陳星余 陳聰博

(海南省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院，海南 海口 570102)

穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

陳星余 陳聰博1

(海南省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院，海南 海口 570102)

目的 探討穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 113例癌性疼痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組56例，予以鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組57例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼法治療，2 w為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，比較兩組的臨床療效和安全性，采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分草案(評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、睡眠、情緒以及日常生活)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療后的疼痛緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療過(guò)程中平均爆發(fā)痛次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后飲食、睡眠、情緒和日常生活評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片能夠明顯減輕癌性疼痛患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

穴位敷貼；鹽酸嗎啡片；癌性疼痛

研究數(shù)據(jù)顯示〔1〕，在新發(fā)癌癥患者中有30%～50%的患者伴有不同程度的疼痛，在晚期癌癥患者中有70%的患者以癌性疼痛為主要癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查〔2〕，全世界每天有(350～400)萬(wàn)腫瘤患者正在遭受癌性疼痛的折磨。臨床廣泛采用嗎啡控釋片、嗎啡緩釋片等藥物緩解晚期癌癥患者的癌性疼痛，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，單純的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)部分患者效果并不理想，長(zhǎng)期服用也容易成癮并產(chǎn)生耐受性，而且容易發(fā)生惡心、便秘等不良反應(yīng)。穴位敷貼是指將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代科技手段相結(jié)合，利用經(jīng)絡(luò)穴位的效應(yīng)和生物波的效應(yīng)使其對(duì)人體穴位起效，進(jìn)而通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，穴位敷貼能夠明顯緩解癌性疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸嗎啡片治療癌性疼痛，旨在探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)癌性疼痛的治療效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月海南省人民醫(yī)院收治的113例晚期癌癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷，或者結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查證實(shí)，且符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)關(guān)于晚期惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者〔6〕；②數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)疼痛評(píng)分≥4分〔7〕；③治療期間未接受其他放、化療及可能影響本研究結(jié)果的治療者；④未服用其他可能影響本研究結(jié)果的藥物；⑤預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月；⑥無(wú)智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有阿片類藥物過(guò)敏史；②有藥物濫用史；③患者合并有以下疾?。喝毖跣院粑种啤B腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、慢性支氣管哮喘、高碳酸血癥、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙(肌酐清除率<10 ml/min、慢性便秘、同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑，停用單胺氧化酶抑制劑<2 w；④妊娠期和哺乳期的婦女；⑤不能較好地表達(dá)疼痛的患者；⑥精神疾病或智力障礙患者；⑦極度衰竭狀態(tài)；⑧其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的疼痛性疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療中發(fā)生藥物過(guò)敏或不能耐受治療；觀察過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻、肝腎功能損害等必須進(jìn)行緊急處理的并發(fā)癥；死亡或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組57例和對(duì)照組56例。觀察組男32例，女25例；年齡50～78〔平均(66.4±11.3)〕歲；癌癥類型：胃癌17例，肺癌14例，肝癌10例，乳腺癌5例，結(jié)直腸癌9例，胰腺癌2例；NRS疼痛評(píng)分：4～7分32例，≥7分25例；疼痛部位：腹部20例，胸部17例，腰背8例，肢體12例；Karnofsky評(píng)分(KPS)分值〔9〕53～78分，平均(65.7±4.3)分。對(duì)照組56例，男27例，女29例，年齡50～79〔平均(64.8±13.1)〕歲；癌癥類型：胃癌14例，肺癌15例，肝癌14例，乳腺癌3例，結(jié)直腸癌7例，胰腺癌3例；NRS疼痛評(píng)分：4～7分35例，≥7分21例；疼痛部位：腹部17例，胸部20例，腰背9例，肢體10例；KPS分值50～79分，平均(66.4±3.5)分。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，北京萌蒂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110016)進(jìn)行劑量滴定，告知患者必須整片吞服，疼痛分級(jí)均采用NRS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。①對(duì)初次使用奧施康定的患者，NRS疼痛評(píng)分為4～7分者起始劑量為10 mg Q12 h；NRS疼痛評(píng)分為7～10分者，起始劑量為20 mg Q 12 h。1 h后進(jìn)行NRS評(píng)分，如NRS>4分，給予鹽酸嗎啡片(青海制藥廠有限公司)解救，劑量為12 h奧施康定換算為鹽酸嗎啡片劑量的1/4。1 h后再進(jìn)行評(píng)估，如果NRS≥7分，增加50%劑量的鹽酸嗎啡片；如果NRS 4～7分，則鹽酸嗎啡片維持當(dāng)前劑量。如此反復(fù)至NRS<4分后，計(jì)算24 h奧施康定和鹽酸嗎啡片的劑量，將總劑量換算成奧施康定的用量。②對(duì)已使用過(guò)阿片類藥物的患者，起始劑量為以往24 h阿片類藥物總量換算成奧施康定，如NRS≥7分，增加50%～100%劑量，如果NRS 4～7分，增加當(dāng)前劑量的25%～50%，如果NRS<4分，維持原劑量。以日劑量10%處理爆發(fā)痛，調(diào)整奧施康定用量?；颊哌B續(xù)觀察4 w。

觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位敷貼法進(jìn)行治療，敷貼藥物如下：乳香、沒藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢子、黃藥子、蟾蜍等藥物，按一定比例打粉后用米醋調(diào)成糊狀?；颊哐雠P于病床上，以阿是穴為主，依照患者的病情，辨證、辨病結(jié)合選擇穴位進(jìn)行敷貼，如胃癌選擇足三里、梁丘、內(nèi)關(guān)、中脘作為敷貼穴位；肺癌的敷貼穴位為肺俞穴、膻中、內(nèi)關(guān)；肝癌則選擇期門、肝俞、太沖、太溪作為敷貼穴位；乳腺癌的敷貼穴位為膻中、內(nèi)關(guān)、肩井、期門；結(jié)直腸癌的敷貼穴位為大腸俞、上巨虛、天樞；胰腺癌的敷貼部位為章門、陰陵泉、公孫。選擇合適的穴位后用拇指指腹輕輕按壓穴位，當(dāng)患者感覺到酸脹后用溫水將局部皮膚清洗干凈，將調(diào)好的藥物敷貼在穴位上，并用指腹輕輕按壓。敷貼過(guò)程中應(yīng)使治療部位的皮膚一直保持清潔、干燥，并避開有皮膚損傷、破潰和炎癥的部位，同時(shí)避開骨突部位。敷貼每次持續(xù)的時(shí)間為24 h，每天更換1次，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，如患者在敷貼過(guò)程中有發(fā)紅、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)停止敷貼。敷貼后注意防水以及保暖，以減少穴位敷貼打濕后脫落的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用NRS評(píng)分法評(píng)價(jià)治療后疼痛緩解情況，疼痛減輕程度百分?jǐn)?shù)=(用藥前評(píng)分-用藥后評(píng)分)/用藥前評(píng)分×100%，NRS疼痛緩解參考標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。疼痛緩解度分為0度：未緩解(疼痛未減輕，≤24%)；1度：輕度緩解(疼痛減輕1/4以上，25%～49%)；2度：中度緩解(疼痛減輕1/2以上，50%～74%)；3度：明顯緩解(疼痛減輕3/4以上，75%～99%);4度：完全緩解(疼痛消失，即100%)。疼痛緩解率=(1度+2度+3度+4度)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組治療過(guò)程中平均爆發(fā)痛次數(shù)。(3)參照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分草案進(jìn)行評(píng)價(jià)〔10〕，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括治療前后的飲食、睡眠、情緒以及日常生活，疼痛對(duì)上述評(píng)價(jià)內(nèi)容無(wú)明顯影響則計(jì)為0分，嚴(yán)重影響則計(jì)為10分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越低。(4)記錄兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡、排尿困難、便秘、皮膚刺激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組疼痛緩解率為96.49%(0度2例，1度6例，2度10例，3度16例，4度23例)，高于對(duì)照組的83.93%(0度9例，1度11例，2度12例，3度11例，4度13例；χ2=5.074，P=0.024)。

2.2 兩組治療過(guò)程中平均爆發(fā)痛次數(shù)比較 觀察組治療過(guò)程中的平均爆發(fā)痛次數(shù)為(2.63±0.95)次，低于對(duì)照組的〔(6.27±1.21)次,t=12.089,P<0.05〕。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前的飲食、睡眠、情緒以及日常生活評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療前后生活質(zhì)量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較：2)P<0.05

2.4 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)比較 兩組在治療過(guò)程中均發(fā)生不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、排尿困難、便秘、皮膚刺激等，患者均能耐受，經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)改善；觀察組惡心、嘔吐，頭暈、嗜睡，便秘發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)〔n(%)〕

3 討 論

WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”是目前臨床常采用的用于控制癌性疼痛的方案，其止痛效果明顯，療效確切。第一階段為輕度疼痛，主要采用布洛芬、阿司匹林等阿片類藥物緩解患者疼痛，而第二階段為中度疼痛，主要以可待因、曲馬多等弱阿片類和非甾類抗感染藥等止痛，第三階段為重度疼痛，主要采用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物聯(lián)合非甾類抗炎藥等進(jìn)行止痛。鹽酸羥考酮緩釋片作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常用于臨床晚期癌性疼痛患者但是報(bào)道顯示〔11〕，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物容易成癮，并產(chǎn)生耐藥性，服用鎮(zhèn)痛藥物的劑量會(huì)逐漸加大，同時(shí)，大多數(shù)接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者存在不同程度的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、失眠、便秘，嚴(yán)重者甚至有呼吸抑制的現(xiàn)象。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，癌性疼痛的發(fā)病機(jī)理為：“不通則痛”，即體內(nèi)有氣滯、痰濕、血瘀、熱毒，為實(shí)證；“不榮則痛”，氣虛、臟腑經(jīng)絡(luò)失榮、陰陽(yáng)虛損而致疼痛、為虛證。人體的穴位有經(jīng)絡(luò)之氣輸注在體表的部位，推拿、針灸、氣功等治療方法的施術(shù)部位，疾病反映在體表的部位等三大主要作用。穴位敷貼法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代物理學(xué)等多個(gè)學(xué)科研制而成的中醫(yī)治療方案，組成成分包括治療膏、醫(yī)用的膠布以及保護(hù)膜，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)以及生物波效應(yīng)兩大效應(yīng)發(fā)揮功效，在疼痛部位的穴位處敷貼后，可以對(duì)人體以及周圍環(huán)境中的能量進(jìn)行吸收，并發(fā)出對(duì)人體有治療效果的生物波，它通過(guò)吸收、滲透、透射、反射等過(guò)程產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，從而激發(fā)人體的肌肉細(xì)胞活性，改善微循環(huán)和新陳代謝，以及提高組織的供氧能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力等〔12〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯控制疼痛，改善患者的癥狀?？赡芘c穴位敷貼法作用于人體皮膚時(shí)，產(chǎn)生的“生物共振”效應(yīng)對(duì)人體穴位產(chǎn)生作用，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而緩解疼痛，與鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合能夠提高鎮(zhèn)痛的效果有關(guān)。爆發(fā)痛是指患者在采用阿片類藥物治療以穩(wěn)定疼痛的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈發(fā)作，報(bào)道顯示〔13〕，癌癥患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率高達(dá)65%。本研究結(jié)果提示穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯控制患者的爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果還提示兩種治療方案均能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。并且觀察組治療后的飲食、睡眠、情緒及日常生活評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片能明顯改善患者的生活質(zhì)量，可能與穴位敷貼聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片具有協(xié)同效應(yīng)有關(guān)：穴位敷貼法內(nèi)包含的藥物如乳香、沒藥、川芎、白芍、元胡、甘草、冰片、朱砂、山慈菇、黃芪、丁香、蜈蚣、白花蛇舌草、蚤休、法半夏、馬錢子、黃藥子、蟾蜍聯(lián)合作用于敷貼部位，具有調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)、調(diào)動(dòng)人體的抗病能力等多種效用，同時(shí)鹽酸羥考酮緩釋片具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛功能。研究表明〔14〕，在癌癥的治療過(guò)程中，使用鎮(zhèn)痛藥物止痛具有惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)，本研究得到相似結(jié)果。但是穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸嗎啡片治療的癌性疼痛患者惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘發(fā)生率低于單純使用鹽酸羥考酮緩釋片的患者，可能是因?yàn)檠ㄎ环筚N本身具有預(yù)防惡心嘔吐等功效，同時(shí)也有可能是因?yàn)檠ㄎ环筚N的同時(shí)降低了鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量，因此減少了惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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〔2017- 04- 26修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

陳星余(1983- )，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)學(xué)方面的研究。

R614

A

1005- 9202(2017)15- 3775- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.059

1 海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科