陳琦蓉 劉 丹 唐四元
(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院,湖南 長沙 410013)
社區(qū)老年人健康教育現(xiàn)狀及對策
陳琦蓉 劉 丹 唐四元
(中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院,湖南 長沙 410013)
社區(qū);健康教育
我國自1999年正式進入老齡化社會,未富先老的難題逐漸凸顯,老齡化形勢日益嚴(yán)峻〔1〕。為提高老年人的生活質(zhì)量、實現(xiàn)健康老齡化,減輕我國社會、政府、家庭負(fù)擔(dān),做好我國社區(qū)老年人的健康教育至關(guān)重要〔2〕。然而目前我國社區(qū)老年人健康教育仍處于起步階段,需借鑒人口老齡化發(fā)達(dá)國家的相關(guān)經(jīng)驗以不斷改進、完善社區(qū)老年人健康教育體系。現(xiàn)將國內(nèi)外社區(qū)老年人健康教育相關(guān)現(xiàn)狀及完善我國社區(qū)老年人健康教育體系的對策綜述如下。
社區(qū)老年人健康教育是指以社區(qū)為單位,以社區(qū)老年人群為教育對象,以促進社區(qū)老年人健康為目標(biāo),有計劃、有組織、有評價的衛(wèi)生服務(wù)過程〔3〕。其在內(nèi)容及方式上對社區(qū)老年群體更具針對性,強調(diào)根據(jù)老年人的特點進行生理、心理健康教育,豐富其娛樂、社交活動,以此促進老年人的生理、心理健康,從而良好地適應(yīng)社會〔4〕。
2.1健康觀念教育 健康觀念是指個人及群體對健康態(tài)度和價值觀的認(rèn)同感,形成正確的健康觀念是建立健康教育知-信-行模式中“信”的重要一環(huán),是促進老年人重視自身健康,積極參與社區(qū)健康教育,形成健康行為的前提。健康觀念的教育內(nèi)容主要包括現(xiàn)代健康概念;健康對個人及社會生存和發(fā)展的重要性;衛(wèi)生公德、法律、法規(guī)教育;強調(diào)政府、社會、家庭和個人有能力,也有責(zé)任維護自身及整個社會的健康;提倡健康、積極老齡化等〔1〕。
2.2生理健康教育 做好老年人的生理健康教育是維護老年人健康最基本、最重要的一部分。國內(nèi)外社區(qū)老年人生理健康教育目前主要包括〔1,5~7〕,①健康生活方式及保健知識教育:主要包括對平衡飲食、運動、睡眠、日常衛(wèi)生習(xí)慣等知識的傳播,提倡不抽煙、不酗酒等。②一般疾病防治教育:主要包括呼吸道感染、腸道感染等常見的一般疾病及社區(qū)常見傳染性疾病的防治知識。③慢性病防治知識教育:主要包括常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的相關(guān)防治知識。老年人是慢性病的高危人群,做好老年人的慢性病知識教育對慢性病防控及減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義〔8~10〕。④生殖健康教育:包括生殖系統(tǒng)相關(guān)保健知識、老年性生活知識及老年生殖系統(tǒng)常見疾病知識的宣教。目前我國社區(qū)老年人普遍缺乏生殖健康知識,應(yīng)加強社區(qū)老年人針對性的生殖健康教育,提高其生活質(zhì)量,促進健康老齡化〔11〕。⑤藥物健康教育:主要包括一些常用非處方藥物的使用知識,慢性病藥物的正確使用方法、注意事項及依從性教育,不濫用保健藥品、抗生素。這其中應(yīng)該特別注意慢性病老人的藥物健康教育,許多慢性病患者需要長期乃至終身服藥〔12〕,而慢性病未造成身體不適時往往不能引起老年人足夠的重視,服藥依從性差,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時病情已經(jīng)很嚴(yán)重,因此應(yīng)加強對慢性病患者的藥物健康宣教、隨訪及干預(yù),強化老年人對慢性病危害及藥物對控制病情重要性的認(rèn)識,提高用藥依從性〔13〕。⑥急救知識:主要包括易學(xué)適用且重要的急救知識,比如心肺復(fù)蘇、骨折后處理方法、傷口包扎及止血方法等。通過普及急救知識讓老人能夠自我或相互間實施基本的緊急救護,爭取寶貴的搶救時間,極大地降低院前死亡率和傷殘率,但國內(nèi)目前對急救知識健康教育的重視度不夠,其培訓(xùn)體系、內(nèi)容、方法等方面都有待完善〔14〕。
2.3心理健康教育 調(diào)查顯示老年人中85%存在心理問題,且其心理狀況受諸多因素影響,如身體狀況、經(jīng)濟狀況、社會支持、應(yīng)對方式、自我概念等〔15,16〕。維護、促進老年人的心理健康能夠提高其生活質(zhì)量,對實現(xiàn)健康老齡化及降低老年犯罪率具有重大意義〔1,17〕。而社區(qū)老年人心理健康教育建設(shè)目前在國內(nèi)并未引起足夠重視〔18〕,許多發(fā)達(dá)國家的社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)受到人們的普遍接受和重視〔19〕,社區(qū)提供了心理咨詢服務(wù)、心理干預(yù)的相關(guān)專業(yè)人員和支持機構(gòu)。其服務(wù)內(nèi)容主要包括〔18〕:①心理健康觀念及知識教育,進行心理健康觀念及老年人常見心理疾病相關(guān)知識教育,使老年人在遇到心理問題時能夠自我識別、調(diào)節(jié),主動求助心理咨詢?nèi)藛T。②提供醫(yī)療、非醫(yī)療情境的社區(qū)心理疏導(dǎo)機制〔20〕,醫(yī)療情境下的心理疏導(dǎo)機制是指由專業(yè)的心理治療人員對有心理障礙的老年人進行個別或集體的心理咨詢與治療;非醫(yī)療情境下的心理疏導(dǎo)機制主要是指社區(qū)老年心理咨詢與指導(dǎo)室,為一般的老人提供陪伴、傾聽、疏導(dǎo)、防范等心理護理服務(wù)。③死亡教育〔21〕,主要包括如何正確地對待死亡、周圍的環(huán)境、人和人的關(guān)系,認(rèn)識、理解自我及整個世界的價值等。老年階段是最接近死亡的階段,科學(xué)的死亡觀能減輕老年人對死亡的不安,掌握積極應(yīng)對方式,促進其心理健康,提高其晚年的生活質(zhì)量。國外非常注重老年人的死亡教育,而國內(nèi)由于一些傳統(tǒng)觀念的影響,死亡教育開展甚少。④豐富社區(qū)各類活動:開展各類活動能夠豐富老年人的生活,減少孤獨感,促進心理健康〔22〕。如開展社區(qū)老年繼續(xù)教育、興趣班,社區(qū)集體娛樂、競賽活動等。
健康教育的方法有教學(xué)、培訓(xùn)和行為干預(yù)及老年人之間或其與醫(yī)務(wù)人員之間的交流、探討。健康教育途徑主要包括:隨診教育、入戶隨訪教育,專家義診個別指導(dǎo),健康教育講座,健康教育展板(欄、黑板),健康教育書籍、手冊或宣傳單,電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)的健康教育節(jié)目,社區(qū)內(nèi)舉辦的豐富多彩的文化、體育活動等〔23,24〕。
4.1完善社區(qū)老年健康教育機構(gòu)組織體系 國外設(shè)有國家級健康教育機構(gòu),各州、市、縣級健康教育機構(gòu)及非政府類組織設(shè)立的健康教育科,各機構(gòu)間均有完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)及嚴(yán)格的健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),分工明確,合作密切,形成了完善的健康教育體系網(wǎng)絡(luò),從而使社區(qū)老年健康教育有序、有效地開展〔6,25〕。而我國目前開展健康教育的大多是醫(yī)務(wù)人員,社會參與度小,且各級健康教育機構(gòu)的職能和任務(wù)無明確的界定與管理,使得社區(qū)老年健康教育工作多流于形式。因此我國必須形成由各級政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與且各盡其責(zé)、協(xié)同工作的健康教育組織體系,從而為社區(qū)老年健康教育的開展提供基本保障〔1,5〕。
4.2建立健全社區(qū)老年健康教育相關(guān)法律法規(guī),工作規(guī)范及質(zhì)量評價體系 我國社區(qū)老年健康教育的相關(guān)政策、法規(guī)缺乏約束力、強制性,且無統(tǒng)一的健康教育工作規(guī)范及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致健康教育工作無法可依,各社區(qū)健康教育的內(nèi)容、方式各不相同,健康教育質(zhì)量無法進行標(biāo)準(zhǔn)化評價,限制了老年人健康教育的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展〔26〕。因此,應(yīng)借鑒美國等發(fā)達(dá)國家的相關(guān)經(jīng)驗〔5〕,將健康教育工作納入法制軌道,對健康教育各職能部門的工作及危害社區(qū)健康教育發(fā)展的公眾行為進行強制規(guī)定、約束,從而為促進社區(qū)老年健康教育提供強有力的支撐。同時,制定統(tǒng)一、適用的社區(qū)老年健康教育指南(工作規(guī)范),為社區(qū)老年健康教育的開展提供詳細(xì)依據(jù);通過完善社區(qū)老年健康教育評價體系督促、激勵社區(qū)老年健康教育工作的主動開展、持續(xù)改進,確保健康教育工作的有效性。
4.3發(fā)展健康教育學(xué)科,加強人才培養(yǎng) 目前我國社區(qū)老年健康教育專業(yè)人才短缺,工作人員普遍缺乏專業(yè)理論知識及健康教育工作技巧〔26〕。而現(xiàn)今的社區(qū)老年健康教育已不僅是一般衛(wèi)生知識的普及,更涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多個專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域。因此,應(yīng)提高大眾對健康教育的認(rèn)知和需求,推動健康教育學(xué)科發(fā)展,重視科學(xué)研究對實際教育工作的理論指導(dǎo),培養(yǎng)備心理醫(yī)學(xué)知識、行為科學(xué)知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識,并具有良好的社會交際能力的實用性健康教育專業(yè)人才,設(shè)置健康教育專業(yè)資格認(rèn)證考試〔5〕。同時,做好健康教育工作人員績效考評工作,激發(fā)他們的積極性和創(chuàng)造性,逐步提高他們的工資、福利待遇及自我成就感以保持專業(yè)隊伍的穩(wěn)定性,為社區(qū)老年健康教育的不斷發(fā)展提供保障。
4.4提高公眾參與度 我國社區(qū)老年健康教育的職責(zé)及資金主要都由政府承擔(dān),而國外的社區(qū)老年健康教育社會參與度高,除了政府、社區(qū)的健康教育機構(gòu),醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、各種基金會、防癌協(xié)會、保險公司、媒體等均參與其中〔5,6,26〕。多方合作為政府減輕壓力的同時,提高了社區(qū)老年健康教育的持久性和有效性。因此,應(yīng)加大政府健康教育專項資費的投入、制定激勵政策,鼓勵社會各界參與社區(qū)老年健康教育工作。同時,提高社會大眾對于健康教育的認(rèn)知,爭取社會各界的支持,多方籌集健康教育經(jīng)費。
4.5提高社區(qū)老年人健康教育工作有效性的建議
4.5.1關(guān)注重點、特殊老年人群 在社區(qū)健康教育工作中對重點、特殊人群的正確把握和強化教育能夠確保社區(qū)老年健康教育的全面性及有效性。①生理健康教育重點人群:對有家族史、不良行為習(xí)慣等慢性病危險因素的高危老人及已確診慢性病的老人,集中加強健康教育、行為干預(yù),培養(yǎng)老年人的慢性病自我管理能力;對剛出院處于康復(fù)期的老人加強相關(guān)健康宣教;對長期臥床或患有壓力性潰瘍的老人及其家屬加強皮膚護理宣教等。②心理健康教育重點人群:離退休老人由于生活節(jié)奏、社會地位、人際交往發(fā)生很大變化,容易出現(xiàn)寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒〔18〕;空巢、獨居、無配偶老人因缺少子女、伴侶等親人的陪伴容易感到失落、孤獨而出現(xiàn)心理問題〔17〕。因此,對于這些心理高危人群應(yīng)該加強針對性的心理干預(yù)并鼓勵其多參加社交活動。③特殊人群:對于文化層次低的老人,提取重點內(nèi)容,采取簡單易懂的方法進行反復(fù)宣教;對于行動不便的老年人應(yīng)上門訪視、進行健康教育;對于嚴(yán)重精神病老人應(yīng)加強其親屬的老年健康知識宣教等。
4.5.2完善社區(qū)老年健康教育評估及反饋體系,強調(diào)針對性教育 不同老年人的文化程度、接受能力、學(xué)習(xí)興趣、行為習(xí)慣及健康問題各不相同,使得其對健康知識的需求及接受能力也不盡相同〔27〕。我國社區(qū)目前大多采用專題講座、宣傳欄等方式進行統(tǒng)一的老年健康教育,而老年人的個體化差異使得此類統(tǒng)一的健康教育常收效甚微。因此,應(yīng)完善社區(qū)老年健康教育的評估及反饋體系,采取針對性教育確保健康教育的有效性。如:實施健康教育前全面評估老年人基本信息及健康狀況,通過問卷及測試綜合評估老年人的主、客觀健康知識需求〔28〕。對于一些容易掌握、淺顯的衛(wèi)生保健常識及健康行為教育,采用集中式講座、宣傳欄等統(tǒng)一教學(xué)方式;對于一些特殊的疾病知識可根據(jù)評估結(jié)果對不同文化層次、有不同知識需求、存在不同健康問題的患者分類后進行分組針對性健康教育,結(jié)合個別指導(dǎo)、訪視,確保健康教育的有效性。另外,完善反饋體系,及時收集健康教育活動后老年人的反饋信息,持續(xù)改進教育內(nèi)容、方法,從而提高社區(qū)老年健康教育質(zhì)量。
4.5.3提高老年人參與積極性 通過增設(shè)學(xué)校健康教育課程、加強媒體宣傳等措施提高公眾對健康的關(guān)注,同時為老年人測算健康教育投資所帶來的經(jīng)濟效益,使老年人形成正確的健康理念,提高其參與健康教育的積極性。另外,注重社區(qū)老年人健康教育的實用性、趣味性、易接受、易操作、適量性及反復(fù)性,通過社會動員策略形成自治型健康教育管理模式等均能提高老年人參與的積極性及健康教育的有效性〔29〕。
4.5.4提高社區(qū)老年人健康教育的社會支持度 社區(qū)老年健康教育是通過對老年人進行健康知識教育使其樹立健康信念,最終形成健康行為。但知識到行為是一個漫長、復(fù)雜、動態(tài)的過程,需要反復(fù)強化老年人的健康知識及信念從而鞏固其健康行為,而健康教育專業(yè)人員對老年人的健康教育及行為干預(yù)是有限的。因此提倡老年人伴侶、子女、親人、社區(qū)鄰里為老年人提供心理支持、參與老年人的日常健康教育及行為干預(yù),從而提高患者對健康管理的重視,實現(xiàn)健康教育的持續(xù)性和有效性〔28,30,31〕。
4.5.5引入新型健康教育模式 近年來在國外興起了健康指導(dǎo)這一健康教育方式,其放下了以往健康教育簡單的說教形式,以健康教育對象為中心,與對方建立平等信任關(guān)系,進行動機訪談,形成健康愿景,設(shè)置健康目標(biāo)〔32〕。健康教練通過幫助委托人體驗正性的成功,加上動機訪談的積極心理、目標(biāo)設(shè)置的推進,提高委托人的自我效能,堅持促進健康,維持健康行為改變〔33〕。其被越來越廣泛地應(yīng)用于促進健康行為改變,改善健康結(jié)果,特別適用于慢性病管理方面的培訓(xùn)〔34~36〕。
4.5.6充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù) 充分運用網(wǎng)絡(luò)、手機APP、多媒體等現(xiàn)代化信息技術(shù),如開發(fā)老年人健康教育、慢病管理的手機APP,在社交軟件上推送健康教育內(nèi)容等,能使健康知識的傳播途徑更加多樣,同時打破健康教育的時間地點限制,便于老年人對知識的隨時鞏固和回憶。另外,應(yīng)用視頻設(shè)備、社交軟件可以增加老人的社交頻率,為行動不便的老人提供社交方便,為空巢老人提供兒女情感支持,促進心理健康〔30〕。
綜上,目前國內(nèi)社區(qū)老年人健康教育體系在國家政策、組織體系建設(shè)、法律法規(guī)建設(shè)、人才培養(yǎng)及教育內(nèi)容、方式等方面均有問題亟待解決。健康知識是老年人健康管理能力的基礎(chǔ)〔37〕,因而完善國內(nèi)未引起足夠重視的教育內(nèi)容十分重要,如生殖健康知識、急救知識、心理健康知識等。另外,借鑒其他國家的成熟經(jīng)驗亦不容忽視,如健全社區(qū)老年健康教育各保障體系,推動學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng),提高公眾參與度,通過有效措施提高健康教育工作的有效性等等。
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〔2016-07-27修回〕
(編輯 苑云杰/王一涵)
R193
A
1005-9202(2017)22-5729-04;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.108
中華醫(yī)學(xué)基金會項目( No.410020012)
唐四元(1966-),男,博士生導(dǎo)師,教授,主要從事社區(qū)老年疾病、慢性疾病防治研究。
陳琦蓉(1992-),女,護士,在讀碩士,主要從事社區(qū)老年疾病研究。