廣州市正骨醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510045)

莊志雄 許新明 曹欣荔歐忠耿

多層螺旋CT重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

廣州市正骨醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510045)

莊志雄 許新明 曹欣荔歐忠耿

目的探討多層螺旋CT重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法用西門子Sensation 16層螺旋CT機(jī)按照胸部常規(guī)掃描條件對(duì)56例胸部外傷患者進(jìn)行掃描，運(yùn)用重建技術(shù)顯示肋骨骨折的部位、數(shù)量，并與X胸片檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果56例患者確診共有肋骨骨折231處，X胸片確診肋骨骨折147處(占63.6%)， CT重建確診212處(占91.7%)，CT薄層結(jié)合三維重建確診231處(占100.0%)。結(jié)論多層螺旋CT掃描結(jié)果在進(jìn)行三維重建，可以在圖像上清晰顯示肋軟骨折及骨折線，為骨折提供了一個(gè)新的檢查方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT重建；肋骨骨折；鑒定；應(yīng)用價(jià)值

胸部損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中，肋骨骨折的發(fā)生率較高，在胸部損傷中所占比例非常大，在醫(yī)學(xué)鑒定過程中需要對(duì)肋骨骨折是否存在以及骨折的位置和數(shù)量做出明確的診斷[1]。通常肋骨骨折常用的檢查方法是普通的X線平片為主，但因?yàn)樾胁黄狡陲@示骨折的位置、形態(tài)等方面存在一定的不清晰的情況，常常導(dǎo)致肋骨骨折的漏診或者誤診[2-3]，所以準(zhǔn)確的診斷肋骨骨折非常重要。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT以其先進(jìn)的掃描方式和強(qiáng)大的后處理技術(shù)彌補(bǔ)了X線平片和常規(guī)CT的不足，為確診肋骨骨折提供了一種非?？煽康臋z查方法[4-6]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)于不同處理技術(shù)的CT影像在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用以及臨床觀察資料普遍較少，描述簡(jiǎn)單[7-8]。因此本次研究以接收診治的56例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際臨床觀察資料，運(yùn)用重建技術(shù)顯示肋骨骨折的部位、數(shù)量，并與X胸片檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討多層螺旋CT重建在肋骨骨折醫(yī)學(xué)鑒定的應(yīng)用研價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料回顧性分析2014年4月～2016年4月我院接收診治的肋骨骨折患者56例，56例患者中其中重物砸傷有6例，打擊傷有5例，交通事故有31例，高空墜落有14例。男性患者有41例，女性患者有16例，年齡分布范圍為12～71歲，平均年齡為(31.2±6.7)歲，具體情況如表1所示。主要臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促等癥狀，少數(shù)有昏迷、神志不清，全部患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肋骨骨折，所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受多層螺旋CT掃描檢查。

1.2 檢查診斷方法采用西門子Sensation 16層螺旋CT機(jī)按照胸部常規(guī)掃描條件對(duì)56例胸部外傷患者進(jìn)行掃描所有患者掃描參數(shù)相同，為準(zhǔn)直0.70mm×15，螺距1.25:1，時(shí)間12.5～14.77s，管電壓120kVp，管電流80～100mA，間隔層厚2～3mm，掃描層厚4～6mm，患者在掃描時(shí)采用仰臥位，一次屏氣內(nèi)完成全部掃描。

1.3 圖像處理及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將所有掃描數(shù)據(jù)傳至3D工作站，通過橫斷位觀察到肋骨骨折的位置開展MIP(最大密度投影)、容積重現(xiàn)(VRT)及常規(guī)CT掃描后處理，形成多方位旋轉(zhuǎn)的3D圖象，并多角度、多方位觀察，對(duì)無明顯骨折而癥狀典型的患者，對(duì)痛點(diǎn)上下2～3根肋骨進(jìn)行曲面重建，由2位資深專家對(duì)CT圖片進(jìn)行診斷，并達(dá)成一致結(jié)果。并以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析差異以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對(duì)臨床及CT檢查成果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例患者經(jīng)CT掃描重建以及手術(shù)證實(shí)共有231處肋骨骨折，共包含線性骨折44根，凹陷性骨折17根，錯(cuò)位性骨折143根，粉碎性骨折27根。胸線片診斷147處，CT重建診斷212處，CT結(jié)合三維重建診斷231處。本組病例中胸片漏診共84處(36.4%)，其中第l、2肋骨17處、肋骨腋段23處、前肋9處、后肋11處、膈下肋骨14處、肋軟骨10處。CT重建診斷漏診共19處(8.3%)，其中含線性骨折3根，凹陷性骨折3根，錯(cuò)位性骨折7根，粉碎性骨折6根。各種檢查方法診斷情況見表2。另外通過CT發(fā)現(xiàn)X線檢查未發(fā)現(xiàn)的肺挫裂傷、縱隔氣腫、腹腔內(nèi)臟創(chuàng)傷及胸壁等。

3 討 論

隨著車禍?zhǔn)鹿始案鞣N意外事故的變多，肋骨骨折也成為交通事故造成的一種臨床常見病。而肋骨骨折常伴有其他內(nèi)臟臟器的損傷，且肋骨骨折致病死率與外傷所致病死率有著明顯的相關(guān)性，所以肋骨骨折的確診對(duì)預(yù)后評(píng)估十分重要。因此，明確診斷肋骨骨折有著比較重要的臨床意義。

肋骨骨折為常見的外傷性疾病，基于含氣肺組織與肋骨密度的差異，可以很好地顯示肋骨的形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。常用的診斷肋骨骨折的方式有X線及CT掃描。

表1 患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n)

表2 56例患者胸片、CT重建、CT常規(guī)結(jié)合重建對(duì)肋骨骨折診斷情況(n,%)

圖1-6 肋骨骨折的CT圖像。圖1-3為同一病人，左側(cè)第2-5肋骨骨折；圖1表示最大密度投影（MIP）顯示錯(cuò)位骨折；圖2為容積重現(xiàn)（VRT）顯示左側(cè)骨折；圖3為常規(guī)CT掃描顯示骨折，但不能確定哪個(gè)骨折。圖4-6為同一病人，右側(cè)第3-7肋骨骨折；圖4表示最大密度投影（MIP）顯示錯(cuò)位骨折；圖5為軸位及多平面重組（MRP）顯示胸骨骨折；圖6為常規(guī)CT掃描顯示骨折，但不能確定哪個(gè)骨折。

通過文獻(xiàn)報(bào)道，X線平片檢查膈下肋骨骨折的誤診率高達(dá)30%以上[9]，診斷膈上肋骨的漏診率高達(dá) 20.5%以上[10]。本研究X線平片診斷肋骨骨折的漏診率達(dá)36.4%。X線片診斷誤差的原因有多種，主要包括[11]：①鎖骨、肩胛骨的遮擋，細(xì)微的骨折線難以發(fā)現(xiàn)。②肋骨為半環(huán)狀形態(tài)，肋骨在拍攝時(shí)不能貼近膠片。③拍片投影角度不佳。通過常規(guī)CT橫斷面圖像上肋骨常被切成小段，掃描層厚較厚，對(duì)細(xì)微骨折線觀察較為困難。

多層螺旋CT掃描后的三維重組圖像很容易確定骨折的位置。光標(biāo)指示在三維重建VR圖確定骨折處后，會(huì)相應(yīng)的在的圖像上顯示出的骨折部位[12]。本組資料表明，常規(guī)CT掃描結(jié)合重組掃描，漏診率更低，更能提高骨折的顯示率，并能準(zhǔn)確定位，骨折顯示更直觀。本組56例患者根據(jù)重建技術(shù)，56例患者確診共有肋骨骨折231處，X胸片確診肋骨骨折147 處(占63.6%)， CT重建確診212處(占91.7%)，CT薄層結(jié)合三維重建確診231處(占100.0%)。分析其原因，CT重建技術(shù)可任意間隔重建，能夠有效避免胸廓結(jié)構(gòu)重疊，同時(shí)對(duì)水平走行及線形骨折清晰非常顯示[13]，從而有效降低了漏診率，同時(shí)提高了隱匿型骨折的診斷率；薄層CT圖像密度分辨率高，能夠顯示肋骨骨折之骨皮質(zhì)中斷的改變，對(duì)診斷是否有骨折及骨折類型具有很高的準(zhǔn)確性，因此CT薄層結(jié)合三維重建診斷準(zhǔn)確率基本可達(dá)100%。

在臨床治療時(shí)，通常是對(duì)肋骨骨折并發(fā)癥開展治療，而不會(huì)關(guān)注肋骨骨折的數(shù)量。但在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，若不能對(duì)肋骨骨折數(shù)量及情況進(jìn)行診斷，則會(huì)對(duì)案件的定性或貼償?shù)念~度產(chǎn)生影響[14-15]。從而要求肋骨診斷需做到定性診斷、定量診斷、定位診斷均準(zhǔn)確無誤。如僅有X線片時(shí)，可能造成“隱匿性”肋骨骨折漏診。螺旋CT掃描對(duì)陳舊性骨折的顯示效果較好，多層螺旋CT(MSCT)肋骨三維重建技術(shù)是一種較新的影像學(xué)技術(shù)，具有檢查時(shí)間短、掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn)，它能多角度、立體地、客觀、清晰顯示肋骨細(xì)微的損傷，是胸片和常規(guī)CT檢查的有力補(bǔ)充，尤其是臨床高度懷疑肋骨骨折而胸片未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行MSCT掃描。在不增加X線掃描計(jì)量、不增加掃描時(shí)間的前提下，以薄層橫斷面圖像為基礎(chǔ)，容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)作為補(bǔ)充使圖像加完善，使肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率明顯提高。

綜上所述，多層螺旋CT掃描結(jié)果在進(jìn)行三維重建，可以在圖像上清晰顯示肋軟骨折及骨折線，為骨折醫(yī)學(xué)鑒定提供了一個(gè)新的檢查方法，值得在臨床及醫(yī)學(xué)鑒定中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Application Value of Multi-slice Spiral CT Reconstruction in Rib Fracture

ZHUANG Zhi-xiong, XU X in-m ing, Cao X in-li, et al． Department of Radiology, Guangzhou O rthopedic Hospital, Guangzhou 510045, Guangdong Province, China

ObjectiveTo discuss the application of multi-slice CT reconstruction in fractured ribs value analysis．MethodsWith Siemens since 16 layers spiral CT machine according to the chest routine scan conditions on 56 patients With chest trauma w ere scanned, using reconstruction technology display number and positions of fractured ribs, and compared With testing results of X-ray chest radiography．Results56 patients were confirmed a total of 231 of fractured ribs, X-ray chest X-ray diagnosis of rib fracture, 147 (63．6%), CT reconstruction confirmed that 212 (91．7%), thin layer combined With 3 d reconstruction CT diagnosis of 231 (100．0%)．ConclusionMulti-slice CT scan findings in 3 d reconstruction, can clear display on image soft rib fractures and fracture line, broken bones, provides a new exam ination method, has high clinical value．

CT Reconstruction; Rib Fracture． Appraisal; Application Value

R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.042

莊志雄

2016-11-14