孫秀敏

【摘 要】隨著人民生活水平的不斷提高以及國民素質(zhì)的不斷增長，人們已經(jīng)充分意識到保險的重要性。在新時期背景下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合的提出及實施為我國的全面醫(yī)保系統(tǒng)的建立奠定了基礎(chǔ)。但是，長期以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保的制度分離，割裂了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧發(fā)展的方針政策，也在一定程度上破壞了社會的公平公正性。所以，在新時期背景下，如何打破城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合“分權(quán)、分治”的局面，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合變得非常重要，這對有效地推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，有利于參保人員的基本利益。所以，本篇文章主要針對新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化進行相應(yīng)的探究，為切實分散人民的風(fēng)險，完善我國的醫(yī)療保險制度的改革提供有效保障。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；一體化

農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者之間存在著很多共同點，包括醫(yī)療保險所包含的對象、繳費方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化建設(shè)提供了有效的切入點。在黨的十八屆三中全會中，明確提出了“在農(nóng)村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系”這一決議內(nèi)容，為我國實現(xiàn)全面醫(yī)保提供了重要理論基礎(chǔ)和目標指導(dǎo)。所以，在新時期，相關(guān)機構(gòu)和工作組人員要著說開展制度化、規(guī)范化以及科學(xué)化的手段不斷促進新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的形成。

一、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論概述

近年來，我國相對發(fā)達地區(qū)都已經(jīng)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建設(shè)，包括天津、成都、廈門等將近四十個城市進行了基本醫(yī)療制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。很多試點地方都將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一組建了“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，并且通過不斷的努力和探索，當前已經(jīng)取得了較為不錯的成果。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌并不等于統(tǒng)一。并不意味著城鄉(xiāng)居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯(lián)系地看待問題，綜合考慮城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障，并且堅持社會正義以及社會救助公正的理念開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化。

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論基礎(chǔ)

在新時期背景下，積極開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎(chǔ)上的，包括當前醫(yī)保模式存在的問題以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎(chǔ)和切入點來實施的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時也兼顧了城鄉(xiāng)不同的發(fā)展狀況，更加公平、平等地對待每一個權(quán)益者。

1.當前醫(yī)療保險存在的弊端

當前，醫(yī)療保險是根據(jù)二元制進行設(shè)計的，這種設(shè)計方式在很大程度上破壞了社會的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進行了區(qū)別對待，依據(jù)就是城鄉(xiāng)居民的戶籍和身份不同。導(dǎo)致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合。而這兩者之間的繳費標準、給付金額以及報銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結(jié)構(gòu)特征，破壞了社會的公正和公平性，不利于城鄉(xiāng)和諧統(tǒng)一發(fā)展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民的醫(yī)療保險是由人力資源社會保障部門管理；而農(nóng)村新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門進行管理。盡管他們的管理職能、內(nèi)容以及性質(zhì)相同，但是卻導(dǎo)致了權(quán)利、職責(zé)形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。

2.兩者的繳費模式具有同質(zhì)性

積極開展新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的重要原因就是兩者的繳費方式具有同質(zhì)性。保險的本質(zhì)就是“互助共濟”。但是前提是需要受救助者提前加入這個體系。而不管是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農(nóng)業(yè)或是非農(nóng)業(yè)身份來決定。這種繳費具有同質(zhì)性的特點也為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化提供給了更多的可能性。

3.支付模式的同質(zhì)性

所謂支付模式的同質(zhì)性就是兩者都采取了“大病統(tǒng)籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫(yī)療費用以及住院醫(yī)療費用進行救助，在補償機理上，采用的是“大數(shù)法則”。因此，支付模式的同時性也為兩者的整合統(tǒng)一提供了可能。

三、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的具體途徑探究

1.加強戶籍改革，消除身份差異

當前，身份差異是阻礙新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整個的重要原因之一。當前我國仍舊采取戶籍來區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民，導(dǎo)致各種社會保障均出現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)的特點。這也就意味著一切的社會保障都必須要以人的身份作為重要參照依據(jù)，從而導(dǎo)致了制度的不平衡。因此，在新時期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉(xiāng)居民的藩籬，建立統(tǒng)一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化奠定堅實基礎(chǔ)。

2.“權(quán)利、職責(zé)”統(tǒng)一，提高工作效率

針對當前新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同機構(gòu)管轄的局面，要著重促成不同機構(gòu)之間形成合力，實現(xiàn)“權(quán)利、職責(zé)”的合二為一。實施機構(gòu)合并統(tǒng)一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業(yè)務(wù)，也在一定程度上保障機構(gòu)相關(guān)工作的公開、公平和公正性。同時，還能夠建立統(tǒng)一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運行。除此之外，還可以建立嚴格的內(nèi)部監(jiān)督體系，讓審計部門、財政部門、工會以及醫(yī)?；鹞瘑T會形成相互監(jiān)督的局面，保障醫(yī)保工作的有序、有效開展。

3.實施強制繳費政策

筆者認為，在現(xiàn)當代社會，疾病已經(jīng)成為人們需要面對的重要難題。因此，每個人都參加醫(yī)療保險有利于建立健全的社會互助體系，還能幫助人們轉(zhuǎn)移風(fēng)險。因此，筆者認為醫(yī)保的繳費方式應(yīng)該借鑒車輛的交強險經(jīng)驗實行強制繳費模式。這種方式更能夠提高人們的繳費意愿，將公民的醫(yī)保繳費法定化，充分發(fā)揮法律和公職部門的職能，使醫(yī)保繳費更加規(guī)范化，更有利于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的構(gòu)建。

四、結(jié)語

總的來說，在新時期背景下，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化是時代發(fā)展的必然需求，更是實現(xiàn)社會和諧發(fā)展的需要。因此，在實際工作者，相關(guān)各部分應(yīng)該形成合理，不斷促成新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化構(gòu)建。

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