部位以胸腹、腰背和腰骶部為主；《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中主治脫肛的腧穴有4個，僅承扶一穴與30部現(xiàn)代針灸教材中主治脫肛的同功穴有所不同。結論選取主治作用相同或相近的同功穴為現(xiàn)代臨床針灸治療脫肛提供最佳的選穴方案及科研思路，進一步佐證腧穴配伍的協(xié)同增效作用，提高臨床針灸治療脫肛的療效。

脫肛；同功穴；腧穴配伍

脫肛又名直腸脫垂，是指直腸下端脫出肛門之外，常見于老人、小兒和多產(chǎn)婦女〔1〕。本癥病名記載首見于《神農本草經(jīng)》。針灸治療本病療效顯著，但尚未對其選穴配伍規(guī)律進行統(tǒng)計分析，導師王富春教授基于多年的臨床診療實踐與腧穴配伍理論研究，首次提出同功穴〔2〕這一概念，針對同一種癥狀選取相同主治作用的腧穴進行配伍，對提高臨床療效具有非常重要的意義。高等中醫(yī)藥院校針灸教材具有科學性、規(guī)范性、實用性高的特點，故筆者選用國內知名教授專家編寫的針灸教材及《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》〔3〕作為基礎資料，依其應用規(guī)律列出關于脫肛的同功穴，對針灸治療脫肛在臨床應用中起到指導作用。

1 材料與方法

1.1檢索方法 采用計算機檢索方法，對超星閱讀器，金字塔醫(yī)學在線圖書和中國知網(wǎng)反復查詢；手工查詢長春中醫(yī)藥大學圖書館相關書籍。以針灸教材為主，關鍵詞為“脫肛”、“直腸脫垂”等。

1.2納入及排除標準 納入標準：衛(wèi)生部規(guī)劃教材、高等中醫(yī)藥院校教材、高等西醫(yī)院校教材、外國進修生教材、國際中醫(yī)藥針灸培訓指導用書、高等中醫(yī)院校自學教材〔4～33〕。排除標準：高職高專類院校、專科護理院校、中等中醫(yī)藥院校及以下教材；助學助考及輔導叢書；只記載部分腧穴的教材；科普性著作。

1.3數(shù)據(jù)整理及規(guī)范 數(shù)據(jù)整理：手工統(tǒng)計教材中關于治療脫肛的穴位并記錄其出現(xiàn)的頻次、歸經(jīng)及所屬部位，與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》做對比。頻次百分比(%)=頻次/教材總數(shù)×100%；.穴位百分比=穴位個數(shù)/穴位總數(shù)×100%。數(shù)據(jù)規(guī)范：教材信息主要包括針灸教材中腧穴名稱、個數(shù)、經(jīng)絡及歸屬部位。腧穴名稱規(guī)范統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》。

2 結 果

2.1針灸教材中治療脫肛的穴位統(tǒng)計 30部針灸教材中治療脫肛的穴位有24個，《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中治療脫肛的穴位有4個。

2.2針灸教材中治療脫肛的穴位頻次整理 30部針灸教材中治療脫肛的穴位24個，共出現(xiàn)178次，每個穴位平均出現(xiàn)13.48次，占總數(shù)的20.83%，為總頻次的66.30%。30部針灸教材中治療脫肛最多的穴位為百會穴，出現(xiàn)28次，占總頻次的15.73%；長強穴出現(xiàn)24次(13.48%)；二白穴出現(xiàn)23次，占總頻次的12.92%，神闕22次(73.33%)，脊中21次(70.00%)，關元、會陰12次(40.00%)，腰俞11次(36.67%)，承山4次(13.33%)，氣海、懸樞3次(10.00%)，承筋、大腸俞2次(6.67%)，梁門、命門、曲骨、水分、水道、會陽、滑肉門、氣沖、竹杖、三角灸、接脊1次(3.33%)。

2.3針灸教材中治療脫肛的穴位歸經(jīng)整理 30部針灸教材中關于治療脫肛的穴位共有十二經(jīng)脈中的足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和奇經(jīng)八脈中的任、督二脈，除此之外，還有4個經(jīng)外奇穴(二白、竹杖、三角灸、接脊)，按照腧穴出現(xiàn)個數(shù)及百分比排列，依次為督脈6個(25.00%)，任脈6個(25.00%)，足太陽膀胱經(jīng)4個(16.67%)，足陽明胃經(jīng)4個(16.67%)，經(jīng)外奇穴4個(16.67%)。

2.4針灸教材中關于治療脫肛的穴位所在部位整理 將人體劃分為頭面、上肢、胸腹、腰背、下肢及連接上下兩部分的臀部，按照這幾個部位將30部針灸教材中治療脫肛的穴位按照出現(xiàn)個數(shù)、百分比依次排列，分別為：胸腹10個(41.67%)，腰背6個(25.00%)，腰骶部4個(16.67%)，下肢2個(8.33%)，上肢1個(4.17%)，頭面1個(4.17%)。

2.5《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中關于治療脫肛的穴位整理 筆者查閱統(tǒng)計了《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中治療脫肛的穴位有4個，為長強、百會、二白、承扶，僅承扶一穴與30部針灸教材中治療脫肛的同功穴不同。以《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》為準則，以教材為基礎材料，通過整理對比，證明針灸教材中治療脫肛“同功穴”的規(guī)范性和科學性，進一步證明針灸教材的實用性及普遍性。

3 討 論

經(jīng)對頻次、歸經(jīng)、部位的整理，30部針灸教材中關于治療脫肛的同功穴出現(xiàn)了24個，《中華人民共和國國家標準·腧穴主治GB/T30233-2013》中關于治療脫肛的穴位出現(xiàn)了4個。

從頻次分析，30部針灸教材中關于治療脫肛的24個同功穴中，高頻次的穴位依次為百會、長強、二白；頻次范圍在2～22次共有10個，范圍在1次及以下的共11個穴位，因其脫肛病位在腰骶部肛門，中醫(yī)有脾虛氣陷、濕熱下注等不同分型，針灸治療疾病根據(jù)其病因病機進行辨證施治，故除百會、長強、二白這3個出現(xiàn)頻次較高的腧穴外，根據(jù)不同證型，辨證選取出現(xiàn)頻次較低的配穴，協(xié)同治療脫肛，遵循治病求本這一原則，指導臨床實踐，提高臨床療效。其中長強既為局部取穴，也是循經(jīng)取穴；百會為循經(jīng)取穴；二白為經(jīng)驗穴。故治療脫肛以局部、循經(jīng)選穴為主，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的基本規(guī)律。

從穴位歸經(jīng)分析，30部針灸教材中關于主治脫肛的同功穴所屬經(jīng)脈共涉及足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任、督二脈，以任、督二脈選穴最多，足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)次之，脫肛病位在腰骶部肛門，基本病機為脾虛氣陷、濕熱下注，使臟腑氣血虧虛，固攝失司，約束受損，以致肛管直腸向外脫出。督脈：“……起于少腹，以下骨中央(胞中)，下出會陰，經(jīng)長強……”，“絡脈：督脈之別，名曰長強，挾膂上項，……”；任脈：“起于胞中，出于會陰，……”，《靈樞·五音五味》：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里……，”；足太陽膀胱經(jīng)脈：“其直者，從巔入絡腦，還出別下項……，入循膂，絡腎，屬膀胱?！?，“……是主筋所生病者，痔，瘧，狂、癲疾……項、背、腰、尻……”，足太陽經(jīng)別“……足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂……”；足陽明胃經(jīng)：“足陽明之筋，起于中三指，……，其直者，上循伏兔，……，聚于陰器，……”；督脈為“陽脈之?！?，督領全身陽氣，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)，任脈為“陰脈之?！?，諸陰經(jīng)直接或間接交匯于任脈，任、督二脈結合，通經(jīng)活絡，平衡陰陽，調暢氣血，故以任脈與督脈“同功穴”為主，充分體現(xiàn)了 “經(jīng)脈所過，主治所及”的基本規(guī)律和原理。

從穴位部位分析，針灸治療脫肛的同功穴部位大部分聚集在胸腹、腰背和腰骶部。疾病病位及病因病機的不同，決定了其取穴規(guī)律及腧穴分布的差異性，脫肛病位在腰骶部，故選取以任、督二脈所過之胸腹、腰背和局部腰骶部同功穴為主的腧穴，同時體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的基本規(guī)律。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 李相軍)

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(2014CB54-3100);吉林省中醫(yī)藥管理局科技發(fā)展計劃項目(2014-Q43);吉林省教育廳“十二五”科學技術研究項目(吉教科合字〔2014〕第99 號);吉林省衛(wèi)生計生科研計劃項目(2014Q048)

王富春(1961-)，男，教授，博士生導師，主要從事特定穴理論與臨床研究。

李泰庚(1980-)，男，在讀博士，主要從事特定穴理論與臨床研究。

R25

A

1005-9202(2017)17-4318-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.071