李順品，劉云興，高 偉，盧明章

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 617068)

攀枝花市主糧中硒含量與地方性克山病流行相關(guān)性研究

李順品，劉云興，高 偉，盧明章△

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 617068)

目的 了解攀枝花市地方性克山病的流行與該地區(qū)糧食中硒含量的關(guān)系，為制定克山病防控措施提供依據(jù)。方法 隨機(jī)在攀枝花市4個(gè)縣區(qū)44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取130個(gè)主糧食品樣品在3家檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行硒含量論證檢測(cè)，同時(shí)收集、分析該市1967～2013年克山病報(bào)告發(fā)病情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 2014年3個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與2006年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全市1967～2013年共報(bào)告克山病病例1 305例，分布在20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。攀枝花市克山病的發(fā)病大約每3～5年為1個(gè)周期，克山病一年四季均有病例報(bào)告，但發(fā)病具有較為明顯秋季(7～9月)高發(fā)的季節(jié)性特征。結(jié)論 克山病的流行與該地區(qū)主糧中硒的含量無(wú)相關(guān)關(guān)系。

克山病；主糧；低硒；相關(guān)性；流行病學(xué)方法；周期性

克山病是一種原因未明的地方性心肌病，有專(zhuān)家認(rèn)為克山病是一種缺硒所引起的地方性疾病[1-7]，但缺硒學(xué)說(shuō)不能完全解釋克山病流行的某些特征。筆者對(duì)攀枝花市4個(gè)縣區(qū)44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所產(chǎn)主糧中的硒含量進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣品及資料來(lái)源 2006年背景值檢測(cè)144個(gè)樣品，2014年論證檢測(cè)130個(gè)樣品；全部來(lái)源于攀枝花市4個(gè)縣區(qū)44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成熟未收割入戶(hù)的稻谷、玉米、小麥等主糧。克山病病例來(lái)源于攀枝花市1967～2013年報(bào)告的病例。

1.2 樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)取樣按GB/T5009-2010等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行；由四川大學(xué)等3個(gè)實(shí)驗(yàn)室完成對(duì)糧食中硒含量的檢測(cè)，檢測(cè)方法采用原子熒光光譜法和等離子體發(fā)射光譜-質(zhì)譜分析技術(shù)(ICP-MS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epdata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)，糧食中硒含量與克山病流行的相關(guān)性用單因素相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 攀枝花市糧食中硒含量情況 2006年144個(gè)樣品中硒背景值3家實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果為0～21.1μg/kg，均值7.0μg/kg。2014年隨機(jī)在44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣130個(gè)樣品，3家實(shí)驗(yàn)室硒論證測(cè)定結(jié)果為0～18.3μg/kg，均值7.6μg/kg。兩年硒含量檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),確定攀枝花市屬缺硒地區(qū)。2014年3個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，大米和小麥中硒含量高于玉米和蕎子(P<0.05)。仁和區(qū)、西區(qū)和米易縣樣品中硒含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而鹽邊縣與其他3個(gè)縣區(qū)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 攀枝花市克山病流行情況 自1967年報(bào)告首例克山病病例，截至2013年累計(jì)報(bào)告了1 305例病例，分布在20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)報(bào)告病例。其中東區(qū)3例，仁和區(qū)443例，米易縣856例，鹽邊縣3例，報(bào)告病例數(shù)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)222例，最少的1例。攀枝花市克山病的發(fā)病大約每3～5年為1個(gè)周期，克山病一年四季均有病例報(bào)告，但發(fā)病具有較為明顯秋季(7～9月)高發(fā)的季節(jié)性特征。見(jiàn)圖1、2。

圖1 攀枝花市1967～2013年克山病報(bào)告發(fā)病情況

圖2 攀枝花市1967～2013年克山病月報(bào)告發(fā)病情況

2.3 主糧中硒含量與克山病流行強(qiáng)度的相關(guān)性分析 克山病的發(fā)病與糧食中硒含量呈正相關(guān)(R=0.383，P=0.010)，糧食中硒含量越高，克山病病例數(shù)報(bào)告越多，流行強(qiáng)度越大。對(duì)報(bào)告過(guò)克山病病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行硒含量與克山病報(bào)告病例數(shù)的相關(guān)分析，克山病報(bào)告病例數(shù)與該地糧食中硒含量無(wú)相關(guān)關(guān)系(R=0.169，P=0.476)。

3 討 論

攀枝花市各區(qū)縣所產(chǎn)的主糧中硒含量普遍較低，甚至低于克山病重病區(qū)黑龍江省克山縣[7]和山東省同類(lèi)主糧中檢出的硒含量[8]，檢測(cè)結(jié)果與2009年四川省對(duì)全省克山病進(jìn)行調(diào)查時(shí)的結(jié)果一致[9-11]，說(shuō)明攀枝花確屬缺硒地區(qū)[12]。調(diào)查的44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所產(chǎn)的主糧中，最高的也僅為18.3μg/kg，說(shuō)明攀枝花屬于嚴(yán)重缺硒的地區(qū)。24個(gè)無(wú)克山病發(fā)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)鹽邊縣占11個(gè)，多屬少數(shù)民族貧困山區(qū)，提示與報(bào)道克山病缺硒、營(yíng)養(yǎng)等病因因素不符合?？松讲〉牧餍信c該地區(qū)主糧中硒的含量無(wú)相關(guān)關(guān)系，低硒與克山病沒(méi)有密切關(guān)系。

本研究中僅有20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有克山病病例的報(bào)告，且克山病的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性(7～9月)和周期性(3～5年)，與傳染病的一些特征較為類(lèi)似。因此，筆者認(rèn)為硒缺乏可能不是克山病發(fā)病的主要原因，而可能與某種病原微生物的感染有更為重要的關(guān)系。

通過(guò)對(duì)病區(qū)主糧中硒含量與克山病流行強(qiáng)度的相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)，克山病的流行強(qiáng)度不與本地主糧中硒含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即糧食中硒越缺乏(硒含量越低)，克山病流行強(qiáng)度越大(報(bào)告病例數(shù)越多)，相反表現(xiàn)出了報(bào)告病例數(shù)越多的地區(qū)，其所產(chǎn)主糧中硒含量越高(即出現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系)，或表現(xiàn)出無(wú)相關(guān)關(guān)系。因此，硒缺乏理論無(wú)法解釋克山病的流行模式。

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