呂仕超 劉湘玲 曲 凡 楊錫燕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193)

中醫(yī)藥治療高血壓研究進(jìn)展

呂仕超 劉湘玲 曲 凡 楊錫燕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193)

高血壓；中醫(yī)藥

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有2.7億高血壓患者，雖然高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率較前有所提高，但防控形勢仍十分嚴(yán)峻〔1〕。中醫(yī)藥防治高血壓具有辨證論治的個(gè)體化診療模式、整體觀引導(dǎo)下的整合調(diào)節(jié)手段、“治未病”理念指導(dǎo)下的早期干預(yù)等特色，優(yōu)勢在于平穩(wěn)降壓，減少危險(xiǎn)事件；改善癥狀，提高生活質(zhì)量；保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥；聯(lián)用西藥，減毒增效；非藥物療法，有效綜合干預(yù)〔2〕。本文就中醫(yī)藥治療高血壓的理論及臨床實(shí)踐做一綜述。

1 從肝腎論治高血壓

根據(jù)高血壓的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)治療眩暈，多從肝腎立論，強(qiáng)調(diào)平肝潛陽、滋水涵木。肝藏血，主疏泄，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；腎藏精，主骨生髓，正如《靈樞·海論》所云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，均明確指出眩暈與肝腎密切相關(guān)。有學(xué)者〔3〕認(rèn)為高血壓早期以肝陽上亢為主，繼之肝腎陰虛，最終為肝腎陰陽俱虛。近代名醫(yī)蒲輔周〔4〕先生更是指出：“眩暈總不離肝腎，其病在肝，其本在腎”。通過對175 011篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)高血壓證候以肝陽上亢為主，其次為陰虛陽亢和肝火亢盛，病變涉及肝、腎等臟腑〔5〕。運(yùn)用多因素Logistic回歸分析104篇文獻(xiàn)，得出高血壓肝腎陰虛證以腰膝酸軟、脈弦細(xì)、陰虛發(fā)熱、舌紅少苔、健忘為核心癥狀〔6〕。運(yùn)用滋肝養(yǎng)腎湯和培哚普利治療60例高血壓患者，以復(fù)方羚角降壓片和培哚普利治療的54例高血壓患者作為對照，結(jié)果顯示滋肝養(yǎng)腎湯可以改善高血壓患者的收縮壓和舒張壓，增加小動(dòng)脈彈性〔7〕。以肝腎立論，指導(dǎo)研制并上市的治療高血壓中成藥主要有養(yǎng)陰降壓膠囊、清肝降壓膠囊等。有研究將178例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為對照組和治療組各89例，對照組予厄貝沙坦片，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予具有清熱平肝、補(bǔ)益肝腎作用的清肝降壓膠囊，結(jié)果顯示清肝降壓膠囊聯(lián)合厄貝沙坦降壓作用穩(wěn)定而持久，耐受性良好，無明顯毒副作用〔8〕。

2 從血脈論治高血壓

有學(xué)者〔9〕認(rèn)為氣病是高血壓的始動(dòng)因素，血病是高血壓的加重因素，脈病是高血壓的病理變化，“久病多虛”、“久病多瘀”、“久病及腎”是高血壓的病程演變規(guī)律。也有學(xué)者〔10〕提出將“脈脹”作為高血壓的中醫(yī)病名，基于此將高血壓證候分為：脈脹-眩暈型、脈脹-頭痛型、脈脹-無癥狀型、脈脹-混合型。此外，針對高血壓肝陽上亢、濁脂阻絡(luò)、血脈不通的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代臨床治療經(jīng)驗(yàn)，有學(xué)者〔11〕提出高血壓“血脈同治”的治療理念，認(rèn)為“血病”主要體現(xiàn)在血漿黏度增高、紅細(xì)胞變形能力降低、高脂血等；而“脈病”則主要體現(xiàn)在血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管異常收縮等。上市中成藥松齡血脈康膠囊的組方體現(xiàn)了高血壓“血脈同治”的理念。有研究基于1 854例高血壓患者的數(shù)據(jù)分析顯示，松齡血脈康膠囊能有效控制舒張壓，改善血壓達(dá)標(biāo)率〔12〕。基礎(chǔ)研究也表明，松齡血脈康膠囊能夠上調(diào)過氧化物酶增殖物激活受體(PPAR)γ的表達(dá)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)、血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1R)的活性，減少血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALD)的生成，進(jìn)而降低血壓〔13,14〕。

3 從毒論治高血壓

隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓的病因病機(jī)也在隨之變化。有學(xué)者〔15〕認(rèn)為高血壓與內(nèi)生之毒關(guān)系密切，尤其是濁毒、瘀毒、熱毒，如水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪，各種毒邪相兼為病，膠結(jié)不化，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，損傷人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。高血壓內(nèi)生之毒的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是神經(jīng)體液因子、高脂血癥、高胰島素血癥、高尿酸血癥、內(nèi)皮素-1等〔16〕。也有學(xué)者提出高血壓之“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，并調(diào)查了500例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證候，結(jié)果顯示痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類占44.6%，其次為腎陰虧虛證類占8.6%，瘀血阻絡(luò)證類占7.2%，氣血虧虛證類占5.8%，風(fēng)痰上擾證類占4.4%〔17,18〕。有研究運(yùn)用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發(fā)性高血壓92例，總有效率91.30%，優(yōu)于對照組牛黃降壓丸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)〔19〕。納入10項(xiàng)臨床研究、496例原發(fā)性高血壓患者的系統(tǒng)評價(jià)研究，也顯示清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓安全有效〔20〕。

4 從絡(luò)病論治高血壓

目前，隨著絡(luò)病理論日趨完善與成熟，從絡(luò)病論治高血壓可能為高血壓的防治提供新思路。高血壓是全身性血管疾病，在病位上與絡(luò)脈關(guān)聯(lián)，屬于絡(luò)脈病變范疇；此外，高血壓起病隱匿，病程較長，常因正氣虧虛，或情志郁怒，而致痰瘀濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)病，符合絡(luò)病的內(nèi)涵和演變，可見高血壓的發(fā)病機(jī)制與絡(luò)病也存在著必然的聯(lián)系〔21〕。有學(xué)者〔22〕認(rèn)為高血壓病變部位在絡(luò)脈，絡(luò)脈空虛是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀阻是其發(fā)病的主要病理變化，“久病入絡(luò)”、“絡(luò)病致久病”是其病程演變規(guī)律。運(yùn)用絡(luò)病理論指導(dǎo)并研制的中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功用。臨床研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊可以降低老年高血壓并心力衰竭患者血漿心肌營養(yǎng)素(CT)-1和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，減少強(qiáng)心劑和利尿劑用量，進(jìn)而改善心功能〔23〕?；A(chǔ)研究也顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊通過下調(diào)心臟糜蛋白酶信號(hào)通路和糜蛋白酶介導(dǎo)的AngⅡ提高自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠收縮期和舒張期的心功能〔24〕。

5 小 結(jié)

目前，中醫(yī)藥治療高血壓的理論不斷被完善、機(jī)制逐漸被揭示、療效逐步被認(rèn)可，但仍存在一些問題，主要表現(xiàn)在：①文獻(xiàn)挖掘不足，繼承創(chuàng)新不夠。古今文獻(xiàn)資料缺乏系統(tǒng)的梳理，零散的整理缺乏有效的共享，歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)缺乏有效的繼承。②病因病機(jī)、證候演變規(guī)律有待深入研究。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，高血壓的病因病機(jī)是否已經(jīng)改變？不同歷史時(shí)期高血壓以何種證候?yàn)橹?？目前高血壓人群以何種證候多見？證候如何演變？③臨床證據(jù)等級亟待提高。中醫(yī)藥到底能不能降壓？降壓療效能否被指南所認(rèn)可？如何體現(xiàn)中醫(yī)特色地評價(jià)中醫(yī)藥治療高血壓的療效？④作用機(jī)制有待進(jìn)一步詮釋。中藥復(fù)方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用靶點(diǎn)、組方配伍的內(nèi)涵是什么？⑤基礎(chǔ)研究證實(shí)有效的單體、復(fù)方，是否已經(jīng)應(yīng)用于臨床？上市的治療高血壓中成藥是否已經(jīng)進(jìn)行再評價(jià)？針對上述問題，今后應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手研究：①在大數(shù)據(jù)理念指導(dǎo)下，系統(tǒng)梳理文獻(xiàn)，建立中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫、病證方劑數(shù)據(jù)庫等資源共享平臺(tái)，總結(jié)不同歷史時(shí)期高血壓的癥治規(guī)律。②展開大樣本流行病學(xué)調(diào)查，明確現(xiàn)階段高血壓的癥候特點(diǎn)及不同地域人群的癥候差異。③基于病證結(jié)合理念，建立適宜的中醫(yī)藥評價(jià)體系；進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、對照臨床研究，并積極開展臨床研究，加強(qiáng)臨床研究的過程管理，探尋中醫(yī)藥治療高血壓的循證證據(jù)，提升證據(jù)等級。④基于系統(tǒng)生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等理念，開展高水平的基礎(chǔ)研究，揭示中藥治療高血壓的作用靶點(diǎn)。⑤基于轉(zhuǎn)化醫(yī)院理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的相互轉(zhuǎn)化，積極開展上市中成藥的二次開發(fā)，提升其科技含量。

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〔2016-08-25修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R259

A

1005-9202(2017)19-4933-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.108

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(No.201007003-03)

楊錫燕(1962-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治老年病研究。

呂仕超(1985-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病研究。