郭秋霞

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原、熱休克蛋白、降鈣素原水平的變化及意義

郭秋霞

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

目的 探討老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原(NT- pro BNP)、熱休克蛋白(HSP)70和降鈣素原(PCT)水平的變化及臨床意義。方法 分別選取老年心力衰竭患者(心力衰竭組)、老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者(合并肺炎組)、老年健康志愿者(對(duì)照組)各100例。檢測(cè)并對(duì)比各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。所有患者均實(shí)施對(duì)癥支持治療，對(duì)比心力衰竭合并肺炎患者中不同心功能分級(jí)、死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差異。結(jié)果 合并肺炎組患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠(yuǎn)高于心力衰竭組和對(duì)照組(P<0.05)，且心力衰竭組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)；合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均隨心功能分級(jí)的增加而明顯升高(P<0.05)，且死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平遠(yuǎn)高于存活者(P<0.05)。結(jié)論 在老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均異常升高，且可用來(lái)評(píng)估患者的心功能及預(yù)后。

心力衰竭；細(xì)菌性肺炎；氨基末端腦鈉肽原；熱休克蛋白70；降鈣素原

心力衰竭可使靜脈回心血量難以從心臟充分排出，最終引發(fā)動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)血液瘀積，從而引起心臟循環(huán)障礙，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力也可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響〔1〕。心力衰竭多發(fā)生于老年人群中，以腔靜脈瘀血、肺瘀血等為主要臨床表現(xiàn)，其中肺循環(huán)瘀血現(xiàn)象較為嚴(yán)重。老年心力衰竭患者中，肺功能損傷嚴(yán)重，且細(xì)菌性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅〔2〕。研究指出〔3〕，改善老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵在于對(duì)病情準(zhǔn)確評(píng)估，并且及時(shí)調(diào)整治療方案，但是目前臨床上仍缺乏對(duì)該病病情準(zhǔn)確評(píng)估的方法。另有研究顯示，血清學(xué)指標(biāo)能夠在一定程度上反映心臟受損嚴(yán)重程度，還可借此評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)水平。本研究探討老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原(NT- pro BNP)、抗休克蛋白(HSP)70、血清降鈣素原(PCT)水平差異，并探討上述因子在老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者中的表達(dá)水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后，將鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2012年4月至2014年6月接收的老年心力衰竭患者(心力衰竭組)、老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者(合并肺炎組)、老年健康志愿者(對(duì)照組)各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；③合并精神障礙或者認(rèn)知障礙者；④存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。心力衰竭組男52例，女48例，年齡60～86〔平均(72.4±7.6)〕歲，病程6個(gè)月至7年，平均(4.1±0.5)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為26例、48例、26例；合并肺炎組男54例，女46例，年齡60～87〔平均(73.3±8.2)〕歲，病程6個(gè)月至7年，平均(4.3±0.6)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為24例、46例、30例；對(duì)照組男55例，女45例，年齡60～85〔平均(72.9±7.4)〕歲。各組性別分布與平均年齡比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 受試者均于納入研究后次日分別空腹抽取3 ml外周血，采用臺(tái)式離心機(jī)(湖南湘立科學(xué)儀器有限公司，TG18- WS型)對(duì)所有待檢樣品進(jìn)行3 000 r/min離心20 min。分別采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特有限公司，AU- 5800型)和酶標(biāo)儀(上海閃普生物科技有限公司，Biotek ELx800TM型)完成檢測(cè)，所用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，其中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平的檢測(cè)方法分別為酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫色譜檢測(cè)法，需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.2.2 治療方法 心力衰竭組和合并肺炎組患者均實(shí)施常規(guī)支持治療，均參照《心臟病學(xué)》和《呼吸病學(xué)》實(shí)施治療，并給予合并肺炎組患者為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)本組患者中的死亡人數(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平；比較合并肺炎組患者中不同心功能分級(jí)條件下初入院時(shí)血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差異；比較合并肺炎組患者中初入院時(shí)死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見(jiàn)表1。合并肺炎組患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠(yuǎn)高于心力衰竭組和對(duì)照組(P<0.05)，且心力衰竭組NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見(jiàn)表2。合并肺炎組患者心功能分級(jí)越高，血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平也越高(P<0.05)。

2.3 合并肺炎組死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見(jiàn)表3。合并肺炎組患者中共有12例死亡，死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠(yuǎn)高于存活者(P<0.05)。

表1 各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與心力衰竭組比較:2)P<0.05

表2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

與Ⅱ級(jí)比較：1)P<0.05；與Ⅲ級(jí)比較：2)P<0.05

表3 合并肺炎組死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

3 討 論

在老年心力衰竭患者病情發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中常伴隨著多種心肌損傷標(biāo)志物升高，該病的基本發(fā)生機(jī)制為心室重構(gòu)，同時(shí)伴隨著多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的合成和釋放，對(duì)心肌結(jié)構(gòu)、功能以及表型均造成不同程度的影響〔4,5〕。另一方面，老年心力衰竭患者由于心臟負(fù)荷加重，但是心功能卻逐漸減弱，心臟收縮和舒張功能均不斷受到嚴(yán)重的影響，最終可誘發(fā)肺部損傷，導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯升高〔6,7〕。研究顯示〔8〕，對(duì)老年心力衰竭患者病情發(fā)生和發(fā)展的指示因子水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估預(yù)后嚴(yán)重程度。但是目前關(guān)于心力衰竭病情評(píng)估因子在老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者中的變化及臨床意義研究尚少，且作用仍不明確。

血清NT- pro BNP水平已成為臨床上公認(rèn)的診斷心力衰竭并評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的因子，與超聲心動(dòng)圖檢查相比較，血清NT- pro BNP水平檢測(cè)操作方面，水平變化靈敏且對(duì)病情和預(yù)后的指示作用理想，尤其是在病情嚴(yán)重、存在并發(fā)癥等患者中均有較高的應(yīng)用價(jià)值〔9,10〕。血清NT- pro BNP主要由心室分泌，是維持血壓和機(jī)體水鈉代謝平衡的重要調(diào)控因子，在心力衰竭患者中心臟容量處于超負(fù)荷狀態(tài)，再加上心室內(nèi)壓升高，故而NT- pro BNP和BNP水平均明顯升高〔11〕。本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)于老年心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，一旦并發(fā)細(xì)菌性肺炎，則心臟負(fù)荷將會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)心功能的損害也將會(huì)明顯加重，使得血清NT- pro BNP水平顯著升高。

HSP屬于一種非核糖體結(jié)核性分子伴侶，在應(yīng)激狀態(tài)下此種蛋白的表達(dá)水平將會(huì)上調(diào)，但是當(dāng)機(jī)體暴露在高溫中時(shí)，機(jī)體會(huì)合成大量的HSP以便保護(hù)器官組織結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于人類(lèi)而言，HSP在細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中普遍存在，能夠保護(hù)多種細(xì)胞，還可阻止應(yīng)激狀態(tài)下蛋白質(zhì)變質(zhì)或者變性。其中HSP70屬于誘導(dǎo)型蛋白質(zhì)，在饑餓、重金屬、缺血和缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下，HSP70均可受到誘導(dǎo)從而大量生成〔12〕。該因子能夠維持鈣離子的動(dòng)態(tài)平衡，還可保護(hù)心肌細(xì)胞，避免心肌多位點(diǎn)產(chǎn)生損傷。另一方面，HSP70還可廣泛參與核構(gòu)架和細(xì)胞骨架的修復(fù)，對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生穩(wěn)定作用，減少其表面的蛋白質(zhì)變性，從而發(fā)揮對(duì)細(xì)胞質(zhì)、核糖體、脫氧核糖核苷酸的保護(hù)作用〔13〕。本研究結(jié)果說(shuō)明血清HSP70可用以評(píng)估老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后成效，推測(cè)其中原因可能與心肌保護(hù)有關(guān)。

血清PCT不僅能夠反映炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，并且還可以借此預(yù)測(cè)心力衰竭患者的預(yù)后效果。研究指出〔14〕，在老年心力衰竭患者中，心輸出量較正常健康志愿者的水平明顯降低，且肺水腫程度明顯，活動(dòng)耐力也顯著下降，患者不得不長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。再加上嚴(yán)重的肺水腫使得呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能明顯降低，導(dǎo)致大量細(xì)菌在肺內(nèi)聚集，誘發(fā)肺炎。一旦老年心力衰竭患者并發(fā)細(xì)菌性肺炎，則呼吸困難、咳嗽等癥狀加重，換氣功能也將會(huì)出現(xiàn)障礙，肺內(nèi)壓力增加顯著，也會(huì)反作用于心臟容量負(fù)荷，可知老年心力衰竭和細(xì)菌性肺炎相互作用，均可嚴(yán)重危害老年人群的身體健康。長(zhǎng)此以往，老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者中的炎癥反應(yīng)程度明顯加重，故而血清PCT水平也明顯增加。研究顯示〔15〕，對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭患者，血清PCT水平可增高，不僅預(yù)示著細(xì)菌性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)也提醒人們加強(qiáng)關(guān)注和治療。本研究結(jié)果提示血清PCT不僅可以用以評(píng)估老年心力衰竭合并細(xì)菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度及心功能，還可預(yù)測(cè)預(yù)后效果。

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〔2016- 06- 27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

郭秋霞(1980- )，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事檢驗(yàn)學(xué)研究。

R541.61

A

1005- 9202(2017)15- 3719- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.0