饒凱華 饒旺福江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，江西 南昌 330006

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饒旺福教授辨治失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

饒凱華 饒旺?！?br/>江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，江西 南昌 330006

介紹饒旺福教授治療失眠的驗(yàn)案，并總結(jié)出失眠辨證的三個(gè)主要證型及代表方：痰濁擾神型以溫膽湯治療,肝氣郁結(jié)型以逍遙散治療,心肝陰虛型以天王補(bǔ)心丹治療。

失眠；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；饒旺福

饒旺福教授是國家級名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腦病臨床、科研和教學(xué)工作四十載，德藝雙馨，在腦科疾病診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的造詣，尤其對失眠的治療有獨(dú)到見解，療效滿意。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”、“目不暝”，是腦病科常見病、多發(fā)病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐是由于心脾兩虛，生化不足；或心陰耗損，陰虛火旺；或心膽氣虛；或食積痰濁阻滯，脾胃積熱；或肝氣郁結(jié)，化火擾神，使心神不安，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。饒旺福教授對失眠的病因病機(jī)認(rèn)識與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有所不同，他更加強(qiáng)調(diào)“因時(shí)、因地、因人制宜”，他認(rèn)為現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，競爭日益加劇，人們精神壓力大，情緒容易波動，而物質(zhì)的豐富，使得飲食上容易過度，營養(yǎng)過剩，所以情志不遂和飲食積滯是當(dāng)前時(shí)代的兩大致病因素。一項(xiàng)全球10個(gè)國家的研究[1]顯示，有24%的人口受到睡眠困擾。中國睡眠研究會在2008年公布，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于發(fā)達(dá)國家[2]，這其中很大一部分患者由于精神情緒因素，環(huán)境影響或治療不當(dāng)?shù)仍蜣D(zhuǎn)變?yōu)槁允摺ｐ埻＝淌谡J(rèn)為中醫(yī)辨治失眠要注重個(gè)體化原則，要著眼于當(dāng)前時(shí)代特點(diǎn)。他通過大量的臨床實(shí)踐，參閱古今文獻(xiàn)，對失眠的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行系統(tǒng)研究，總結(jié)出了3個(gè)主要證型。

1 痰濁擾神型，代表方溫膽湯

本證是臨床上最常見的證型，饒旺福教授認(rèn)為失眠一證，實(shí)證居其八九，虛者不過十中一二，而兼痰兼火者，更是多見。中醫(yī)認(rèn)為，痰是臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)障礙所致體內(nèi)水濕津液代謝異常停聚而成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是重要的致病因素。脾胃為生痰之源。痰濁的發(fā)生主要因?yàn)樗伢w脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，聚液成痰；或者情志不遂，氣郁化火，灼傷津液，煉液為痰；或過食生冷肥甘，損傷脾陽，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生；或勞倦內(nèi)傷，調(diào)養(yǎng)失宜，損傷后天之氣，中氣不足，痰濁壅盛，擾動心神，神明不安，而致難以入眠。此型臨床常見癥狀特點(diǎn)為失眠，容易反復(fù)，常打呼嚕，伴頭昏，舌紅或淡紅，苔白膩，脈滑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈者也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！痹谂R床辨治過程中，具有痰的癥狀及舌脈象特點(diǎn)，可投以溫膽湯治之。常用藥物為法夏15g，茯苓15g，陳皮10g，枳實(shí)12g，竹茹10g，炙甘草6g，酸棗仁20g，夜交藤30g，龍骨20g，牡蠣20g。如伴神疲乏力，脈偏沉，加用參芪；如伴煩熱不安，加黃連或加梔子豉湯；如伴口干口苦，加龍膽草；如見舌紅，舌尖有紅點(diǎn)，加丹參；如見苔黃，口臭，加黃連、黃芩，竹茹加至30g；大便干結(jié)者加火麻仁30g，檳榔10g。

2 肝氣郁結(jié)型，代表方逍遙散

饒旺福教授認(rèn)為，此型與情志因素關(guān)系密切，如突然受外界刺激，或所愿不遂，或思慮過度，或悲哀，或暴怒等均可以導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，升降失調(diào)。由于現(xiàn)代社會競爭加劇和生活節(jié)奏增快，若精神壓力增大，情感反應(yīng)太過，超出了人體的耐受程度，則轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏∫蛩?，引起臟腑氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、頭暈、心慌等一系列軀體和心理癥狀。饒旺福教授認(rèn)為，情志不遂是引起失眠的主要原因，失眠又進(jìn)一步加重抑郁、焦慮、緊張等不良的情緒反應(yīng)，因此失眠與情緒活動總是相伴隨，特別是失眠日久的患者，大部分伴有情志因素，除了藥物的調(diào)理，心理治療也是很重要的。饒旺福教授通常予以逍遙散加減治療，常用藥物為柴胡10g，當(dāng)歸10g，生白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草6g，香附10g，玫瑰花20g。此型患者常伴有胸悶、腹脹，脈弦，可加用枳殼12g，桔梗10g，木香12g，以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；如伴焦慮、緊張情緒者，加用鎮(zhèn)靜安神藥物，如龍齒20g，珍珠母20g，琥珀6g，磁石30g等；如伴有抑郁，舌質(zhì)不紅，苔薄者，常加用麻黃、羌活、川芎、桂枝等具有發(fā)散溫通功效的藥物，可加強(qiáng)逍遙散疏肝解郁的作用，亦可助心陽、散陰霾，使患者日間情緒高漲，夜間睡眠質(zhì)量得以改善。

3 心肝陰虛型，代表方天王補(bǔ)心丹

此型患者常因素體陰虛，或氣郁日久，郁熱傷陰，或思慮勞心太過，耗傷陰液導(dǎo)致心神不安，不能入眠。在五臟中，情志活動與心、肝兩臟關(guān)系最為密切。錢良玉等[3]認(rèn)為情志內(nèi)傷是失眠的主要病因，肝為起病之源，心為傳變之所。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，心主神志，掌控人的精神意識思維活動，肝之疏泄可推動心氣之敷布、心血之運(yùn)行，心氣血運(yùn)行正常，神安則寐。若肝氣失于調(diào)達(dá)，郁滯于內(nèi)，心氣血耗傷或郁熱傷陰，擾亂心神，神明不安，則難以入眠，常伴有煩躁，出汗，容易發(fā)脾氣，舌紅，苔薄，脈細(xì)等心肝陰虛的表現(xiàn)，常用天王補(bǔ)心丹，藥物為黨參15g，山藥15g，天麥冬各10g，當(dāng)歸12g，酸棗仁20g，生地12g，丹參20，茯苓15g，炙甘草10g，柏子仁15g，石菖蒲10g，五味子6g，遠(yuǎn)志15g，川楝子6g。臨床應(yīng)用中常加百合30g清心除煩。若時(shí)值秋季，肺金亢盛，肝木受抑，常加百部12g潤肺養(yǎng)陰以柔肝。若熱勢進(jìn)一步加重，出現(xiàn)陰虛火旺，癥見煩熱，大便干，小便黃，舌紅少苔者，則予以知柏地黃丸治之。

4 驗(yàn)案舉隅

萬某，男，38歲，公司職員。2016年11月21日初診。患者主訴反復(fù)失眠10年，加重1個(gè)月?；颊呓?月來工作繁忙，失眠加重，難以入睡，有時(shí)徹夜不眠，且睡眠淺，容易驚醒，夢多，伴胸中窒悶不舒暢，白天精神困倦，無口干口苦，納可，二便平。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。既往曾服用抗焦慮、抗抑郁西藥治療，效果不佳。饒旺福教授辨證屬于痰熱擾心，神不守舍。治療以清熱化痰，解郁安神之法，予以黃連溫膽湯主方治療。藥物為：黃連6g，法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，竹茹10g，炒枳實(shí)12g，酸棗仁20g，首烏藤30g，龍齒20g，甘草6g，合歡皮30g，玫瑰花12g，丹參20g，木香12g，桔梗10g。服用7劑后復(fù)診，失眠如故，胸悶減輕，伴耳鳴，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，左脈弦細(xì)，右脈弦滑?？紤]痰濁日久化瘀，予以上方去木香、桔梗，加川芎12g，琥珀3g。2016年12月5日三診，患者訴失眠改善，每晚可睡4～5h，夢少，精神有時(shí)容易緊張，心煩，予以二診方藥加梔子豉湯清胸中郁熱。四診時(shí)患者無煩熱，睡眠基本可以保持4～5h，白天精神有所改善。

[1]Soldatos CR,Allaert FA,Ohta T,et al.How do individuals sleep around the world Results from a single-day survey in ten countries [J].Sleep Med,2005,6(1):5-13.

[2]趙忠新，張照環(huán).應(yīng)給予睡眠更多的關(guān)注[J].中華神經(jīng)科雜志，2011,44(8)：513-515.

[3]錢良玉，嚴(yán)冬.淺談失眠從心肝論治[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(10)：3-4.

饒凱華(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病科臨床科研。E-mail：doctorrao@126.com

指導(dǎo)老師：饒旺福(1953-)，男，漢族，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腦病的臨床科研。E-mail：raowangf@126.com

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2017-04-21 編輯：穆麗華)