廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

修訂版MNA-SF與傳統(tǒng)MNA在老年住院患者營養(yǎng)狀況評(píng)估中與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析

廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

目的探討修訂版微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡法（MNA-SF）和傳統(tǒng)的微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）與老年住院患者傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析。方法選擇老年住院患者80例作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用修訂版MNASF及傳統(tǒng)MNA對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)錄入、處理，對(duì)修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA分別與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測(cè)量及生化指標(biāo)）的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)關(guān)系分析。結(jié)果修訂版MNA-SF評(píng)估耗時(shí)3分鐘，傳統(tǒng)MNA評(píng)估耗時(shí)10分鐘。修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA分別與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論修訂版MNA-SF比傳統(tǒng)MNA更簡便易行、耗時(shí)明顯縮短，更為便捷、快速、有效，更適用于臨床老年住院患者的營養(yǎng)評(píng)估。

修訂版MNA-SF；傳統(tǒng)MNA；老年；營養(yǎng)評(píng)估；相關(guān)分析

隨著社會(huì)老齡化迅速發(fā)展，老年患者的比例逐年增加，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)缺乏發(fā)生率為40%～60%[1]。研究顯示老年人營養(yǎng)不良常與癡呆、卒中、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存[2]。目前國內(nèi)臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀存在較多的問題和困難，臨床上營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具有多種，2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用傳統(tǒng)微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）。該評(píng)價(jià)法為一份包含18項(xiàng)問題的問卷調(diào)查表，在臨床實(shí)施需耗時(shí)10分鐘左右。2009年，Kaiser等制定了修訂版微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡表（MNA-SF），簡化的精簡表包含6個(gè)項(xiàng)目，臨床實(shí)施耗時(shí)1～3分鐘。修訂版MNA-SF在國外已有文獻(xiàn)報(bào)道其適用于臨床研究，在國內(nèi)尚未見有應(yīng)用研究。本研究旨在探討修訂版MNA-SF在評(píng)價(jià)老年患者營養(yǎng)狀況時(shí)與MNA是否有相關(guān)性，修訂版MNA-SF是否可以作為一種簡便、快速、易行的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法而應(yīng)用于臨床營養(yǎng)評(píng)估，從而為臨床營養(yǎng)治療提供理論依據(jù)。

1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化科收治的老年住院患者80例，男性53例，女性27例，年齡60～91歲，平均（70.0±3.4）歲；其中肝硬化10例，胰腺炎10例，消化道出血16例，膽總管結(jié)石20例，胃腸息肉19例，炎癥性腸病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲的患者；（2）自愿配合調(diào)查且神志清楚的患者；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤晚期，惡液質(zhì)患者；（2）不愿意配合及神志不清的患者。

2 方法

2.1 評(píng)估方法及實(shí)施過程

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員應(yīng)用傳統(tǒng)MNA和修訂版MNA-SF進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。

2.2 評(píng)估工具

2.2.1 使用傳統(tǒng)MNA進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，共18項(xiàng)：（1）體測(cè)量：①體質(zhì)指數(shù)（BMI）；②上臂肌圍（AMC）；③小腿周徑（CC）；④近3個(gè)月來體重減少情況；（2）整體評(píng)定：①生活是否能自理；②每天是否服用3種以上處方藥；③近3個(gè)月來有無心理疾病或急性疾病發(fā)生；④活動(dòng)能力測(cè)定；⑤神經(jīng)心理問題；⑥有無發(fā)生皮膚潰瘍；⑦每天進(jìn)餐次數(shù)；⑧蛋白質(zhì)攝入指標(biāo)；⑨每天上食用蔬菜或水果次數(shù)；（3）膳食問卷：①近3個(gè)月是否因厭食、消化、咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致食欲減退；②每天飲水量（杯數(shù)）；③進(jìn)食是否需要?jiǎng)e人幫助者；（4）主觀評(píng)定。MNA總分（滿分30分）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24，表示營養(yǎng)狀況良好；17≤MNA ＜24，表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；MNA＜17，表示有確定的營養(yǎng)不良。

2.2.2 修訂版MNA-SF包含6個(gè)條目， （1）BMI；（2）最近體質(zhì)量下降；（3）急性疾病或應(yīng)激；（4）臥床與否；（5）癡呆或抑郁；（6）食欲下降或進(jìn)食困難。在此基礎(chǔ)上增加了1個(gè)可選擇性的條目：CC＜31 cm評(píng)0分；CC≥31 cm評(píng)3分。當(dāng)不能取得BMI時(shí)，以CC代替。結(jié)果判定：12～14分為營養(yǎng)狀況正常；8～11分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；0～7分為營養(yǎng)不良。

2.2.3 傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法 （1）人體測(cè)量指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）；（2）三頭肌皮褶厚度（TSF），測(cè)定者以左手拇指和示指將患者左臂背側(cè)中點(diǎn)處皮膚連同皮下組織捏起，自拇指下l cm左右處測(cè)量皮褶厚度，連測(cè)3次，取平均值。（3）腓腸肌（小腿圍CC）mm。（4）抽血檢測(cè)白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LC）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和初步處理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修訂版MNA-SF評(píng)估耗時(shí)

修訂版MNA-SF評(píng)估耗時(shí)3分鐘，傳統(tǒng)MNA評(píng)估耗時(shí)10分鐘。

2.2 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測(cè)量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較

修訂版MNA-SF及傳統(tǒng)MNA對(duì)住院老年患者營養(yǎng)評(píng)估與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性比較：傳統(tǒng)MNA評(píng)估確定的營養(yǎng)不良42例；表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者22例，正常16例。修訂版MNA-SF評(píng)估確定為有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良58例，正常22例。兩種評(píng)價(jià)表與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)間相關(guān)性一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

3 討論

由于營養(yǎng)低下，使老年患者的感染率和失能率增加、住院時(shí)間延長、壽命縮短，增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[3]。此外，臨床老年住院患者常因營養(yǎng)狀況導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，而且一旦形成難以愈合[4]。目前國內(nèi)臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀存在較多的問題和困難，石漢平[5]的研究表明：（1）當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員對(duì)臨床營養(yǎng)治療和支持的重要性認(rèn)識(shí)不足。（2）傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)成為臨床單一評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的單一方法，營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具未得到運(yùn)用，行為不規(guī)范：很少運(yùn)用對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，單一，參數(shù)無記錄。（3）醫(yī)生在患者進(jìn)行營養(yǎng)治療和支持的實(shí)施方面起主觀作用，護(hù)理工作介入營養(yǎng)支持不足。

表1 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測(cè)量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（±s）

表1 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測(cè)量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（±s）

修訂版M N A -S F 傳統(tǒng)M N A營養(yǎng)狀況正常 有營養(yǎng)不良及存在營 營養(yǎng)狀況良好 存在營養(yǎng)不良 有確定的營養(yǎng)（n = 2 2 ） 養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（n = 5 8 ） （n = 1 6 ） 風(fēng)險(xiǎn)（n = 2 2 ） 不良（n = 4 2 ）B M I 2 3 . 6 8 ± 4 . 3 5 2 1 . 0 7 ± 4 . 3 8 2 5 . 9 3 ± 3 . 5 6 2 1 . 8 6 ± 4 . 4 1 1 9 . 0 3 ± 3 . 1 9三頭肌皮褶厚度T S F （m m ） 1 2 . 0 1 ± 3 . 7 3 9 . 5 8 ± 3 . 1 2 1 5 . 0 6 ± 2 . 9 5 1 0 . 3 1 ± 2 . 6 3 9 . 2 3 ± 2 . 6 5腓腸肌圍度C C （m m ） 3 1 . 1 4 ± 6 . 5 6 2 7 . 8 1 ± 5 . 4 2 3 3 . 1 3 ± 5 . 4 8 2 9 . 9 5 ± 4 . 3 2 2 6 . 3 5 ± 5 . 2 9白蛋白（A L B ） （g / L ） 3 6 . 5 1 ± 3 . 6 7 3 1 . 0 5 ± 4 . 4 8 3 8 . 6 8 ± 3 . 1 6 3 1 . 1 8 ± 3 . 8 3 2 9 . 8 5 ± 4 . 1 5血紅蛋白（H b）（g / L ） 1 1 1 . 0 5 ± 1 6 . 7 8 9 7 . 0 8 ± 1 3 . 2 1 1 1 9 . 5 6 ± 1 5 . 3 9 1 0 7 . 0 1 ± 1 4 . 4 8 9 9 . 0 7 ± 1 5 . 1 5甘油三酯（T G）（m m o l / L ） 2 . 1 4 ± 0 . 6 6 1 . 6 5 ± 0 . 6 8 2 . 3 1 ± 0 . 5 2 1 . 9 1 ± 0 . 5 9 1 . 5 9 ± 0 . 6 1淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（L c）（× 1 09/ L ） 1 . 7 4 ± 0 . 5 6 1 . 5 1 ± 0 . 6 8 2 . 1 1 ± 0 . 3 4 1 . 3 6 ± 0 . 6 2 1 . 2 7 ± 0 . 5 2項(xiàng)目

表2 修訂版MNA-SF、傳統(tǒng)MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)（臨床人體測(cè)量及生化指標(biāo)）相關(guān)性比較（r）

營養(yǎng)評(píng)價(jià)是判斷患者是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度評(píng)估工作，是作為評(píng)價(jià)營養(yǎng)治療措施的基準(zhǔn)資料。2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用適用于老年患者的傳統(tǒng)微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）[6]，問卷由4個(gè)部分共18條問題組成。國內(nèi)也有許多學(xué)者對(duì)MNA作過研究，證明MNA可以作為一種簡單、易行、無創(chuàng)使用于臨床老年患者的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。

2001年Rubenstein[7]等為了更進(jìn)一步簡化傳統(tǒng)MNA，制定了MNA-SF，2009年，Kaiser等[8]為了完善MNA-SF，使其成為獨(dú)立的營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，對(duì)其進(jìn)行了修訂。其優(yōu)點(diǎn)有：（1）比傳統(tǒng)MNA更簡便易行、耗時(shí)少，時(shí)間縮短至3分鐘，更適用于臨床營養(yǎng)狀況的評(píng)定。（2）MNA-SF項(xiàng)目中只有BMI需要測(cè)量，快速、無創(chuàng)、易行。（3）對(duì)于不能站立或不能稱得體質(zhì)量的老年人更便于使用。（4）結(jié)果評(píng)定比最初的版本更完善、嚴(yán)謹(jǐn)，有明確的存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。研究表明修訂版MNA-SF與傳統(tǒng)MNA相比有良好的敏感性而且有營養(yǎng)不良的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是有效、快速的臨床營養(yǎng)篩查工具。修訂版MNA-SF在國外已有文獻(xiàn)報(bào)道其適用于臨床研究，在國內(nèi)尚未見有應(yīng)用研究。本研究證明修訂版MNA-SF在評(píng)價(jià)老年患者營養(yǎng)狀況時(shí)與傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法有正相關(guān)性，無差異。修訂版MNA-SF可以作為一種簡便、快速、易行的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法而應(yīng)用于臨床營養(yǎng)評(píng)估，從而為臨床營養(yǎng)治療提供理論依據(jù)。

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Revised M NA-SF and Trad itional MNA in Elder ly Inpatien ts Assessment of Nutritional Status and Traditional Correlation Analysis

LIAO Liping ZHAO Yan WANG Ling ZHANG Yanfen Department of Gastroenterology, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveThe com paction of revised edition m iniature nutritional evaluation (MNA-SF) and traditional (MNA), and the evaluation method of m icro nutrient elderly inpatients traditional nutrition index correlation analysis.Methods80 cases of hospitalized elderly patients were selected as the research object, applied to revision MNA-SF, and traditional MNA nutrition assessment of patients. Evaluation data statistics, processing of the input, the revision MNA-SF, traditional MNA respectively With traditional nutrition index (clinical anthropometric and biochem ical indicators) the relationship between the correlation analysis.ResultsRevised MNA-SF evaluation takes 3 m inutes, traditional MNA evaluation takes 10 m inutes. Revised MNA - SF, traditional MNA is consistent With the traditional nutrition index correlation respectively, no difference.ConclusionRevised MNASF, more simple than the traditional MNA, time-consum ing obviously shortened, more convenient, rapid, effective and more suitable forclinical nutrition assessment of elderly inpatients.

Revised MNA-SF, Traditional MNA, Elderly, Nutrition assessment, Correlation

R 151

A

1674-9308（2016）35-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．100

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2014NJM U 109

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000

趙艷，E-mail：syldyan@126．com