陳 龍,鄧 英

蘭州市第二人民醫(yī)院普外二科(蘭州 730046)

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茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預(yù)后分析*

陳 龍,鄧 英

蘭州市第二人民醫(yī)院普外二科(蘭州 730046)

目的：觀察茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預(yù)后。方法：選取急性化膿性膽管炎的患者50例作為研究對象。將所有患者按照雙盲法平均分為治療組和對照組，膽管減壓術(shù)術(shù)后均采取常規(guī)對癥治療，對照組采取常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上胃管注入茵陳蒿湯。記錄患者手術(shù)術(shù)后以及茵陳蒿湯治療一周的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素的數(shù)值，并記錄其變化情況，同時分析藥物治療后患者的預(yù)后。結(jié)果：與對照組相比，治療組患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素下降明顯(P<0.05)；在預(yù)后方面，治療組患者治療后治愈率高(P<0.05)。結(jié)論：茵陳蒿湯單湯藥治療急性化膿性膽管炎臨床治療效果及預(yù)后較傳統(tǒng)療法具有優(yōu)勢。

急性化膿性膽管炎發(fā)病基礎(chǔ)為膽道梗阻以及細(xì)菌感染，主要癥狀為腹痛、寒戰(zhàn)高熱以及黃疸，若病情加重可出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞受抑制的表現(xiàn)[1-2]。若出現(xiàn)后兩種癥狀，則表示癥狀極為嚴(yán)重，病死率高達(dá)28%[3]。茵陳蒿湯出自張仲景撰寫的《傷寒論》[4]，主治濕熱黃疸，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于包括脂肪肝、肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、急性肝損傷等方面。為探討茵陳蒿湯單湯藥劑在對急性化膿性膽管炎患者術(shù)后治療的療效以及預(yù)后，我們對所選篩選的患者進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)分析，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)過篩選獲得2013年8月至2016年2月我院肝膽外科收治的急性化膿性膽管炎患者50例，平均年齡(41.2±11.0)歲，按照雙盲劃分：治療組和對照組。治療組患者25例，男性15例，女性患者10例，年齡31歲～59歲，平均年齡為(40.3±9.6)歲。對照組患者25例，男性14例，女性患者11例，年齡30歲～58歲，平均年齡為(37.7±9.1)歲，最終兩組患者的性別、年齡等方面均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 入選患者治療解除膽道梗阻根據(jù)病情不同采取不同的手術(shù)方式，所有入選患者手術(shù)均順利完成，在術(shù)中均為發(fā)生出血、膽汁漏、腹膜炎等并發(fā)癥。在手術(shù)完成后積極控制感染、血壓，同時積極治療手術(shù)所帶來的并發(fā)癥。對照組采用上述治療方案，試驗組患者則向胃管中加入茵陳蒿湯。茵陳蒿湯處方如下：茵陳蒿 18 g，生大黃、梔子 各9 g，嚴(yán)格按照處方說明給藥。

3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]患者在術(shù)后以及治療一周后常規(guī)化驗檢查，本次實驗選擇收集患者要觀察患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素，同時分析患者經(jīng)過治療后的緩解情況。緩解情況根據(jù)患者臨床癥狀、體溫、血壓、外周血白細(xì)胞總數(shù)等綜合判斷。患者預(yù)后評價分為治愈、好轉(zhuǎn)以及未愈。治愈表示患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀以及體征完全緩解，好轉(zhuǎn)指患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀中部分緩解，且最多只有兩項癥狀或者體征出現(xiàn)中度異常，未愈指患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀緩解不明顯，至少出現(xiàn)一個指標(biāo)明顯異常。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)下降情況 比較兩組患者在中藥茵陳蒿湯一周前后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素下降幅度，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，治療組患者肝功能指標(biāo)三項下降程度均更為明顯，三組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)下降情況

2 兩組患者預(yù)后 比較兩組患者預(yù)后方面的數(shù)據(jù)，顯示治療組患者治愈率明顯高于對照組，而未愈率明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者預(yù)后情況[例(%)]

討 論

通過本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯在急性化膿性膽管炎時，肝功能指標(biāo)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素下降幅度明顯高于傳統(tǒng)治療組，同時在治愈率方面也高于傳統(tǒng)治療組，且本次納入的25例患者全部治愈。本次臨床試驗說明茵陳蒿湯在急性化膿性膽管炎術(shù)后保肝治療方面具有明顯的優(yōu)勢。

近年來對中草藥的研究越來越多，并且也取得了十分可喜的成果。茵陳蒿作為一個傳統(tǒng)的中草藥在時多個藥方的配伍草藥。而茵陳蒿湯作為治療黃疸的藥物，漢代張仲景在《傷寒論》中首次提出，主要用于治療濕熱蘊結(jié)所致的谷膽癥。其方劑組成簡單，雖然僅包含茵陳蒿、生大黃以及梔子，但這三味中草藥卻能相輔相成，卻起到十分顯著的治療效果。為了探究茵陳蒿湯的作用機理，王喜軍等人對茵陳蒿湯進(jìn)行藥理以及動物實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯的治療療效成分主要為6,7-二甲氧基豆素，而生大黃和梔子中的某些成分會顯著影響6,7-二甲氧基豆素的藥代動力學(xué)。在研究茵陳蒿、生大黃、梔子這三味中草藥，他們團隊發(fā)現(xiàn)茵陳蒿中的茵陳色原酮還可以在生大黃和梔子的共同作用下轉(zhuǎn)化為6,7-二甲氧基豆素，從而起到調(diào)節(jié)6,7-二甲氧基豆素藥物代謝的作用。

[1] 王衛(wèi)東，陳小伍，何 威，等．PTCD 聯(lián)合鼻腸營養(yǎng)管行外引流膽汁回輸及腸內(nèi)營養(yǎng)對內(nèi)臟蛋白及肝功能的影響[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(1)：146-148．

[2] 張西波，李忠廉，劉軍艦，等．茵陳蒿湯對阻塞性黃疸大鼠肝功能及肝臟iNOS 表達(dá)的影響[J]． 中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(22)：185-188．

[3] 吳 峰，梁 鶴，邢 棟． 茵陳蒿湯對梗阻性黃疸患者術(shù)后膽紅素的影響[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(17)：12-13．

[4] Scheer F, Wissgott C, Lüdtke CW,etal. Single-phase percutaneousrecanalization of malignant bile duct obstructions with a covered stentgraft[J]. Rofo, 2014, 186(4): 394-399.

[5] Fujita T, Tanabe M, Takahashi S,etal. Percutaneous transhepatichybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stentsfor palliative treatment of malignant common bile duct obstruction[J].Eur J Cancer Care (Engl), 2013, 22(6): 782-788.

[6] 楊廣棟，陳蘭羽，張莎莎，等．茵陳在肝病治療中的應(yīng)用[J]. 吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：455-457.

(收稿：2016-07-26)

*甘肅省科技支撐項目(1504FKCA108)

急性化膿性膽管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 退黃劑/治療應(yīng)用 @茵陳蒿湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.018