孫紅蘭 李 南 姜國丹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院普外科，北京 101100)

老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛模式的臨床效果

孫紅蘭 李 南 姜國丹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院普外科，北京 101100)

目的 比較不同鎮(zhèn)痛模式對老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 行手術(shù)治療的110例老年環(huán)狀混合痔患者隨機分為對照組和研究組，每組55例，對照組予以局部注射亞甲藍混合液鎮(zhèn)痛，研究組采取多模式鎮(zhèn)痛，并比較兩組術(shù)后疼痛(VAS)視覺模擬評分、傷口愈合時間、局部組織水腫評分。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛前，兩組手術(shù)傷口疼痛VAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鎮(zhèn)痛后，研究組術(shù)后傷口疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05)；研究組傷口愈合時間和局部組織水平評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛不僅有助于減少老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛，同時還能減輕局部組織水腫，促進傷口愈合。

術(shù)后鎮(zhèn)痛模式；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀痔是臨床混合痔中一種較為難治的痔，雖然對環(huán)狀痔多采取手術(shù)方式予以治療，且取得了較好的治療效果，然而環(huán)狀混合痔手術(shù)期間和術(shù)后產(chǎn)生的疼痛是面臨的最大問題〔1〕。文獻報道，圍術(shù)期疼痛不僅給患者帶來較大程度的疼痛，同時還會對其心理情緒和預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響〔2〕。本文旨在比較不同鎮(zhèn)痛模式對老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京洛河醫(yī)院行手術(shù)治療的110例老年環(huán)狀混合痔患者隨機分為對照組和研究組，每組55例。研究組男30例，女25例，年齡22～78歲，平均(60.5±2.4)歲，患病時長1～19年，平均(10.8±1.5)年；對照組男34例，女21例，年齡21～76歲，平均(60.0±2.8)歲，患病時長1～17年，平均10.3±1.8年。納入標準：所有患者臨床診斷為混合痔，具有手術(shù)適應(yīng)證，混合痔手術(shù)方式為外切內(nèi)扎術(shù)?；颊咄馐中g(shù)治療且簽署知情同意書。排除標準：患者伴有直腸炎、直腸息肉、慢性或急性肛周感染及對研究用藥有過敏者〔5〕。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前采取硬膜外麻醉或骶管麻醉，手術(shù)術(shù)式為常規(guī)混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。對照組予以局部注射亞甲藍混合溶液鎮(zhèn)痛。具體方法：注射混合液為1%亞甲藍(2 ml)、0.75%布比卡因5 ml以及注射用水3 ml，選擇在患者肛門創(chuàng)緣皮下和創(chuàng)面基底部實施點狀注射。研究組環(huán)狀采取多模式鎮(zhèn)痛，即在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前予以氯諾昔康靜脈滴注，手術(shù)后予以雙氯芬酸口服，復(fù)方來酸酯軟膏涂抹聯(lián)合鎮(zhèn)痛，具體方法為術(shù)前30 min靜脈滴注氯諾昔康8 mg，在患者手術(shù)當天起持續(xù)服用雙氯芬酸，每次50 mg，每天2次，同時手術(shù)后對創(chuàng)面進行換藥，并涂抹復(fù)方來酸酯軟膏。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、傷口愈合時間和組織腫脹水平。VAS標準：0分為無疼痛感，1～3分說明疼痛輕微，4～6分說明疼痛感中等，7～9分說明疼痛感嚴重，10分說明疼痛劇烈無法忍受。創(chuàng)面愈合時間指患者手術(shù)治療開始至手術(shù)創(chuàng)面完全愈合的時間。局部組織腫脹根據(jù)3分法進行評估：無腫脹計0分，切口鄰近組織輕微隆起且皮紋存在(輕度腫脹)計1分，切口鄰近組織中度隆起且未見明顯皮紋(中度腫脹)計2分，切口鄰近組織重度隆起且未見明顯皮紋計3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛前后傷口疼痛VAS比較 鎮(zhèn)痛前，兩組手術(shù)傷口疼痛VAS〔研究組(3.1±1.8)分，對照組(3.4±1.4)分〕比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鎮(zhèn)痛后，研究組〔(0.9±0.5)分〕明顯低于對照組〔(1.8±0.9)分〕(P<0.05)。

2.2 兩組傷口愈合時間和局部組織腫脹評分比較 研究組傷口愈合時間〔(24.0±6.8)d〕和局部組織腫脹評分〔(0.9±0.5)分〕均明顯優(yōu)于對照組〔(18.4±4.4)d，(1.8±0.7)分；t=-5.128,7.75%;均P=0.000〕(P<0.05)。

3 討 論

術(shù)后疼痛是環(huán)狀混合痔患者手術(shù)治療后最為常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)術(shù)后疼痛的原因包括：①患者肛門神經(jīng)末梢感覺敏感，且定位較準確，多分布齒下組織；②手術(shù)對神經(jīng)造成的損傷，脊神經(jīng)元敏感度增加，受到炎癥物質(zhì)的刺激等均會引起中樞神經(jīng)對疼痛閾值的降低；③手術(shù)后創(chuàng)面水腫和暴露，換藥或排便，愈合瘢痕收縮等因素均會引起手術(shù)創(chuàng)面受到的刺激增多；④患者存在恐懼和緊張等因素；⑤手術(shù)后填塞物過緊或過多引起肛門括約肌痙攣，進而疼痛感增加〔6〕。

文獻報道，疼痛是一種復(fù)合經(jīng)驗，包含情緒、感覺和認知等成分，臨床上對其認知已從信號傳導(dǎo)和神經(jīng)元活化朝著多個系統(tǒng)整體理論轉(zhuǎn)換〔7〕。目前手術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為臨床治療的重點。然而早期單一鎮(zhèn)痛措施已經(jīng)無法滿足肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛問題，多模式鎮(zhèn)痛法(平衡鎮(zhèn)痛)是一種新型的鎮(zhèn)痛觀念，其作用原理為根據(jù)疼痛病理機制，聯(lián)合不同靶位和不同時相的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法實施鎮(zhèn)痛，從而發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果〔8〕。臨床文獻報道，多模式鎮(zhèn)痛能起到聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果，同時還能有效降低鎮(zhèn)痛藥物的用量〔9〕。任志國〔10〕對混合痔術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果進行研究時發(fā)現(xiàn)，多模式鎮(zhèn)痛方式能有效減輕混合痔術(shù)后疼痛感、縮短疼痛時間，是臨床治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛的重要方法。本研究結(jié)果與伍文義〔7〕研究結(jié)果相類似。提示多模式鎮(zhèn)痛不僅有助于減少老年環(huán)狀混合痔環(huán)狀術(shù)后疼痛，同時還能減輕局部組織水腫以及促進傷口愈合。

1 張展志，于軍輝，劉 剛，等.局部麻醉下Milligan- Morgan和Ligasure混合痔手術(shù)的對比分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2015;44(11):1493- 5.

2 伍 靜，趙 雨，楊春梅，等.電針超前干預(yù)對混合痔術(shù)后疼痛的影響〔J〕.中國針灸,2014;34(3):279- 83.

3 陳 鵬，聶慶明，劉瓊輝.三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的療效臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2012;41(8):798- 800.

4 姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪，等.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012;33(17):2571.

5 陸 堅，徐照秀，吳帥軍，等.分段外剝內(nèi)扎配合痔上黏膜套扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2014;58(16):81- 2.

6 陸雙偉，樊志敏，朱 勇，等.多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015;12(34):94- 7.

7 伍文義.環(huán)狀混合痔患者圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究〔J〕.婚育與健康;實用診療,2013;21(7):30- 2.

8 羅艷萍，沈娟萍.羅哌卡因復(fù)合蘇芬太尼在混合痔手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2012;19(9):1385- 6.

9 Lu M,Shi GY,Wang GQ,etal.Milligan- Morgan hemorrhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids〔J〕.World J Gastroenterol,2013;19(30):5011- 5.

10 任志國.混合痔術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2014;36(5):343- 6.

〔2017- 05- 15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(2014.11)

孫紅蘭(1984- )，女，住院醫(yī)師，主要從事肛腸疾病研究。

R574.8

A

1005- 9202(2017)15- 3824- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.081