李金梅

(贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

三種軟化宮頸方法臨床效果評(píng)價(jià)

李金梅

(贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

目的：比較昆布條、米索前列醇、宮腔插管三種方法在鉗刮術(shù)及宮腔鏡電切術(shù)前軟化宮頸的效果。方法：92例行宮腔鏡電切術(shù)及妊娠11～14孕周需行鉗刮術(shù)患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，A組于術(shù)前4～5 h宮頸插入昆布條，B組于術(shù)前2 h陰道放置米索前列醇0.2 mg，C組于術(shù)前12 h宮頸插入橡膠導(dǎo)尿管，比較3組宮頸擴(kuò)張程度、主觀疼痛、術(shù)后體溫等。結(jié)果：A組宮頸擴(kuò)張成功率(96%)與B、C組(83.3%，86.6%)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；主觀疼痛平均分值3組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后體溫C組分別與A、B組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：昆布條能安全有效的擴(kuò)張宮頸。

昆布條；米索前列醇；宮腔插管；宮頸軟化

行宮腔鏡手術(shù)及終止11～14孕周妊娠，術(shù)前均需有效的軟化宮頸，才能降低手術(shù)難度，使手術(shù)順利完成。目前，軟化宮頸的方式很多。2014年1月至2015年1月我們采用昆布條軟化宮頸方法，與同期米索前列醇、宮腔插管軟化宮頸方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在我院婦科行宮腔鏡手術(shù)及終止11～14孕周妊娠患者共92例，年齡18～35歲，平均年齡26歲，全部患者均無陰道分娩史，無宮頸治療史及內(nèi)外科合并癥。隨機(jī)分為A、B、C 3組，昆布條組(A組)34例，其中行宮腔鏡手術(shù)13例，鉗刮術(shù)21例；米索前列醇組(B組)31例，其中行宮腔鏡手術(shù)10例，鉗刮術(shù)21例；宮腔插管組(C組)27例，其中宮腔鏡手術(shù)8例，鉗刮術(shù)19例。3組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見表1)。

1.2 方法

昆布條組(A組)： 采用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司代理，美國(guó)生產(chǎn)的昆布條，長(zhǎng)60 mm，粗4 mm，一端帶有細(xì)線繩。術(shù)前4～5 h，常規(guī)消毒外陰、陰道，

表1 3組患者一般臨床資料

鑷子鑷住系有線繩的末端，將昆布條插入宮頸管，線繩留置在陰道穹窿處以方便昆布條的移除。

米索前列醇組(B組)： 術(shù)前2 h，陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg。

宮腔插管組(C組)：常規(guī)消毒外陰、陰道，術(shù)前12 h宮腔插入14號(hào)乳膠導(dǎo)尿管，球囊注入生理鹽水6～8 mL，固定導(dǎo)尿管，將尿管尾端卷起，紗布包繞塞入陰道。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張有效率 宮口松弛，應(yīng)用hegar宮頸擴(kuò)張器能順利通過8～10號(hào)半為有效。擴(kuò)張至8～10號(hào)半有緊縮感為無效。

1.3.2 主觀疼痛 疼痛分級(jí)[1]，按照WHO規(guī)定分級(jí)： (1)0級(jí)(無痛)：腰腹酸脹稍感不適；(2)Ⅰ級(jí)(輕度)：腰腹酸脹可感受，微汗或出汗；(3)Ⅱ級(jí)(中度)：明顯腰腹酸脹伴出汗，呼吸急促；(4)Ⅲ級(jí)(重度)：強(qiáng)烈腰腹酸脹，不能忍受，伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。

1.3.3 術(shù)后體溫 術(shù)后3天內(nèi)體溫超過37.5 ℃為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸擴(kuò)張有效率 表2顯示，A組有效率明顯高于B、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=5.80，P<0.05；χ2=6.98，P<0.05)，B組與C組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09，P>0.05)。

表2 不同組別宮頸擴(kuò)張有效率比較

注： A組與B組比較，χ2=5.80，P<0.05；A組與C組比較，χ2=6.98，P<0.05；B組與C組比較，χ2=0.09，P>0.05。

2.2 主觀疼痛 A組：0級(jí)(無痛)29 例，Ⅰ級(jí)(輕度)5 例，主觀疼痛平均分值為(2.35±1.71)；B組：0級(jí)(無痛)22例，Ⅰ級(jí)(輕度)9例，主觀疼痛平均分值為(2.65±1.56)；C組：0級(jí)(無痛)20例，Ⅰ級(jí)(輕度)7例，主觀疼痛平均分值為(2.54±2.15)。3組間比較無差異(P>0.05)(見表3)。

表3 不同組別主觀疼痛程度比較

注：3組比較，χ2=2.10，P>0.05。

2.3 術(shù)后體溫 A、B組未出現(xiàn)體溫異常，C組3例體溫異常(11.1%)。C組分別與A、B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

鉗刮術(shù)及宮腔鏡手術(shù)前，均需要宮頸一定程度的擴(kuò)張，才能順利通過卵圓鉗和10 mm鏡體，使手術(shù)得以成功實(shí)施，降低手術(shù)難度的同時(shí)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前，軟化宮頸的方式有很多，包括藥物方法和物理方法[2-4]。

常用的藥物方法有雌激素、米非司酮、米索前列醇、利多卡因等，雌激素多用于雌激素水平低下所致宮頸萎縮造成的宮頸擴(kuò)張困難，需于術(shù)前1～2周服藥。米非司酮與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)，使蛻膜變性，引起內(nèi)源性PG釋放，進(jìn)而抑制宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化宮頸，需在術(shù)前2～3天服用。利多卡因也具有降解宮頸膠原達(dá)到軟化宮頸的作用，但作用相對(duì)較弱[5]。米索前列醇能刺激宮頸中的纖維細(xì)胞，使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原纖維加速分解，從而膠原纖維排列改變，膠原束間隙擴(kuò)大，而使宮頸松弛擴(kuò)張[3]。用藥途徑包括口服、舌下含服和陰道給藥。其安全性有待更多證據(jù)加以評(píng)價(jià)[6-7]。本研究采用陰道給藥，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但宮頸擴(kuò)張程度有限。

物理方法包括親水性擴(kuò)張棒和普通擴(kuò)張器具。親水性擴(kuò)張棒包括海藻棒、中藥懷牛膝、干臍帶等[2,4]。海藻擴(kuò)張棒為天然植物，對(duì)全身的毒副作用很少，很少發(fā)生米索前列醇等引起的過敏反應(yīng)[6]，使用更安全。昆布條屬于海藻類擴(kuò)張棒，置入宮頸管后，吸收宮頸分泌物中的水分逐漸膨脹，體積可膨脹至大約脫水后直徑的4倍。與金屬擴(kuò)張器相比，避免了短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張，給患者帶來的痛苦和可能造成的宮頸裂傷。本研究顯示，昆布條柔和緩慢地?cái)U(kuò)張宮頸，患者耐受良好，僅4～5 h宮頸軟化，宮頸擴(kuò)張效果顯著。宮頸插入導(dǎo)尿管，通過對(duì)子宮下段及宮頸組織的機(jī)械性作用和誘發(fā)生化改變，間接促進(jìn)宮頸成熟。因?qū)蚬軣o膨脹作用，擴(kuò)張宮頸效果不及親水性擴(kuò)張棒，且置入宮頸時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，增加宮腔感染機(jī)會(huì)。

本組比較昆布條、米索前列醇、宮腔插管三種宮頸軟化效果，結(jié)果顯示昆布條擴(kuò)張宮頸效果顯著，使用方便、安全，患者耐受性良好，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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Evaluation of Clinical Effects of Three Methods in Softening Cervix

LIJing-mei

(Dept.ofObstetricsandGynecology,GanzhouMaternityandChildHealthCareHospital,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To compare the clinical effects of three methods of laminaria tent, misoprostol and intrauterine intubation for softening the cervix before clamp curettage and hysteroscopic resection. Methods: 92 cases of hysteroscopic resection and pregnancy for 11 to 14 weeks that needed to be performed clamp curettage were randomly divided into Group A, B and C. In group A, the laminaria tent was inserted into the cervix 4 ～ 5 hours before operation; in group B, 0.2 mg misoprostol was placed in vagina 2 hours before operation; in group C, urethral catheter was inserted into the cervix 12 hours before operation; then the degree of cervical dilatation, subjective pain and postoperative temperature were compared. Results: The success rate of cervical dilatation in group A (96%) was significantly higher than that in group B and C (83.3%, 86.6%) (P<0.05), while there was no significant difference between group B and group C (P>0.05). The average score of subjective pain was not statistically significant in three groups (P>0.05). Compared with group A and B, the postoperative temperature of group C was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Laminaria tent can safely and effectively dilate the cervix.

laminaria tent; misoprostol; intrauterine intubation; softening of cervix

R713.4

A

1001-5779(2016)06-0922-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.025

2016-04-05)(責(zé)任編輯：敖慧斌)