華 媚，余美麗，陳麗英

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000)

思樂扣在防范腹腔置管非計(jì)劃拔管的效果觀察

華 媚，余美麗，陳麗英

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000)

目的:觀察思樂扣在防范腹腔置管非計(jì)劃拔管的效果。方法:將78例腹腔置管患者按照置管時(shí)間的先后順序分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用透明敷料聯(lián)合膠布固定的方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用思樂扣，觀察兩組患者的非計(jì)劃拔管率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率為0，明顯低于對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.78，P<0.01)。結(jié)論:思樂扣能有效防范腹腔置管非計(jì)劃拔管。

思樂扣；腹腔置管；非計(jì)劃拔管

腹腔積液是晚期腫瘤的一種常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。為了提高患者的生存期及生活質(zhì)量，臨床上已廣泛采用腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管以引流腹水或者行腹腔灌注治療，并取得一定的療效。為保證治療效果和減輕患者的心理、經(jīng)濟(jì)壓力，如何保持導(dǎo)管有效固定，防范導(dǎo)管脫落就顯得尤為重要。臨床實(shí)踐中把導(dǎo)管意外脫落或者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管，稱為非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)[1]。為防范腹腔置管非計(jì)劃拔管，我科自2015年9月至2016年4月加用思樂扣固定導(dǎo)管，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2015年1月至2016年4月期間78例行腹腔穿刺引流置管的患者，按照置管時(shí)間的先后順序分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2015年1月至8月，入組對(duì)照組患者40例，男30例，女10例，年齡38～76歲，平均年齡(52.42±2)歲。2015年9月至2016年4月，入組實(shí)驗(yàn)組患者38例，男28例，女10例，年齡36～78歲，平均年齡(54.38±2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)：雙腔7Fr。施樂輝公司生產(chǎn)的IV3000透明敷料，規(guī)格：10 cm×12 cm。巴德醫(yī)療科技(上海)有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定裝置，型號(hào)：CV0220CE。

1.2.2 導(dǎo)管固定方法 對(duì)照組采用透明敷料聯(lián)合膠布固定的方法，置管成功后將外露導(dǎo)管擺放成“n”或“c”型，待消毒劑完全干后，以穿刺點(diǎn)為中心，用IV3000透明敷料以無張力的粘貼方法將引流管固定在皮膚上，敷料要覆蓋引流管固定翼，底邊先用1條膠布水平加固，然后再取1條膠布繞外露導(dǎo)管向上交叉固定于貼膜上，最后再用1條膠布固定在交叉點(diǎn)上方，并平行第1條膠布。實(shí)驗(yàn)組采用思樂扣聯(lián)合透明敷料和膠布固定引流管，置管成功后在距穿刺點(diǎn)4～5 cm處預(yù)安裝思樂扣的位置，用配套的皮膚保護(hù)劑擦拭、待干，先將移動(dòng)內(nèi)、外夾(用于縫線固定的裝置)安裝到導(dǎo)管上，再以箭頭朝著穿刺點(diǎn)的方向安裝思樂扣，將移動(dòng)內(nèi)、外夾上的縫合孔安裝在思樂扣中央兩個(gè)藍(lán)色突起點(diǎn)上，扣緊兩邊鎖扣，使引流管固定于思樂扣上，將外露導(dǎo)管擺放成“n”或“c”型，依次撕下思樂扣背面的襯紙，將思樂扣平整貼放于皮膚上，最后用IV3000透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心將引流管和思樂扣完全覆蓋，同法再加用膠布固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者腹腔置管非計(jì)劃拔管情況。腹腔置管成功后記錄引流管置入長(zhǎng)度，當(dāng)引流管脫出皮膚2～3 cm 時(shí)，定義為部分脫管，當(dāng)引流管尖端完全脫出皮膚定義為完全脫管[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率為0，對(duì)照組為25%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者腹腔置管非計(jì)劃拔管情況比較

3 討 論

腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管可明顯減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，為反復(fù)放液和腹腔灌注治療提供方便，患者容易接受，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。在留置腹腔置管期間，患者穿脫衣物、翻身或者日?；顒?dòng)時(shí)的牽拉都可能導(dǎo)致引流管脫落。傳統(tǒng)縫合固定技術(shù)增加患者痛苦，皮下縫針處常出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致縫線脫落，需再次縫針固定，并增加置管處的感染率[3]。由于患者對(duì)縫針的恐懼，以及縫針帶來的并發(fā)癥，臨床上已少用縫針固定的方法。采用透明敷料聯(lián)合膠布固定腹腔置管的方法，雖然能避免縫針帶來的并發(fā)癥，起到一定的固定效果，但是不可避免會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況，特別是躁動(dòng)、穿刺口滲液、配合意識(shí)不強(qiáng)的患者，更容易出現(xiàn)腹腔置管脫管的現(xiàn)象。

思樂扣是一個(gè)免縫固定導(dǎo)管的裝置，已廣泛應(yīng)用于PICC的固定，可減少與縫合固定相關(guān)的并發(fā)癥，改善患者的舒適度[4]。思樂扣能將導(dǎo)管抬高，減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫，大而平整的粘附面能進(jìn)一步加強(qiáng)粘附力，增加導(dǎo)管的固定作用[5]。實(shí)驗(yàn)組38例使用了思樂扣固定腹腔置管的患者，無1例發(fā)生導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象，能有效防范非計(jì)劃拔管的發(fā)生。使用思樂扣固定腹腔置管，不僅操作簡(jiǎn)便，避免了縫針可能帶來的針刺傷，還固定牢靠，患者能自由活動(dòng)，同時(shí)，配備的皮膚保護(hù)劑能有效防范皮膚過敏、皮疹、破潰等不良反應(yīng)，提高了患者的舒適度，增加了醫(yī)患雙方的安全感，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

[1] 吁佳，楊菊蓮.應(yīng)用品管圈降低腹水患者腹腔引流管非計(jì)劃拔管率的實(shí)踐[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2014,6(5)：332.

[2] 楊敏，楊智蓉，古麗，等.晚期卵巢癌患者腹腔引流管應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(16)：45.

[3] 朱衛(wèi)芬. “思樂扣”導(dǎo)管固定裝置在腹腔留置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(11)：1045.

[4] 萬(wàn)永慧，譚飛，潘麗娟，等. 導(dǎo)管固定裝置思樂扣應(yīng)用于經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管固定的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(31)：3824-3825.

[5] 李維娜，李靜，李子惠，等.施樂扣固定腹腔引流管的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14(5)：78.

R473.6

A

1001-5779(2016)06-0939-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.032

2016-06-27)(責(zé)任編輯：敖慧斌)