吳 雙 徐力東 李 偉 張 超 邢鳳梅 楊 芳 安子薇 景麗偉 周松飛

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

居家不出老年人外出狀況與日常生活能力

吳 雙 徐力東1李 偉2張 超 邢鳳梅3楊 芳3安子薇3景麗偉3周松飛4

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 通過對社區(qū)居家不出老年人5年后的隨訪觀察，明確居家不出老年人在一定時間內(nèi)日常生活能力(ADL)、外出狀況等方面的變化。方法 采用隨訪研究方法，于2010年12月至2011年6月對2006年調(diào)查中已確定為居家不出的275位老年人進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研工具為自行設(shè)計的一般狀況調(diào)查表、居家不出轉(zhuǎn)歸調(diào)查表、ADL量表等。結(jié)果 ①實(shí)際隨訪189人，男性67人，女性122人，平均年齡(77±7.4)歲，失訪人數(shù)86人(含已故81例，失去聯(lián)系5例)，追蹤率為68.7%；②5年后社區(qū)居家不出老年人外出狀況惡化的占調(diào)查總?cè)藬?shù)的55%；好轉(zhuǎn)的僅占45%；③ADL平均得分和生活完全獨(dú)立的人數(shù)及比例均下降，兩次調(diào)查的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 居家不出老年人自然轉(zhuǎn)歸較差，ADL、外出狀況等隨時間變化而惡化，應(yīng)該對該人群居家不出狀況予以積極管理與干預(yù)，以促使居家不出狀態(tài)向好的方向轉(zhuǎn)歸。

居家不出；日常生活能力；外出狀況

居家不出指經(jīng)常呆在家里或院子里，外出次數(shù)≤1次/w，持續(xù)時間超過6個月，日常生活范圍極度縮小的一種居家狀態(tài)，是導(dǎo)致老年人臥床和癡呆的重要因素，同時增加該人群2年內(nèi)死亡風(fēng)險〔1～4〕。2006年國內(nèi)的一項(xiàng)對唐山市社區(qū)老年居家不出的調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人居家不出發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，60歲以上老年人居家不出的發(fā)生率為18.78%，與西方國家相比，處于較高水平〔1～5〕。Gilbert等〔6〕對居家不出人群的轉(zhuǎn)歸也做了較為深入的研究，國內(nèi)也報道了居家不出老年人在一般狀況、心理變化、生活質(zhì)量、身體變化等方面隨時間的自然轉(zhuǎn)歸情況〔7～9〕，但居家不出老年人的日常生活能力(ADL)及外出狀況的自然轉(zhuǎn)歸結(jié)果尚屬空白。本研究通過對5年前確定為居家不出狀態(tài)的老年人進(jìn)行追蹤隨訪，明確該人群在一定時間內(nèi)ADL、外出狀況等方面的變化，從而完善影響居家不出轉(zhuǎn)歸的全部因素。

1 對象和方法

1.1 對象 從2006年對唐山地區(qū)隨機(jī)抽取的5個社區(qū)1 475名老年人的調(diào)查結(jié)果中，根據(jù)外出頻率(1次/w或不外出)確定符合居家不出標(biāo)準(zhǔn)的275例老年人。實(shí)際追蹤189名，追蹤率為68.7%。失訪人數(shù)為86例(含已故81例，失去聯(lián)系5例)，失訪率為29.5%。隨訪時，所有居家不出老年人中男67人，女122人。年齡上，與2006年結(jié)果相比，2011年同批老年人的平均年齡增長5歲，同時人群呈現(xiàn)出高齡化的特征，2006年調(diào)查時80歲以上的高齡老年人比例為20.1%，2011年調(diào)查時該比例為39.1%。

1.2 研究方法 本研究采用隊(duì)列研究方法，調(diào)查于2010年12月至2011年6月進(jìn)行，首先查找2006年確定的居家不出老年人所處社區(qū)及聯(lián)系方式，隨后逐一電話聯(lián)系并入戶調(diào)查，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，進(jìn)行面對面訪談式問卷調(diào)查，對言語不清或不能自主回答問題的老年人，由照顧者代替回答，調(diào)查員統(tǒng)一填寫，問卷當(dāng)場收回。

1.3 測量工具 一般狀況調(diào)查表(自行設(shè)計)包括主要人口社會學(xué)資料，如年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、民族等。居家不出轉(zhuǎn)歸情況調(diào)查表包括是否外出及次數(shù)、是否臥床、是否癡呆等。本研究將外出頻率作為評價居家不出的標(biāo)準(zhǔn)，共設(shè)4個選項(xiàng)：1次/d以上、2～3 d 1次、1次/w以及不外出。居家不出狀態(tài)好轉(zhuǎn)是指2011年調(diào)查時外出頻率改為選擇前兩項(xiàng)，例如在2006年調(diào)查時外出頻率這一項(xiàng)選擇的是“一次/w”，而到2011年時則改為“2～3 d 1次”；居家不出狀態(tài)未好轉(zhuǎn)是指2011年調(diào)查是外出頻率仍然選擇的是后兩項(xiàng)，例如在2006年調(diào)查時外出頻率選擇的是“不外出”，2011年時改為“1次/w”，或者2次調(diào)查的選項(xiàng)相同，都依然判定為居家不出狀態(tài)，除此之外還包括出現(xiàn)了臥床狀態(tài)的情況。

ADL評價〔10～12〕采用ADL量表進(jìn)行評價。國際上對功能的評估一般都采用此量表來反映獨(dú)立生活的能力。該量表在用于老年居家不出的調(diào)查研究中的重測信度為0.94，Cronbach α系數(shù)為0.87，具有良好的信效度〔5〕。該量表包括自理活動、排泄、移動、行走、交流及社會認(rèn)知共18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)從完全自立到完全依賴共分為7級，按照級別打分，18～126分。按照得分情況分為6個階段，18～35分為極重度依賴；36～53分為重度依賴；54～71分為中度依賴；72～89分為輕度依賴；90～107分為極輕度依賴；108～126分為獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 外出狀況變化 隨訪的社區(qū)老年人中居家不出狀態(tài)好轉(zhuǎn)85人(1次/w→1次/w以上33人，不外出→1次/w以上52人)；未好轉(zhuǎn)的有104人，其中1次/w→1次/w 18人，1次/w→不外出6人，1次/w→臥床12人，不外出→1次/w 25人，不外出→不外出8人，不外出→臥床35人。

2.2 ADL變化 5年后老年人的ADL得分水平下降，2006年調(diào)查時ADL平均得分為115分，到2011年調(diào)查時平均得分降至78分；生活完全獨(dú)立的人數(shù)比例下降，由82.5%(156人)下降至68.3%(129人)；2006年ADL得滿分有51人，2011年則下降到28人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.76，P<0.01)，ADL 90～107分由12人降至9人，72～89分由9人降至5人，54～71分由6人降至1人，36～53分由1分升至27人，18～35分由5人升至18人。

3 討 論

3.1 外出狀況變化分析 對外出頻率發(fā)生正向變化的85人關(guān)于外出的原因有以下幾個原因：(1)身體疾病的好轉(zhuǎn)。一部分老年人在2006年調(diào)查時患有影響外出的疾病，例如有些老年人正處在腦卒中的康復(fù)期，還有些老年人患有腰間盤突出、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障等慢性疾病，而到2011年時，疾病情況有所好轉(zhuǎn)，外出的次數(shù)也就隨之增加了；(2)為了接送孫子(女)上下學(xué)，一小部分老年人承擔(dān)了接送孩子上下學(xué)的工作，他們每日的外出次數(shù)與2006年相比增多；(3)有個別獨(dú)居老年人飼養(yǎng)寵物，間接地增加了他們外出的次數(shù)；(4)還有一部分老年人開始了信仰宗教，并參加了一些宗教活動。心理學(xué)研究表明，宗教信仰可以克服許多心理問題，如焦慮、抑郁等，老年人通過宗教信仰來尋求心理和精神上的慰籍，消除心靈的缺乏感和空虛〔13〕。心理狀況改善的同時，社會交往也有所增加，致使他們的外出頻率增加〔13〕。

2011年調(diào)查時，有104人仍然為居家不出狀態(tài)，在調(diào)查不外出的理由時，有86%的老年人同時選擇了“身體活動困難”和“不想出去”，僅有22.8%的老年人選擇“住房層次高”。由此可見，5年后軀體情況仍是影響老年人外出的重要原因。另有研究顯示，抑郁與體育鍛煉有關(guān)，不經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人的心理狀況要比參加鍛煉的老年人差，鍛煉態(tài)度冷淡，次數(shù)少，時間短的老年人抑郁的程度較高，反之抑郁程度較低，即心理健康狀況較多的老年人參加鍛煉的時間越少，外出的機(jī)會也就相應(yīng)的減少了〔14，15〕。

3.2 ADL變化分析 本調(diào)查中5年后社區(qū)居家不出老年人的ADL總體水平下降，除了年齡增長的原因外，也與老年人所患慢性病的種類增多、病情加重有關(guān)。通過追蹤調(diào)研，了解到這群老年人大多曾經(jīng)歷過生活水平低下的時期，身體素質(zhì)較差，其中大部分老年人都患有心腦血管疾病、糖尿病、視覺聽力減退、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，5年后隨著慢性病的遷延及加重，已嚴(yán)重影響到了老年人的ADL，主要表現(xiàn)在爬樓梯時感覺費(fèi)勁，外出購物及乘坐公共汽車時感到困難，這也是多數(shù)老年人選擇愿意呆在家里的原因。另有一項(xiàng)對唐山地區(qū)老年人日常生活活動影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人參加鍛煉的情況、腦卒中及糖尿病等因素對老年人的ADL影響較大〔16，17〕，與本研究結(jié)果一致。

總之，社區(qū)居家不出老年人外出狀況自然轉(zhuǎn)歸差，ADL下降明顯，臥床等負(fù)性健康結(jié)局發(fā)生率高，嚴(yán)重影響了居家不出老年人晚年生活質(zhì)量，應(yīng)積極探討減緩或逆轉(zhuǎn)居家不出狀態(tài)的影響因素，促進(jìn)居家不出老年人良性轉(zhuǎn)歸。

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〔2016-06-11修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金項(xiàng)目(2013BRK005)

景麗偉(1980-)，女，副教授，主要從事老年慢性病保健研究。

吳 雙(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢性病保健研究。

R47

A

1005-9202(2017)09-2277-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.093

1 唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局 2 唐山市人民醫(yī)院

3 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 4 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院