楊麗華 ， 溫 偉

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院 ， 吉林長春130600 ； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院 ， 吉林長春130118)

大家畜水腫的辨證治療

楊麗華1， 溫 偉2

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院 ， 吉林長春130600 ； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院 ， 吉林長春130118)

水腫多為感受六淫之邪，勞役過度，或飼養(yǎng)管理不當，使得氣化不利，津液輸布失常，導(dǎo)致水液潴留，泛溢于肌膚，引起以頭面、眼瞼、頜下、胸前、腹下、陰囊、四肢甚至全身浮腫等為臨床特征的病證?？梢娪诟鞣N家畜，但以馬、牛等大家畜多見，一年四季均有發(fā)生，但以冬、春季較為多見?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)中的急、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)障礙所出現(xiàn)的水腫可參照祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的方法辯證治療。多年來，我們在多地收治了大家畜水腫56例，其中馬屬動物43例，牛13例，在治療原發(fā)病的同時，采用中國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的方法辯證治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 病因病機

畜體內(nèi)水液的運行，依靠于臟腑的氣化，如肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的蒸騰等等。反之，由于外邪的侵襲，或臟腑功能失調(diào)，或臟氣虧虛，使得三焦決瀆失職，膀胱氣化不利，即可發(fā)生水腫。

1.1 風邪外襲,肺氣不宣 肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易受到外邪的侵襲。一旦被風邪所傷，則肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相博，流溢于肌膚,故發(fā)為水腫。

1.2 水濕浸漬，脾氣受困 因圈舍潮濕，或久臥濕地，涉水，雨中重役等，水濕內(nèi)侵；或飼養(yǎng)管理不當，過度采食凍草凍料及過飲冷水等，均可造成脾為濕困，運化失職，水濕泛溢于肌膚而致。

1.3 臟腑虛損，陽氣衰微 由于勞役過度，或飼養(yǎng)管理不當，饑飽失常，營養(yǎng)不良，以致?lián)p傷脾腎陽氣。脾氣虛不能制水，腎陽衰則膀胱氣化不利，水濕停聚或泛濫橫溢，而發(fā)水腫。

上述各種病因，即可單一原因引起發(fā)病，亦可多種原因兼雜而致病，使得病情復(fù)雜。

病機變化關(guān)系到脾肺腎三臟,畜體水液的運行依靠肺氣通調(diào), 脾氣的轉(zhuǎn)輸, 腎氣開闔, 從而使三焦發(fā)揮決瀆的作用, 使膀胱氣化尿液通利, 反之肺脾腎三臟功能障礙, 三焦決讀無權(quán), 膀朧氣化不利, 就可以發(fā)生水腫。在發(fā)病機理上, 肺脾腎三臟相互聯(lián)系, 互相影響, 在肺腎之間，若腎虛水泛，傳入肺，則肺氣不降，失去其通調(diào)水道之職, 使腎氣更虛, 而加重水腫。相反，肺受邪而傳入腎時，亦能引起同樣的結(jié)果。在脾腎之間，若脾虛不能制水, 水濕壅盛, 必損其脾陽，脾陽虛進一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽亦衰。反之腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土, 脾腎俱衰亦可使病情加重。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，這是水腫病機的關(guān)鍵所在。此外，瘀血阻滯，三焦水道受損，也可出現(xiàn)頑固性水腫。

2 辨證論治

該病在臨床上可分為“陰水(陰性水腫)”和“陽水(陽性水腫)”兩類。一般將因外感風寒濕邪，腫脹處在頭部或外表，發(fā)病較急，偏于熱證、實證者為陽水。因勞倦內(nèi)傷，體弱多病，腫脹處在后、在內(nèi)，發(fā)病較緩，偏于寒證、虛癥者，為陰水。但兩者并非一成不變，如陽水久延不退，致正氣日衰，水邪日盛，可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，水腫增劇，標證位于主導(dǎo)地位時，又當急則治其標，從 論治，但與 初起不同，用藥須注意正氣內(nèi)虛的一面。

2.1 陽水：分為風水相搏和水濕浸漬兩型

2.1.1 風水相搏型

主證：水腫先從眼瞼開始，繼而四肢及全身皆腫，來勢急速，多伴有惡寒、發(fā)熱、肢體運動不靈，排尿不利等證。偏于風熱者，伴有咽喉腫痛敏感，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，惡寒重，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。

證候分析：風邪犯肺，阻遏衛(wèi)氣，故惡寒發(fā)熱，咽痛咳喘，肢體運動不靈。肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故排尿不利，全身浮腫等。風為陽邪，其性輕揚而善行數(shù)變，風水相博，故水腫起于頭面，迅即遍及肢體。若風熱相兼則咽喉腫痛敏感，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)，若風寒相兼，邪在肌表，衛(wèi)陽被遏，故見惡寒重，發(fā)熱輕，咳喘。

治則：疏風解表、宣肺利水。

方藥：越婢加術(shù)湯(《金匱要略》)加減。麻黃30 g、石膏50 g、甘草20 g、大棗20 g、白術(shù)20 g、生姜20 g、澤瀉20 g、茯苓20 g，水煎去渣，候溫灌服。方中麻黃、生姜宣肺解表以行水；白術(shù)健脾制水；石膏清肺胃之郁熱；大棗、甘草補益肺脾，使中焦健旺，營衛(wèi)調(diào)和，微微汗出，風水隨汗而解，尿液通利，腫自消除。臨床具體應(yīng)用時可隨證加減，咽喉腫痛敏感者，可加板藍根、桔梗、連翹；排尿不利者，加茅根、車前子；表邪重而偏寒者，去石膏，加羌活、防風。

典型病例:2014年4月23日，吉林省鎮(zhèn)賚縣周某所飼養(yǎng)的1匹黑馬發(fā)病。主訴：這幾天農(nóng)活較多，昨天晚上干完活后，汗后栓于房檐下，第二天早上發(fā)現(xiàn)馬的眼泡浮腫,繼而發(fā)現(xiàn)胸腹側(cè)有核桃大的腫塊，故前來就診。臨癥檢查：患畜精神倦怠，被毛逆立，不愿行走。眼瞼部腫脹，左腹部水腫發(fā)展很快，經(jīng)2 h由原來的核桃大發(fā)展到排球大，與周圍皮膚界限明顯。同時伴有惡寒、發(fā)熱，體溫39.6 ℃，氣促喘粗，舌苔薄白，脈浮滑。根據(jù)臨床檢查判定為風水相博型水腫。遂以上述越婢加術(shù)湯加減一劑灌服。第二天，癥狀有所減輕，體溫恢復(fù)正常，精神、食欲大為改善，水腫部縮小為碗口大，又按原方每天投服1劑，連用3 d，痊愈。

2.1.2 水濕浸漬型

主證：起病緩慢，病程較長。胸前、腹下、陰囊及四肢發(fā)生水腫，尤其以兩后肢水腫明顯，按之有壓痕，尿短少。行走時，步幅短而強拘，腰脊僵硬。舌苔白膩，脈象沉緩。

證候分析：濕為黏膩之邪，故起病緩，病程較長；水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，因濕性重濁，故見胸前、腹下、陰囊及四肢發(fā)生水腫，按有壓痕；水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，故尿短少；濕困則脾陽不振，體重困倦，故行走時步幅短而強拘，腰脊僵硬；苔白膩，脈沉緩，為濕盛脾弱之像。

治則：健脾利濕、通陽利水。

方藥：五皮飲(《中藏經(jīng)》)合胃苓湯(《丹溪心法》)。桑白皮40 g、陳皮40 g、大腹皮40 g、茯苓皮30 g、生姜皮40 g、蒼術(shù)25 g、厚樸30 g、甘草15 g、大棗15 g、桂枝20 g、白術(shù)20 g、澤瀉20 g、豬苓25 g，水煎去渣，候溫灌服。方中五皮化濕利水，白術(shù)、茯苓健脾化濕；蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾；豬苓、澤瀉利尿消腫；肉桂溫陽化氣行水。臨床具體應(yīng)用時可隨證加減，若腫甚而喘者，加麻黃、杏仁宣肺瀉水而平喘；熱像較重的可加石膏以清熱；證見苔黃膩，尿短赤者，去桂枝、生姜皮，加黃柏、防己、連翹。

典型病例：2014年9月27日，廣東省深圳市世界之窗有限公司車馬儀仗隊的一匹8歲騸馬發(fā)病，前來就診。據(jù)飼養(yǎng)人員介紹，這幾天連綿陰雨，氣候潮濕，馬也因為連續(xù)幾天的表演沒有得到很好的休息。兩天前發(fā)現(xiàn)肚子下面有包，也沒當回事，今天早上喂馬時發(fā)現(xiàn)，包大了很多，四肢和陰囊都腫了。臨癥檢查：腹下、陰囊及四肢部大面積水腫，特別是兩后肢水腫明顯，按之有壓痕，尿短少。行走時，步幅短而強拘，腰脊僵硬。精神稍沉郁，食欲及全身狀況基本正常。舌苔白膩，脈象沉緩。根據(jù)臨床檢查判定為水濕浸漬型水腫。遂以上述五皮飲合胃苓1劑灌服。第二天，癥狀有所減輕，又按原方每天投服1劑，連用四天，痊愈。

2.2 陰水

2.2.1 脾虛不運型 主證：四肢及腹下水腫較重，按之凹陷不起。毛焦肷吊，食欲不振，精神倦怠，瀉糞稀薄，尿短赤，舌淡、苔白膩，脈沉緩。

證候分析：中陽不振，氣化失司，運化失常，水濕泛溢肌膚，故見四肢及胸腹下浮腫，按之凹陷不起；脾虛運化無力，故食欲減退，毛焦肷吊，精神倦??；陽不化氣則水濕不行，故尿液短少；舌淡、苔白膩，脈沉緩，皆為脾虛有濕之像。

治則：溫陽健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲(《濟生方》)加減。炮附子30 g、干姜20 g、白術(shù)30 g、甘草15 g、厚樸30 g、木香20 g、草果25 g、大腹皮25 g、木瓜25 g、生姜15 g、大棗15 g、茯苓30 g，水煎去渣，候溫灌服。方中干姜、附子、草果溫陽散寒；白術(shù)、茯苓、甘草、姜、棗健脾補氣；茯苓、木瓜、大腹皮利水祛濕；木香、厚樸、大腹皮理氣行水。臨床具體應(yīng)用時可隨證加減，氣虛者，加黨參、黃芪以益氣行水；尿液短少者，加澤瀉、桂枝，以助膀胱化氣行水。

典型病例：2015年4月1 5日，吉林省鎮(zhèn)賚縣趙某的9歲公馬發(fā)病，前來就診。據(jù)馬主介紹該馬近1個月以來一直不愛吃食，也沒有精神，瘦了很多，前天發(fā)現(xiàn)肚子底下有一塊腫脹，沒當回事，只是涂了點碘酒，這兩天發(fā)現(xiàn)比以前大了，故前來就診。臨癥檢查：肚底有約長50×30 cm2的腫塊,高出皮膚2 cm左右,按壓如同面團狀,不敏感，無熱痛。同時在四肢下部也有水腫發(fā)生，按之凹陷不起?；捡R毛焦肷吊，膘情較差。精神倦怠，頭低耳耷，不 愿行走。耳鼻及四肢末端發(fā)涼,瀉糞稀薄，尿短赤。全身癥狀未見大的異常。舌淡、苔白膩，脈沉緩。根據(jù)臨床檢查判定為脾虛不運型水腫。遂以上述實脾飲灌服，每日1劑，連用10 d，痊愈。

2.2.2 腎陽衰微型

主證：毛焦肷吊，精神倦怠，頭低耳耷，食欲減退。尿量減少，臥多立少。后肢下部浮腫，形如靴套。病情較重者，腰拖胯靸，后肢難移。肢寒耳冷，或兼有咳嗽氣短，泄瀉臥地不起等癥。舌淡、苔白，脈沉細弱。

證候分析：腎陽衰微，氣化失常，故見后肢浮腫；水濕停聚，濕濁中阻，胃失和降，故食欲減退；腎陽不足，不能溫養(yǎng)肢體，故肢寒耳冷，精神倦怠；腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，膀胱氣化不利，故尿量減少；腰痛則腰拖胯靸，后肢難移；腎虛則腎不納氣，故咳喘氣短；腎虛火衰，不能助脾運化，故有泄瀉。舌淡、苔白、脈沉細弱，均為腎陽虛衰，水濕內(nèi)盛之像。

治則：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸(《濟生方》)合真武湯(《傷寒論》)。

熟地80 g、山藥40 g、山茱萸40 g、丹皮30 g、澤瀉30 g、茯苓30 g、炮附子30 g、桂枝30 g、牛膝 30 g、車前子30 g、白術(shù)30 g、白芍30 g、生姜20 g，水煎去渣，候溫灌服。方中附子、桂枝補腎陽之虛，助氣化之復(fù)；六味地黃湯滋陰補腎；加牛膝、車前，有溫補腎陽，化氣行水之功；白術(shù)健脾燥濕；白芍斂陰緩急，利尿；生姜溫胃散寒行水。臨床具體應(yīng)用時可隨證加減，虛寒重，加葫蘆巴、巴戟天、桂心以溫補腎陽；咳喘氣短者加黨參、炙甘草、五味子、煅牡蠣。

典型病例：2013年11月4日，深圳賽馬會一8歲騸馬前來就診。據(jù)飼養(yǎng)員講，近幾天該馬吃食及飲水都較前減少,牽遛及騎乘時會感覺后肢不靈活、發(fā)直發(fā)硬，今天發(fā)現(xiàn)后腿及陰囊腫脹，故前來就診。臨癥檢查：患馬陰囊及后肢腫脹明顯，尤其是后肢下部。形如靴套。陰囊腫脹如排球大,按壓可感覺發(fā)涼、黏濕、無痛，兩后肢腫脹部也發(fā)涼，按之凹陷難復(fù)。腰拖胯靸，后肢運步不靈，臥多立少。毛焦肷吊，精神倦怠，頭低耳耷，食欲減退。尿量減少。舌淡、苔白，脈沉細弱。根據(jù)臨床檢查判定為腎陽衰微型水腫。遂以上述濟生腎氣丸合真武湯灌服，每日1劑，連用10 d，痊愈。

2016-09-20

楊麗華(1979-)，女，講師，碩士，從事動物病理、傳染病學(xué)的教學(xué)、科研及臨床方面研究，E-mail:jlylh123@163.com

溫偉，E-mail：wenwei8057@126.com

S828.292

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0529-6005(2017)07-0060-02