程國珍貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 興義 562400

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉臨床觀察

程國珍
貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 興義 562400

目的：觀察葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將72例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例，兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療和蒙脫石散藥物治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根芩連湯加減辨證治療。結(jié)果：觀察組平均嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.22%(P<0.05)。結(jié)論：葛根芩連湯加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉的療效明顯，值得臨床推廣。

葛根芩連湯；中西醫(yī)結(jié)合；小兒；秋季腹瀉

秋季腹瀉是6 個(gè)月至3 歲嬰幼兒常見病與多發(fā)病，多由輪狀病毒、ECHO 病毒、柯薩奇病毒引起，因多發(fā)病于8～11月份而得此名[1]?；純褐饕R床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道感染、大便呈稀水狀且次數(shù)增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀[2]。筆者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用葛根芩連湯對(duì)秋季腹瀉患兒進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年12月我院兒科收治秋季腹瀉患兒72例，均參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[3]確診，患兒均具有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，大便呈蛋花湯樣且排便次數(shù)增多，大便鏡檢可見脂肪球和白細(xì)胞。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。其中，對(duì)照組中男22例，女14例；年齡0.5～4歲，平均年齡(3.1±0.4)歲,病程1～4d，平均病程(2.1±0.3)d；觀察組男20例，女16例,年齡0.5～5歲，平均年齡(3.2±0.5)歲；病程1～4d，平均病程(2.3±0.4)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予靜脈輸液以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等對(duì)癥處理，并給予蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690)，1歲以下患兒：1袋/d，分3次溫水送服；1～2歲：1～2袋/d，分3次溫水送服；2歲以上，2～3袋/d，分3次溫水送服；首劑加倍。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯(基本方：葛根9g，黃芩3g，甘草3g，黃連3g；辨證加減：脾虛者加炒白術(shù)6g，黃芪8g；陰虛者加麥冬8g，太子參5g，劑量隨患兒年齡大小適當(dāng)調(diào)整)，常規(guī)水煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用，如遇患兒服藥困難，亦可以小量頻頻飲服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。

1.4 療效判定[3]顯效：患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀完全消失，大便鏡檢結(jié)果正常，病原學(xué)檢查結(jié)果呈陰性；有效：患兒大便水分及次數(shù)減少，其他臨床癥狀改善，大便鏡檢結(jié)果顯示脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見；無效：患兒大便性狀及次數(shù)未減少，或其他臨床癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組平均嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)嘔吐停止時(shí)間退熱時(shí)間腹瀉停止時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組362.51±0.283.97±0.455.01±0.536.63±0.68觀察組361.87±0.21*2.56±0.31*3.96±0.42*5.04±0.52*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組中僅有3例無效，臨床總有效率為91.67%；對(duì)照組中10例無效，臨床總有效率為72.22%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒秋季腹瀉大多由病毒感染引起，臨床多采用蒙脫石散、利巴韋林、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等西藥治療[4]，但上述藥物均為西藥制劑，或未對(duì)癥治療藥物，或藥物不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，影響了臨床整體療效[5]。中醫(yī)則認(rèn)為，秋季腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病變?cè)谄⑽?，多與濕熱有關(guān)，宜以清熱、燥濕、健脾為主要治則[6]。

葛根芩連湯方出張仲景《傷寒論·太陽病脈證并治》，由葛根、黃芩、黃連、甘草等藥味組成，是治療濕熱下利的有效方劑。方中葛根為君藥，辛甘而涼，解肌退熱、升陽止瀉；黃芩為臣藥，清熱燥濕，尤善清上焦肺胃及大腸之濕熱；黃連亦為臣藥，清熱燥濕，厚腸止利，尤善治濕熱郁阻中焦之惡心、嘔吐；甘草兼做佐使，調(diào)和諸藥，健脾和中，以上四味藥，共奏清熱燥濕、生津潤燥之功[7]?，F(xiàn)代研究表明[8]，葛根芩連湯方中黃芩所含有效成分黃芩苷具有抗菌作用，尤其對(duì)大腸桿菌的抑制作用明顯，葛根中所含葛根素解熱作用明顯, 而黃連所含小檗堿可明顯抑制霍亂霉素等導(dǎo)致的腹瀉。

本研究中，在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，輔用中藥方劑葛根芩連湯，療效明顯，可縮短患兒嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間及住院時(shí)間，提高臨床療效，但由于本文病例數(shù)有限，該研究結(jié)論尚有待于增加病例數(shù)研究進(jìn)行驗(yàn)證，適時(shí)進(jìn)行推廣。

[1]周明軍. 聯(lián)用喜炎平和常規(guī)療法治療小兒秋季腹瀉的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(19):33-34.

[2]姚云. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合不同劑型消旋卡多曲治療嬰幼兒病毒性腸炎的臨床觀察[J]. 中國藥房，2015，26(3):331-333.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[4]趙巧珍. 蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒秋季腹瀉的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014(23):113-114.

[5]鄒國鋒. 蒙脫石散聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性病毒性腹瀉臨床觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(1):28-29.

[6]沈健, 陳建杰, 陳逸云,等. 葛根芩連湯治療輪狀病毒腹瀉20例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(2):91-93.

[7]張穎, 蔡春沉. 葛根芩連湯飲片治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016，59(4)：783-785.

[8]張暢. 葛根芩連湯與思密達(dá)聯(lián)用治療濕熱型小兒泄瀉的臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016，16(22)：55-57.

Clinical Curative Effect of Gegen Qinlian Decoction Combined with Western Medicine for Treatment of Infantile Autumn Diarrhea

CHENG Guozhen

Southwest Guizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xingyi 562400, China

Objective To observe the clinical curative effect of Gegen Qinlian decoction combined with western medicine in the treatment of infantile autumn diarrhea.Methods 72 cases of diarrhea were randomly divided into control group and observation group, 36 cases in each group, two groups were given conventional symptomatic treatment and Smecta drug treatment, the cases in the observation group were treated with Gegen Qinlian decoction. Results The average stopping time, the time of fever, vomiting diarrhea stop time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05); the total efficiency in the observation group was 91.67%, significantly better than that (72.22%) in the control group (P<0.05). Conclusion Gegenqinlian decoction combined with western medicine in the treatment of infantile autumn diarrhea has obvious curative effect, worthy of recommendation.

Gegenqinlian Decoction; Combination of TCM and Western Medicine;Children; Diarrhea

程國珍(1967-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療兒科疾病。E-mail:1264863499@qq.com

R723.11

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1007-8517(2017)12-0131-02

2017-04-23 編輯：梁志慶)