李崖雪 高瑞雪 劉 瀟 李曉陵 張 帆 閆禹竹 閆建華 王遠(yuǎn)紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

·其 他·

深刺下關(guān)穴配合電療法治療三叉神經(jīng)痛的療效

李崖雪 高瑞雪1劉 瀟 李曉陵 張 帆1閆禹竹 閆建華 王遠(yuǎn)紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的 探討深刺下關(guān)穴配合電療法治療三叉神經(jīng)痛(TN)的療效。方法 26例TN患者，男12例，女14例；年齡55～70歲，平均年齡(62.5±6.5)歲,隨機(jī)分為深刺治療組與對(duì)照組。兩組選穴相同,均為“百會(huì)”、“下關(guān)”、“合谷”。治療組：深刺下關(guān)穴配合電針;對(duì)照組：常規(guī)深度針刺下關(guān)穴配合電針。每日早、晚各治療1次，半月為1個(gè)療程。按照2008年《中藥新藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效；運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)記錄患者治療前后疼痛程度所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)；通過計(jì)數(shù)法記錄治療前后患者發(fā)作頻次/d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 治療組臨床總有效率92.30%,在疼痛VAS比較上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，患者疼痛程度明顯減輕;在發(fā)作頻率上比較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可使發(fā)作頻次顯著減少。結(jié)論 下關(guān)穴深刺配合電針療法在刺灸方法上突破傳統(tǒng)針刺深度，取得顯著療效。

深刺法；下關(guān)穴；三叉神經(jīng)痛；電針

三叉神經(jīng)痛(TN)是一種臨床常見的單神經(jīng)病變，以顏面部疼痛劇烈、難以治愈、反復(fù)發(fā)作、帶給患者極度痛苦為特點(diǎn)，被譽(yù)為“神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑癥之一”。因其病因病機(jī)復(fù)雜、機(jī)制不清，故給治療帶來困難?，F(xiàn)將數(shù)年臨床運(yùn)用深刺下關(guān)穴配合電療法治療本病的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例符合TN診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，男12例，女14例；年齡55～70歲，平均(62.5±6.5)歲，病程3個(gè)月～10年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組性別(治療組男5例，女8例；對(duì)照組男7例，女6例)、面寬〔治療組(15.28±2.25)cm,對(duì)照組(15.32±2.30)cm〕、年齡〔治療組(62.10±12.12)歲,對(duì)照組(60.36±13.36)歲〕、病程〔治療組(5.53±1.98)年,對(duì)照組(5.65±1.23)歲〕無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第6版《神經(jīng)病學(xué)》中原發(fā)性TN的診斷。疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)；疼痛是突發(fā)、劇烈灼痛；疼痛難忍；有觸發(fā)區(qū)；發(fā)作間期正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～75周歲，頭圍51～59 cm，面寬13～17 cm；患者自愿參加試驗(yàn)并保證在進(jìn)行試驗(yàn)期間停止應(yīng)用一切其他藥物至少1 w以上。排除繼發(fā)性TN患者。

1.3 治療方法 將TN患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。兩組選穴相同：“百會(huì)”、“下關(guān)”、“合谷”。治療組：深刺下關(guān)穴配合電針，針刺下關(guān)穴時(shí)閉口取穴，針尖朝向?qū)?cè)乳突深刺 40～50 mm,用提插瀉法至患者局部有麻竄感為度；百會(huì)穴以15°角向后平刺20～25 mm；合谷穴直刺15～25 mm，局部有酸脹為宜。電麻儀KWD-808Ⅱ型，正極接百會(huì)穴，負(fù)極接下關(guān)穴，波形為密波，頻率60 Hz/s,電流強(qiáng)度以耐受為度，每次電針15 min，30 min后拔針。對(duì)照組：常規(guī)深度針刺配合電針。下關(guān)穴直刺15～25 mm，其余方法與治療組相同。每日早晚各治療1次，半月為1個(gè)療程。

1.4 臨床療效判定 參考《中藥新藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究指導(dǎo)原則》與《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》〔1〕,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。痊愈：患者疼痛消失;顯效：發(fā)作頻數(shù)降低50%以上;有效：頻數(shù)降低25%～50%;無效：癥狀減輕不明顯。

1.5 疼痛程度評(píng)分方法〔2〕視覺模擬評(píng)分(VAS)：用10 cm長標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，從0～10，“0”表示無痛，輕痛1～4分，中度疼痛5～7分，重痛8～9分;“10”表示劇痛，醫(yī)生根據(jù)標(biāo)尺上的數(shù)字判定患者疼痛程度并記錄結(jié)果。

1.6 疼痛發(fā)作頻次 分別記錄療前、后的發(fā)作次數(shù)/d。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定 治療組總有效率92.30%(痊愈2例,顯效7例,有效3例,無效1例)，痊愈率15.38%，與對(duì)照組(痊愈1例,顯效4例,有效6例,無效2例,總有效率84.61,痊愈率7.69%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明深刺法療效明顯優(yōu)于普通深度針刺法。

2.2 每日發(fā)作頻次比較 兩組治療后每日疼痛發(fā)作次數(shù)〔治療組(4.97±2.31)次/d,對(duì)照組(8.68±3.41)次/d〕與治療前〔治療組(15.26±4.99)次/d,對(duì)照組(14.21±4.75)次/d〕比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明深刺法可以明顯減少患者疼痛發(fā)作頻次,優(yōu)于普通深度針刺法。

2.3 疼痛程度評(píng)分比較 兩組治療后疼痛程度得分〔治療組(2.68±1.59)分,對(duì)照組(4.21±1.92)分〕，與治療前〔治療組(6.79±2.21)分，對(duì)照組(6.68±2.48)分〕比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明深刺法可以明顯減輕疼痛程度，優(yōu)于普通深度針刺法。

3 討 論

深刺下關(guān)穴配合電療法操作方法簡單，對(duì)患者無任何毒副作用，患者易接受。本方法選用“百會(huì)”、“下關(guān)”、“合谷”三穴。其中以“下關(guān)穴”為主，“關(guān)”有開合樞紐之意，居顴弓下緣，有疏風(fēng)通竅、通暢經(jīng)絡(luò)之功，善攻耳病、齒痛；又為足少陽和足陽明之交會(huì)穴，調(diào)節(jié)顏面陽經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)通暢，疼麻自消。俞穴近治作用“腧穴所在，主治所在〔3〕”。輔以合谷穴，《玉龍歌》中：“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，《四總穴歌》云:面口合谷收。此穴擅長疏散導(dǎo)邪,治療面部疾病,為止痛要穴。輔以“百會(huì)穴”，該穴為督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，善治百病，名為百會(huì)。調(diào)和陰陽，疏通三陽而止面痛。電針選用密波可對(duì)感覺神經(jīng)上沖動(dòng)進(jìn)行抑制，達(dá)到止痛鎮(zhèn)靜作用〔4〕。密波屬于高頻波，是一種連續(xù)波(顯效7例，有效3例，無效1例)，能降低神經(jīng)的異常興奮〔5〕，在治療TN過程中，通過阻斷疼痛感受器，進(jìn)一步調(diào)整中樞神經(jīng)〔6〕，達(dá)到緩解疼痛作用。本研究通過深刺“下關(guān)穴”解除TN 患者病痛，此法已有研究。和嵐等〔7〕取下關(guān)穴向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向與皮膚呈45°刺入約60 mm，出現(xiàn)上唇、面頰及鼻部電麻感。童翔〔8〕針尖朝鼻根方向深刺 2.5～2.8 寸。羅春暉〔9〕針尖向上與冠狀面呈15～20°，針刺深度40～50 mm。下關(guān)穴正對(duì)三叉半月神經(jīng)節(jié)下頜神經(jīng)上，緊靠近半月神經(jīng)節(jié)。因此，電針深刺下關(guān)穴可盡量接近三叉神經(jīng)支干，刺激受累神經(jīng)干，產(chǎn)生觸電樣感覺，傳至病位，興奮粗纖維，從而阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，起到止痛作用。

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〔2016-09-27修回〕

(編輯 曲 莉)

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373714)；教育部2009年度立項(xiàng)“春暉計(jì)劃”項(xiàng)目(Z2009-1-15030)；黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(H2015033,D201214,H201462)資助；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目(2016RAXYJ096)

王遠(yuǎn)紅(1965- )，女，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)方法治療疑難病臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

李崖雪(1975-)，女，博士后，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。

R745.1+1

A

1005-9202(2017)09-2250-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.079

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)