劉 榮，諸葛建

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006; 2.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院，廣州 510520)

【理論探討】

朱丹溪經(jīng)絡(luò)論治學(xué)術(shù)思想探析

劉 榮1，諸葛建2△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006; 2.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院，廣州 510520)

朱丹溪以“陽有余陰不足”“相火論”著稱于世，為金元四大家“滋陰派”代表醫(yī)家。其注重以經(jīng)辨證、以經(jīng)取藥、取經(jīng)導(dǎo)邪、經(jīng)絡(luò)論治為其辨證治療雜病的首要原則。臨證方面，將六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)論治相結(jié)合，并將經(jīng)絡(luò)辨證理論用于指導(dǎo)判斷疾病的預(yù)防和預(yù)后；用藥方面，將分經(jīng)用藥與“引經(jīng)報(bào)使”納入其治療思想，注重根據(jù)病經(jīng)取藥，對(duì)于痰郁雜病取經(jīng)導(dǎo)之，對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)病患擇要攻補(bǔ)兼施、從經(jīng)入藥，其治療思想對(duì)于后世影響深遠(yuǎn)，特別是對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)極具指導(dǎo)價(jià)值。

經(jīng)絡(luò)論治；學(xué)術(shù)思想；朱丹溪

朱丹溪(公元1281-1358年)，名震亨，字彥修，元代婺州義烏人，后人尊稱為丹溪翁。 青年時(shí)專研理學(xué), 后因其母其師苦于病痛,其妻歿于藥誤， 而斷仕途轉(zhuǎn)投醫(yī)行。曾離鄉(xiāng)到東、浙各地遍訪名師, 后求教于當(dāng)時(shí)杭州名醫(yī)羅知悌，得其真?zhèn)?，并集劉完素、李杲、張從正三家之大成，且精于?chuàng)新，不拘泥于古法，自成一派。

朱丹溪由儒而醫(yī)，深研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《局方》《難經(jīng)》及《本經(jīng)》，將理學(xué)思想與中醫(yī)相結(jié)合，創(chuàng)立“陽常有余，陰常不足”及“濕熱相火”的理論學(xué)說。其主張“滋陰降火，清熱燥濕”，治療以臟腑經(jīng)絡(luò)，立眾多滋陰清熱燥濕的名方，如大補(bǔ)陰丸、虎潛丸、二妙散等，以固護(hù)陰液為首要原則。此外，他在“氣、血、痰、郁”四傷學(xué)說及雜病方面貢獻(xiàn)良多。

朱丹溪著有《格致余論》《局方發(fā)揮》《本草衍義補(bǔ)遺》《傷寒論辨》《外科精要發(fā)揮》， 現(xiàn)存前三部?！兜は姆ā贰督饏T鉤玄》為其弟子根據(jù)其學(xué)術(shù)思想纂輯而成。朱丹溪重視經(jīng)絡(luò)辨病，《格致余論》及《丹溪心法》皆闡釋了經(jīng)絡(luò)為病和從經(jīng)而治的原理，現(xiàn)就其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)絡(luò)運(yùn)用進(jìn)行探討。

1 經(jīng)絡(luò)為本，以經(jīng)辨證

朱丹溪的經(jīng)絡(luò)辨證理論(即十二經(jīng)見證)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)?！秲?nèi)經(jīng)》十二經(jīng)的病候是歷來醫(yī)家所奉行的對(duì)經(jīng)絡(luò)病變經(jīng)典概括。朱丹溪將《內(nèi)經(jīng)》中《素問》和《靈樞》有關(guān)經(jīng)絡(luò)病變的論述歸納總結(jié)在一起，將其引入十二經(jīng)見證。而且此種歸納融入了朱丹溪自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并將此十二經(jīng)見證作為診治疾病的主要依據(jù)。如治療瘧疾時(shí)“夫三日一作者，陰經(jīng)受病也；作于子午卯酉日，少陰瘧也；作于寅申巳亥日，厥陰瘧也；作于辰戌丑未日，太陰瘧也”[2]。瘧疾發(fā)作為三日一作的屬于陰經(jīng)受病,以少陰為例，子午卯酉是經(jīng)氣流注于少陰經(jīng)的日支，且這4個(gè)地支間距相等，少陰經(jīng)受病時(shí)瘧疾便隨4個(gè)日支出現(xiàn)時(shí)發(fā)作。如此，朱丹溪把瘧疾發(fā)作的時(shí)間與經(jīng)脈、子午流注相聯(lián)系，得以確定病性病位。

此外，朱丹溪亦將經(jīng)絡(luò)辨證理論用于指導(dǎo)判斷疾病的預(yù)防和預(yù)后。如《格致余論·癰疽論》中提出“若夫要害處，近虛怯薄處，前哲已曾論及，惟分經(jīng)之言未聞也，何則？諸經(jīng)惟少陽、厥陰經(jīng)之生癰疽，理宜預(yù)防，以其多氣少血，其血本少，肌肉難長，瘡久未合，畢成死癥。[2]” 他強(qiáng)調(diào)少陽、厥陰經(jīng)多氣少血，若癰疽發(fā)則病程長且難收，須以預(yù)防及早期治療為主，且不可攻伐。

由此可見，朱丹溪在臨證之時(shí)將六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)論治相輔相成，加之其熟讀《本草》《局方》及張仲景、李東垣之書，立方有道，將經(jīng)絡(luò)理論與方論融合指導(dǎo)臨床，收效顯著。

2 繼承前賢，以經(jīng)取藥

中藥歸經(jīng)是歷來醫(yī)家指導(dǎo)用藥的根本依據(jù)，其理論思想來源于春秋戰(zhàn)國至東漢末年，張仲景《傷寒雜病論》分經(jīng)用藥為其奠基，到金元時(shí)期中藥歸經(jīng)理論逐步成熟[3]，張?jiān)氐摹墩渲槟摇烦蔀闅w經(jīng)理論系統(tǒng)化的形成標(biāo)志。他認(rèn)為不同的藥物對(duì)于不同臟腑的效用所以不同，是因?yàn)槠涓鳉w于某一經(jīng)的緣故，進(jìn)而在歸經(jīng)理論的啟示下提出“引經(jīng)報(bào)使”之說，即某一藥可作為某些經(jīng)或臟腑的引經(jīng)藥，將其配伍入方劑之中可引諸藥入特定的經(jīng)或臟腑，如羌活為手足太陽引經(jīng)藥，柴胡為少陽、厥陰引經(jīng)藥等。

朱丹溪將張仲景分經(jīng)用藥之法與“引經(jīng)報(bào)使”之說納入其治療思想，治療較注重根據(jù)病經(jīng)取藥。其生活年代人們崇尚溫燥，多飲酒縱欲、精竭火熾。朱丹溪以“陽論”與“相火論”作為養(yǎng)陰大法的理論根據(jù)，吸收劉完素“苦寒泄熱”思想，重用“滋陰降火，清熱燥濕”之法，通過病位與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系以確定用藥。如朱丹溪的滋陰清熱代表方大補(bǔ)陰丸的功用：“去腎經(jīng)火，燥下焦?jié)瘢谓罟擒洝?。[1]其將筋骨軟的病位定在腎經(jīng)與下焦，腎經(jīng)火與下焦?jié)駷椴∫颍吆蠟闈駸嶙铚?jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通氣血無以濡養(yǎng)筋骨，以致筋骨軟。大補(bǔ)陰丸方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，以黃柏、知母苦寒可清下焦?jié)駸?，豬脊髓、蜂蜜為血肉甘潤之品可益精填髓，淡鹽湯引諸藥入腎，經(jīng)絡(luò)通骨軟除。綜觀此方清補(bǔ)兼施，眾藥皆入腎經(jīng)，以經(jīng)取藥不僅可治療濕熱痿證，亦可用于潮熱盜汗、咳嗽咯血、耳鳴遺精，現(xiàn)代中醫(yī)臨床亦用于治療糖尿病。

3 痰郁雜病，取經(jīng)導(dǎo)之

朱丹溪對(duì)治療雜病頗有心得，有“雜病宗丹溪”“雜不病朱彥修”之說。《丹溪心法》與《金匱鉤玄》是其治療內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其所撰著作中，在治療郁證、痛風(fēng)、癰疽等雜病方面運(yùn)用辨經(jīng)論治的治療原則，此外“氣、血、痰、郁”四傷學(xué)說是其治療雜病的出發(fā)點(diǎn)，尤以“痰郁”為主，主張“郁”為致病之首，“痰”為百病之因?！耙挥锈鲇簦T病生焉”[1]，抑郁是眾多內(nèi)科雜病病理變化的激發(fā)和非物質(zhì)因素，氣郁久則氣結(jié)，氣機(jī)升降停滯，津液血不行則化為痰瘀，又以痰最易受氣郁影響而成，且痰可留于經(jīng)絡(luò)、臟腑、肢節(jié)、皮肉。正如朱丹溪言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，常多兼他證，如熱、寒、風(fēng)、濕、燥等致病因素，所以“百病兼痰”，痰是這些內(nèi)科雜病病理變化的物質(zhì)因素。朱丹溪對(duì)痰郁雜病的證治，強(qiáng)調(diào)開郁順氣、辨證取經(jīng)，入引經(jīng)藥，通過臟腑經(jīng)絡(luò)的交通關(guān)系，使藥達(dá)病所氣機(jī)通暢。

如《丹溪心法·六郁》中治療六郁：“蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁，隨癥加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之。[1]”朱丹溪將諸郁病位定于中焦，蒼術(shù)、撫芎作為基礎(chǔ)藥對(duì)，因蒼術(shù)辛苦溫，歸脾、胃經(jīng)，功于燥脾濕，去風(fēng)濕；撫芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，升散且專于開郁寬胸，通行經(jīng)絡(luò)，兩藥相加其歸經(jīng)涵蓋了中焦的臟腑經(jīng)絡(luò)，可引它藥入中焦，且行氣開郁燥濕之法對(duì)諸郁有釜底抽薪之功。朱丹溪解郁名方越鞠丸，在蒼術(shù)、撫芎基礎(chǔ)上加香附、神曲、梔子，其中香附辛苦，歸肝、脾、三焦經(jīng)可疏理肝脾三焦氣機(jī)而解郁，合蒼芎以主攻氣郁血郁；神曲甘辛溫，歸脾胃經(jīng)專于消滯健脾化濕，入方中可解食痰濕三郁；梔子苦寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，長于瀉火除煩、清熱利濕解毒，配伍它藥可解熱郁、痰郁化熱，且可制蒼芎之熱。 本方藥雖簡但配伍精巧，各藥相輔相成，歸經(jīng)全面，入諸經(jīng)解諸郁，其效為后人所稱道。反觀現(xiàn)代社會(huì)生存壓力與日俱增，抑郁癥、神經(jīng)衰弱、失眠及其他由情志而起的疾病層出不窮，越鞠丸解六郁可作為基礎(chǔ)方用于治療各種情志疾病。

朱丹溪對(duì)于雜病運(yùn)用取經(jīng)導(dǎo)邪之法還表現(xiàn)在治療痛風(fēng)與淋證之中。一位因患血痢后患痛風(fēng)的青年，定其為“惡血入經(jīng)絡(luò)證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛”[2]，治療以“四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生干草煎，入生姜研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十貼，又與刺委中，出黑血，近三月而安”[2]。朱丹溪以桃紅四物加味內(nèi)服通行經(jīng)脈，并運(yùn)用劉完素的刺絡(luò)法，外刺委中將瘀血由足太陽膀胱經(jīng)合穴外引，采用針?biāo)幗Y(jié)合內(nèi)外兼施收效甚好。綜觀以上雜病諸法，朱丹溪采用張仲景、劉完素、張?jiān)刂?，將?jīng)絡(luò)論治應(yīng)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐之中。

4 補(bǔ)損由經(jīng)，陰陽兼顧

朱丹溪以“陽有余陰不足論”(以下簡稱“陽論”)與“相火論”立論，補(bǔ)損之法，世人皆以朱丹溪“滋陰降火”鑄其功，其實(shí)除強(qiáng)調(diào)“滋陰降火”外，亦重視氣血陰陽的調(diào)和，補(bǔ)益之法并不局限于“滋陰”，如其補(bǔ)氣補(bǔ)血常用四君子四物，且極其重視氣機(jī)通暢，要求補(bǔ)而不滯。對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)的病患，擇要攻補(bǔ)兼施，從經(jīng)入藥。如《丹溪心法·中風(fēng)》指出，中風(fēng)患者 “治痰，氣實(shí)而能食，用荊瀝；氣虛少食，用竹瀝。此二味開經(jīng)絡(luò)行血?dú)夤室?。入四物湯，必用姜汁助也”[2]。中風(fēng)兼痰是臨床常見的兼證，除用四君四物補(bǔ)益氣血外，朱丹溪必用姜汁、荊瀝、竹瀝開經(jīng)，首先使經(jīng)絡(luò)暢通，補(bǔ)益劑才可入絡(luò)入臟發(fā)揮功效。

朱丹溪許多傳世名方的配伍中都體現(xiàn)出陰陽兼顧、由經(jīng)入臟的思想，如虎潛丸(黃柏酒炒，龜板酒炙，知母酒炒，熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、炙干姜)用于治療痿癥，方中鎖陽、虎骨、炙干姜皆為溫?zé)嵫a(bǔ)陽之品，與滋陰藥同用使滋而不膩，有如溫暖之漿液，更易為人體所吸收；黃柏、知母相配如之前所述引藥入下焦，皆以酒炒去寒性留陰性。此外，如補(bǔ)虛丸、湯藥方、五補(bǔ)丸三方有鎖陽，補(bǔ)腎丸入干姜，濟(jì)陰丸用菟絲子、虎骨、鎖陽等，諸陽藥皆歸腎經(jīng)，朱丹溪用陽藥取之量少，有引陰入腎、陽生陰長之意。

總之，朱丹溪所處時(shí)代歸經(jīng)理論初露端倪，雖其治病多言臟腑，但從其將經(jīng)絡(luò)理論運(yùn)用到辨證與治療疾病當(dāng)中可看出，其所言臟亦包括經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是臟腑間的橋梁，把握好經(jīng)絡(luò)是治療內(nèi)科雜病的關(guān)鍵。朱丹溪將十二經(jīng)見證作為其辨證總綱，經(jīng)絡(luò)論治為治療出發(fā)點(diǎn)，其視經(jīng)絡(luò)之重可見一斑。朱丹溪的治療思想對(duì)于后世影響深遠(yuǎn)，特別是對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)極具指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[2] 朱丹溪.格致余論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[3] 賁長恩，郭順根.中藥歸經(jīng)理論研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22(2):2.

劉 榮(1981-)，女，廣西南寧人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治病機(jī)理的研究。

△通訊作者：諸葛建(1982-)，男，廣西南寧人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)康復(fù)技術(shù)研究,Tel:15989193145,E-mail:75093604@qq.com。

R245.2

A

1006-3250(2017)05-0602-02

2016-09-18