加快醫(yī)療供給適應(yīng)需求的步伐

■ 專欄 ■王保真武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心教授

圍繞滿足人民群眾的醫(yī)療需求，構(gòu)建集醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健、健康管理與保險(xiǎn)服務(wù)為一體的供給體系，是“十三五”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療“供給側(cè)改革”的重要任務(wù)。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維頑疾還需進(jìn)一步破除。經(jīng)濟(jì)學(xué)家周其仁早在2007年曾一針見血地指出：衛(wèi)生部門是“開放最差的部門”，尤其無視公共部門的“共性”“一般性”及“公共管理”屬性，忽視醫(yī)療資源“供不應(yīng)求”規(guī)律，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療“業(yè)務(wù)技術(shù)特殊性”；既懼怕醫(yī)療市場的嚴(yán)酷競爭，又對“服務(wù)準(zhǔn)入”管制過嚴(yán)，加上“價(jià)格行政管制多”，致使計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維頑疾難以掃除，市場動(dòng)員和配置資源能力低下?！笆濉逼陂g需再更新與創(chuàng)新發(fā)展理念，放松“行政管制”，著力引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)提供老年醫(yī)療護(hù)理、兒童醫(yī)療等緊缺服務(wù)，作為基本醫(yī)療的補(bǔ)充；提供康復(fù)與兒童保健等高端服務(wù)，滿足非基本醫(yī)療需求。

體制與機(jī)制障礙突破還有空間。在辦醫(yī)資金來源和籌集渠道多元化，在重視社會(huì)慈善的投資和渠道建設(shè)的政策、體制與機(jī)制創(chuàng)新方面還有突破的空間。政府對民營醫(yī)院收入免征營業(yè)稅，還可對繳納的其他稅費(fèi)地方所得部分，由財(cái)政予以適當(dāng)返還；還可創(chuàng)新增設(shè)“獎(jiǎng)補(bǔ)扶持”資金，促進(jìn)其擴(kuò)容。另外，公立醫(yī)院在編醫(yī)生可應(yīng)聘去民營醫(yī)院任職，在職稱評定、科研立項(xiàng)、評先評優(yōu)等方面享受同等待遇。通過調(diào)整公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格偏低與結(jié)構(gòu)的不合理，提升醫(yī)生技術(shù)服務(wù)的積極性；逐步改變醫(yī)師與醫(yī)院的依附關(guān)系，將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)納入《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，完善利益分配與責(zé)任分擔(dān)的法律保障，讓醫(yī)師擺脫“固定”的身份，促使其往“自由執(zhí)業(yè)”發(fā)展。

存量資源的調(diào)整要?jiǎng)诱娓?。?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺與分布不均同時(shí)并存，是造成城鄉(xiāng)“看病難與貴”的重要原因之一?？偭坎蛔闱页青l(xiāng)分布不均；即使在城市也大都集中在城區(qū)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣分布尤為稀少，與城鄉(xiāng)人群就醫(yī)需求嚴(yán)重不符。盡力革除80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市城區(qū)的現(xiàn)狀，打破當(dāng)前存量資源調(diào)整不動(dòng)，新增資源控制不住的格局。衛(wèi)計(jì)委要?jiǎng)诱娓?，徹底破除體制與管理障礙，實(shí)行真正意義上的“全行業(yè)管理”。既要加快改革城市醫(yī)院管理體制，收縮和調(diào)整公立醫(yī)院過大的規(guī)模；又要以城鄉(xiāng)人群就醫(yī)需求為中心，統(tǒng)一調(diào)控全社會(huì)醫(yī)療資源，盡快將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從大城市向農(nóng)村、向基層延伸擴(kuò)展，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)布局與能力的差距。

大力倡導(dǎo)“內(nèi)涵式”發(fā)展路子。醫(yī)院應(yīng)從“重設(shè)備”“重規(guī)模擴(kuò)大”，慣于走“外延式”發(fā)展老路，轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸胤?wù)”走“內(nèi)涵”發(fā)展新路。主動(dòng)適應(yīng)需求變化，開展診治心理和社會(huì)因素疾?。患纫峁┵|(zhì)優(yōu)、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)，又要提供適應(yīng)不同收入人群的、多樣化的服務(wù)；還要提供指導(dǎo)健康生活與行為方式的服務(wù)。從醫(yī)療體系建設(shè)上，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年、長期護(hù)理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)，對國民健康進(jìn)行全新有效的指導(dǎo)，把治病與防病，特別是防治某些急、慢性疾病，以及勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生，兒童和康復(fù)保健、優(yōu)生優(yōu)育、延年益壽等納入整個(gè)健康服務(wù)供給體系。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的收支結(jié)余率。各級政府舉辦的公立醫(yī)院有很強(qiáng)的社會(huì)功能，作為非營利機(jī)構(gòu)，經(jīng)營目標(biāo)決不是結(jié)余率越高越好。目前，城市大醫(yī)院盡管掛著公立牌子，其收支結(jié)余率不僅有水分，而且欠規(guī)范，大大偏離了非盈利方向。而政府對其經(jīng)營行為的管控，處于既尷尬又乏力且失控的境地。建議各級政府在明確公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模的前提下，落實(shí)補(bǔ)助政策，讓“公立醫(yī)院”的牌子名副其實(shí)；確立公立醫(yī)院維持運(yùn)行的經(jīng)營目標(biāo)是“保本加微利”；將收支結(jié)余率嚴(yán)控在15%以內(nèi)，并規(guī)定其使用方向，這是宏觀監(jiān)管的關(guān)鍵和有效經(jīng)濟(jì)手段?！?/p>