黃 萍，陳龍梅，何金玉

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

恢復(fù)期精神分裂癥患者個性化技能訓(xùn)練的效果研究

黃 萍，陳龍梅，何金玉

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探討恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行個性化技能訓(xùn)練，促進(jìn)社會功能康復(fù)的效果。方法：將80例精神分裂癥恢復(fù)期患者隨機(jī)分成研究組和對照組各40例。研究組在規(guī)范化治療的鞏固期進(jìn)行個性化的技能訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)的技能訓(xùn)練，于出院前1天，采用住院患者觀察量表(NOSIE)于研究前和研究后進(jìn)行效果評定。結(jié)果： 研究患者生活技能、社會興趣、個人整潔、精神病表現(xiàn)、激惹、重返社會能力等因子分明顯高于對照組和研究前，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論： 對恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行個性化的技能訓(xùn)練，能明顯提高患者的康復(fù)能力，對患者回歸社會有促進(jìn)作用。

精神分裂癥；個性化技能訓(xùn)練；康復(fù)

精神分裂癥是由一種常見的病因未完全闡明的精神疾病，多起于青壯年，約50%的患者在20～30歲發(fā)病[1]。國內(nèi)資料統(tǒng)計發(fā)病年齡以16～35歲最多。占住院精神分裂癥的81.9%，起病可呈急、亞急或慢性發(fā)作。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作、留有殘余癥狀。據(jù)報道，即使用最有效的抗精神病藥物治療，仍有25%～50%的患者持續(xù)存在精神病性癥狀[2]，再加上家庭、社會照顧者缺乏管理，導(dǎo)致精神衰退。我們對精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行個性化功能訓(xùn)練，有效提高了患者的生活自理能力，對患者回歸社會有促進(jìn)作用。為此，選擇了2010年5～12月在我院住院的精神分裂癥恢復(fù)期患者80例，隨機(jī)分成研究組和對照組分別進(jìn)行個性化技能訓(xùn)練和常規(guī)技能訓(xùn)練的研究，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年5～12月在我院住院的精神分裂癥恢復(fù)期患者80例。男44例，女36例。隨機(jī)分成：研究組40例，男26例、女14例，平均年齡(28.98±6.46)歲；平均住院(61.78±9.91)天。對照組40例，男23例、女17例；平均年齡(25.43±6.59)歲；平時住院(61.62±7.43)天。兩組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、差異無顯著性意義(P>0.05)。患者療效為痊愈，在醫(yī)院進(jìn)入恢復(fù)期治療，在征得患者同意后，進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)規(guī)范化治療恢復(fù)期。(3)病程達(dá)3個月以上。排除合并嚴(yán)重軀體疾病,有明顯藥物不良反應(yīng)以及伴有精神發(fā)育遲滯、其它精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者。經(jīng)過急性期治療2個月，患者臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，即進(jìn)入恢復(fù)期。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 治療時間為2個月，兩組治療均按精神分裂癥的治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，給予非典型抗精神病藥物治療，研究組在上述基礎(chǔ)上同時進(jìn)行個性化的技能康復(fù)訓(xùn)練。對照組根據(jù)安排進(jìn)行常規(guī)的技能康復(fù)訓(xùn)練。如做操作、下棋、繪畫、做小工藝品、有時間性的聽音樂、看電視等。

1.2.2 技能康復(fù)訓(xùn)練 患者在康復(fù)科進(jìn)行技能訓(xùn)練，指定精神科康復(fù)醫(yī)師按照治療計劃將觀察組分為4個小組，每組10例，治療時間為每周5次，每次60分鐘，持續(xù)8周。研究組根據(jù)患者病情、軀體情況及興趣愛好、受教育程度、性格特點對患者進(jìn)行評估并制定個性化的治療計劃和康復(fù)目標(biāo)。具體實施內(nèi)容：①個人整潔訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何安排自己的個人衛(wèi)生，如果穿衣、洗衣、根據(jù)季節(jié)搭配衣服等。②居家生活技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者安排好日常生活，如何搞衛(wèi)生、如何買商品、如何做飯吃，培養(yǎng)患者日常生活的主動性和規(guī)律性。③個人興趣愛好訓(xùn)練：根據(jù)評估建立患者的個人興趣愛好，同時指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)興趣愛好，如何發(fā)揚興趣愛好，養(yǎng)成聽音樂、看電視的習(xí)慣等。④激惹訓(xùn)練;指導(dǎo)患者如何控制情緒，當(dāng)受到外界不良刺激時如何應(yīng)對，當(dāng)情緒反復(fù)時，如何調(diào)節(jié)、釋放等。⑤精神病表現(xiàn)訓(xùn)練;如何知道自己的病情，對疾病的認(rèn)識，如何就醫(yī)、如何用藥，如何知道藥物用途及不良反應(yīng)。⑥重返社會能力訓(xùn)練;在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行編織、插花、做小工藝品、刺繡、繪畫、模擬播音、家庭作業(yè)等手工訓(xùn)練，并組織患者每天做操作、讀書、跳舞、游戲、文體比賽，如何與人溝通等活動訓(xùn)練等。定期對患者進(jìn)行評估，以確定下一次的技能訓(xùn)練內(nèi)容。在訓(xùn)練時遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，并采取個別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合的方法。完成每天的訓(xùn)練內(nèi)容，并進(jìn)行檢查指導(dǎo)。每周對訓(xùn)練情況進(jìn)行評比，將評比結(jié)果以“光榮榜”的形式張貼公布，對做得好的給予一定的表揚和獎勵，做得不好的給予適當(dāng)?shù)呐u教育。

1.2.3 評定工具與評定方法 采用精神科護(hù)士住院觀察量表(NOSIE)、住院精神病患社會功能評定量表(SSPI)進(jìn)行測評。為取得對量表和操作的一致性，參加測評者進(jìn)行集中培訓(xùn)。NOSIE由病房責(zé)任護(hù)士完成，SSPI由康復(fù)科康復(fù)人員完成。患者出院前進(jìn)行療效測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17軟件，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NOSIE各因子分比較 干預(yù)前兩組NOSIE各因子分比差異無顯著性(P>0.005)；干預(yù)后研究患者生活技能、社會興趣、個人整潔、精神病表現(xiàn)、激惹、重返社會能力等因子分明顯高于對照組和研究前，差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者在功能鍛煉前后NOSIE各因子評比比較 (n=40)

注：*:研究組干預(yù)前后的比較，P<0.01； **：干預(yù)后研究組和對照組比較P<0.01。

2.2 兩組SSPI評分比較 干預(yù)前研究組SSPI評分為(20.68±1.05)，對照組為(19.96±0.69)，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組SSPI評分為(5.69±2.05)，對照組為(8.69±1.65)，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)；干預(yù)后兩組SSPI評分較干預(yù)前均有顯著性差異(P<0.01)。

3 討 論

3.1 1987年中國殘疾人調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的殘疾率為80%～90%，精神疾病尤其是精神分裂癥的康復(fù)問題一直是國內(nèi)外研究的重要課題，康復(fù)的焦點是如何提高精神病患者的生活質(zhì)量[5]。根據(jù)患者的興趣愛好及軀體狀況，采用個性化的技能訓(xùn)練相結(jié)合的方法康復(fù)治療，提高患者康復(fù)能力。

3.2 個性化的技能訓(xùn)練可充分調(diào)動患者的主觀能動性，倡導(dǎo)遵醫(yī)囑行為，提高依從性。通過直接傳授生活技能、勞動作業(yè)操作、簡單的技能操作增添患者對知識的學(xué)習(xí)興趣，由原來被動式的不愿意轉(zhuǎn)為主動式的積極參與學(xué)習(xí)。有組織地、有計劃、有目的地開展的生活技能訓(xùn)練，以住院患者的最大愿望為刺激手段，通過強化方法，使患者重新建立起自我服務(wù)的能力，最大限度恢復(fù)和重建正確的反應(yīng)程度，進(jìn)行自我生活能力康復(fù)，克服了患者的惰性，激勵患者對生活建立興趣，樹立信心，有利于幫助患者康復(fù)和回歸社會。

3.3 精神分裂癥的康復(fù)過程實際上是社會再適應(yīng)的過程[5]，本研究在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，督促其完成自我護(hù)理和管理，安排豐富的文娛、工娛、活動，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性。本研究顯示，對精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行個性化的功能鍛煉，患者生活技能、社會興趣和個人自理能力等方面較研究前有明顯提高。研究組在社會能力、社會興趣、個人整潔、重返社會能力等因子分明顯高于對照組和研究前，差異有顯著性(P<0.01)。說明個性化的功能訓(xùn)練對恢復(fù)期精神分裂癥患者有始動性功能。因此，對精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行個性化的功能訓(xùn)練，能明顯提高患者的康復(fù)能力，活躍患者的情緒，恢復(fù)學(xué)習(xí)和工作的能力，延緩精神衰退[6]，對患者回歸社會有促進(jìn)作用。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003：393.

[2] Robert A,Goulda Kim T,Mueser, et al.Cognitive therapy for psyohosis in schzophrenia,an effect size analysis[J].schizophrenia Res,2001，48:335-342.

[3] 翁永振， 向應(yīng)強，陳學(xué)詩，等，精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志，2002，35：32-35.

[4] 郝偉，于欣，徐一峰，等.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009：177-195.

[5] 徐桂連.社會康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者治療的研究[J]．實用護(hù)理雜志，2003，19(9)：42-45.

[6] 鄭志華，侯春龍，蔡廣超.農(nóng)娛治療在精神分裂癥患者社會功能康復(fù)的作用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，29(2):109.

Effectiveness of Individualized Skill Training in Patients with Schizophrenia

HUANGPing,CHENLong-mei,HEJin-yu

(TheThirdPeople'sHospitalofGanzhou,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To explore the promoting rehabilitation effect of personalized skill training in patients with schizophrenia at recovery stage.Methods: 80 patients with schizophrenia at recovery stage were randomly divided into study group(40 cases) and the control group(40 cases). The study group was given individualized skills training during the consolidation period, while the control group received routine skills training. On the day before discharge, the inpatient Observation Scale (NOSIE) was used to evaluate the effect before and after the study. Results: The factors such as life skills, social interests, personal cleanliness, psychiatric symptoms, irritability, and social reintegration of the study group were significantly higher than those in the control group and before the study. There was a significant difference (P<0.01). Conclusion: Personalized skill training can improve the rehabilitation ability of the convalescent schizophrenic patients significantly and promotes the patients return to society.

schizophrenia; personal skills training; rehabilitation

R749.3

A

1001-5779(2016)06-0954-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.039

2016-10-21)(責(zé)任編輯：劉仰斌)