楊德育 王月娥 蘇在權(quán) 尤瑞金 周曉文

. 論著 Original article .

閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折

楊德育 王月娥 蘇在權(quán) 尤瑞金 周曉文

目的探討閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折的臨床療效。方法2008 年 9 月至 2014 年 7 月，我科采用閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折 18 例。其中男 12 例，女 6 例；年齡 5～14 歲，平均 ( 10.3±1.8 ) 歲。按 Muller 股骨遠端骨折分型：A1 型 6 例，A2 型9 例，A3 型 3 例。2 例累及骨骺，均為 Salter-Harris I 型骨折。記錄手術(shù)距離受傷時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后的并發(fā)癥、處理及結(jié)果，骨折愈合的時間。并于術(shù)后 6 個月、1 年測量并記錄雙下肢長度、生理力線及股骨遠端骨骺發(fā)育情況。末次隨訪采用膝關節(jié) Kolment 評定標準評價膝關節(jié)功能。結(jié)果本組術(shù)后隨訪 13～60 個月，平均 ( 33.1±2.2 ) 個月。手術(shù)距離受傷時間為 2～6 天，平均為 ( 3.1±0.8 ) 天。術(shù)后 3～5 天出院，平均( 3.7±0.9 ) 天。無一例發(fā)生神經(jīng)血管損傷、骨折端再移位、再骨折、外固定架松動、骨髓炎及骨化性肌炎。骨折骨性愈合時間為 8～12 周，平均 ( 9.7±1.5 ) 周，無骨不愈合或延遲愈合。2 例骨折患者軟組織挫傷嚴重，加強換藥后傷口愈合。2 例針道感染，給予加強換藥后愈合。與健側(cè)肢體比較，膝關節(jié)伸屈功能恢復良好，無明顯差別。無骨骺發(fā)育異常。1 例較健側(cè)出現(xiàn) 3° 的外翻畸形，3 例較健側(cè)延長 0.7 cm、1.0 cm 及 1.0 cm，未行特殊處理，術(shù)后隨訪至 2 年時恢復正常。膝關節(jié) Kolment 評定都為優(yōu)，優(yōu)良率為 100%。結(jié)論閉合復位結(jié)合Ilizarov 環(huán)形外固定架是治療兒童股骨髁上骨折的理想方法，具有操作簡單、固定牢固、創(chuàng)傷小、恢復快、能避免對骺板的損傷等優(yōu)點。

伊利扎羅夫技術(shù)；手法，骨科；兒童；股骨骨折

兒童股骨髁上骨折約占兒童股骨骨折的 7.5%～12.0%[1]，由于股骨髁上骨折接近膝關節(jié)，容易影響膝關節(jié)活動，并且兒童股骨髁上骨折鄰近骨骺，不能采用成人骨折固定方式，因此治療較為困難。2008 年 9 月至 2014 年 7 月，我科采用閉合復位結(jié)合Ilizarov 環(huán)形外固定架治療兒童股骨髁上骨折 18 例，獲得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 18 例，其中男 12 例，女 6 例；年齡 5～14 歲，平均 ( 10.3±1.8 ) 歲；車禍傷 4 例，摔傷3 例，高處墜落 8 例，重物砸傷 2 例，機器絞傷1 例；均為閉合性骨折，其中左側(cè) 10 例，右側(cè)8 例；屈曲型 10 例，伸直型 8 例。按 Muller 股骨遠端骨折分型：A1 型 6 例，A2 型 9 例，A3 型 3 例。2 例累及骨骺，均為 Salter-Harris I 型骨折。骨折部位距離骨骺 0～4.3 cm，平均 ( 2.3±1.3 ) cm。合并嚴重軟組織挫傷 2 例，合并同側(cè)脛骨骨折 1 例。所有患者均由監(jiān)護人簽署知情同意書及手術(shù)同意書，均采用閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架治療 ( 表1 )。

二、術(shù)前準備

入院給予皮膚牽引，藥物消腫、止痛等治療。手術(shù)前常規(guī)評價骨折的嚴重程度和波及范圍，所有患者均拍攝正側(cè)位 X 線片和三維重建 CT，測量骨折端與股骨遠端骺板的距離，根據(jù)患肢長短、骨折端位置設計外固定架。患肢腫脹明顯減輕后擇期手術(shù)。

三、手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，在 C 型臂 X 線機透視下完成手術(shù)，取平臥位。根據(jù)術(shù)前評估情況準備合適的外固定環(huán)、螺紋桿及橄欖頭克氏針，一般選擇 2 環(huán)外固定環(huán)、3 根螺紋桿及 4 枚克氏針。術(shù)中透視定位，在患側(cè)大腿表面標記出股骨遠端骺板、骨折端位置及穿針位置。骨折端距離股骨遠端骺板 2 cm 以內(nèi)，遠端克氏針進針點低于骺板，位于股骨髁部；若骨折端距離股骨遠端骺板超過 2 cm，則遠端克氏針進針點高于骺板，位于股骨髁上。于透視下行骨折端閉合手法復位，矯正骨折端短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。于骨折端近端平行股骨遠端關節(jié)面，經(jīng)大腿內(nèi)外側(cè)交叉穿入 2 枚克氏針，安裝至近端外固定環(huán)。再以同樣的方式于骨折端遠端交叉穿入 2 枚克氏針，安裝至遠端外固定環(huán)，通過螺紋桿將外固定環(huán)相連接。透視提示骨折端位置及克氏針良好，給予輕度壓縮骨折端后擰緊，維持股骨的力線和骨折端的穩(wěn)定性。

四、術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，預防感染、消腫等治療。指導患者監(jiān)護人進行外固定針道的護理。術(shù)后第 2 天開始指導患者行主被動功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，逐步由不負重到半負重，再向全負重漸進性功能鍛煉過渡。術(shù)后定時復查，一旦發(fā)現(xiàn) X 線片上有骨痂形成，給予行動力化處理，即放松外固定架的螺紋桿實施外固定架動力化，指導患者半負重行走，使外固定架實現(xiàn)軸心移動性動態(tài)。骨折端骨性愈合后拆除外固定架。并于術(shù)后 6 個月、1 年攝雙下肢全長 X 線片。

五、評價標準

詳細記錄手術(shù)距離受傷時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后的并發(fā)癥、處理及結(jié)果，骨折愈合的時間。并于術(shù)后 6 個月、1 年測量并記錄雙下肢長度、生理力線及股骨遠端骨骺發(fā)育情況。末次隨訪采用膝關節(jié) Kolment 評定標準[2]：優(yōu)：膝關節(jié)完全伸直，屈膝＞120°，無疼痛，下肢縮短＜1 cm；良：膝關節(jié)完全伸直，屈曲＞90°，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢縮短＜2 cm；可：膝關節(jié)活動范圍，伸＜90°，屈曲＞60°，常有疼痛，外翻畸形＜10°，下肢縮短＜3 cm；差：膝關節(jié)伸＞10°，屈曲＜60°，有持續(xù)重度疼痛，外翻畸形＞10°，下肢縮短＞3 cm。

結(jié) 果

本組術(shù)后隨訪 13～60 個月，平均 ( 33.1±2.2 )個月。手術(shù)距離受傷時間為 2～6 天，平均為 ( 3.1± 0.8 ) 天。術(shù)后 3～5 天出院，平均 ( 3.7±0.9 ) 天。本組無一例發(fā)生神經(jīng)血管損傷、骨折端再移位、再骨折、外固定架松動、骨髓炎及骨化性肌炎。骨折骨性愈合時間為 8～12 周，平均 ( 9.7±1.5 ) 周，無骨不愈合或延遲愈合。2 例骨折患者軟組織挫傷嚴重，術(shù)后表皮壞死，于術(shù)后 5 天出院，院外加強換藥后傷口愈合。2 例針道感染，給予加強換藥后愈合。與健側(cè)肢體比較，膝關節(jié)伸屈功能恢復良好，無明顯差別。無骨骺發(fā)育異常。1 例患側(cè)較健側(cè)出現(xiàn) 3° 的外翻畸形，因外觀及功能無明顯異常，無特殊處理，術(shù)后隨訪 2 年時已自行矯正。3 例患側(cè)較健側(cè)延長 0.7 cm、1.0 cm 及 1.0 cm，因外觀及功能無明顯異常，未行特殊處理，術(shù)后隨訪 2 年時雙下肢均等長。本組患者膝關節(jié) Kolment 評定都為優(yōu)，優(yōu)良率為 100%。典型病例見圖 1。

表1 18 例患者一般資料Tab.1 Clinical data of 18 patients with supracondylar fractures of the femur

圖1 患兒，男，5 歲，診斷：左股骨髁上骨折 a～b：術(shù)前股骨下段正側(cè)位 X 線片示骨折端移位；c～d：行閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架固定，術(shù)后第 1 天 X 線片示骨折端位置良好；e～f：術(shù)后 8 周 X 線片，骨折端已愈合，給予拆除 Ilizarov 環(huán)形外固定架；g：術(shù)后 6 個月雙下肢全長 X 線片示下肢力線正常，骨骺發(fā)育正常；h：術(shù)后 1 年雙下肢全長 X 線片，下肢力線正常，骨骺發(fā)育正常Fig.1 A 5-year-old male with supracondylar fractures of the left femur a - b: The preoperative lateral X-ray flm of the lower part of the femur showed the displacement; c - d: The patient was treated with closed reduction and Ilizarov ring external fixator. At 1 day after the operation, radiographs showed good location of the fracture; e - f: At 8 weeks after the operation, the X-ray flm indicated that the fracture had healed, and the Ilizarov ring external fxator was removed; g: At 6 months after the operation,the X-ray flm of the total length of the lower limb showed limb alignment was normal and epiphyseal development was normal; h: At 1 year after the operation, the X-ray flm of the total length of the lower limb showed limb alignment was normal and epiphyseal development was normal

討 論

一、手術(shù)的必要性

兒童股骨髁上骨折是以股骨遠端干骺部為主的損傷，而股骨遠端骨骺是兒童生長的主要骨化中心，擔負 70% 的股骨生長，占下肢長度的 45%，一旦損傷容易出現(xiàn)發(fā)育異常，導致下肢的畸形及功能障礙[3]。因此，兒童股骨髁上骨折的治療一方面要求骨折的有效固定，另一方面要求不影響骨骺發(fā)育。既往兒童股骨髁上骨折采取脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或長腿石膏托固定等治療方式，這在無明顯移位或輕度移位的患者中雖能取得良好療效，但存在需長時間固定、骨折端二次移位、護理不方便、患者不配合及不能進行早期膝關節(jié)功能鍛煉等問題[4]。對于明顯移位的患者，骨折遠端受到腓腸肌和大腿內(nèi)收肌群不同方向的牽拉，以及患者不能配合，非麻醉狀態(tài)下骨折端難以復位。即使通過復位獲得了一個良好位置，也將因缺乏有效的固定方式導致骨折端再移位，造成膝關節(jié)畸形及膝關節(jié)功能不能恢復正常。本類患者多數(shù)為獨生子女，要求較高，患者監(jiān)護人多數(shù)要求能短時間內(nèi)重返學校，一個長時間并具有各種不便及意外的治療方案往往是其不能夠接受的。因此，目前股骨髁上骨折主張手術(shù)治療，并要求微創(chuàng)治療，減少對骨骺的損傷，生物力學固定，恢復下肢生理力線，早期進行關節(jié)功能鍛煉，以能夠盡早重返社會生活[5]。

二、治療現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外對于兒童股骨髁上骨折首選何種固定方式尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)學者認為，采用閉合復位交叉克氏針固定術(shù)操作簡單，損傷小，是治療兒童股骨髁上骨折的一個合適首選手術(shù)方案[6-8]。但經(jīng)皮交叉克氏針容易損傷骺板及骨骺，克氏針因其斜向進針角度容易進入膝關節(jié)，影響膝關節(jié)功能，并且有引起關節(jié)腔內(nèi)感染的可能。同時交叉克氏針固定不牢固，術(shù)后仍需石膏托固定，并存在針尾激惹、克氏針松動及脫落的可能。也有學者主張采用接骨板固定[5,9-10]，但是需切開暴露骨折端，手術(shù)創(chuàng)傷大，影響骨折部位血運，其對骺板及骨骺的損傷較大，術(shù)后骨骺發(fā)育異常、骨折延遲愈合、不愈合以及感染幾率升高，需 2 次手術(shù)切開取出內(nèi)固定等缺點，目前存在較大爭議。Parikh 等[11]認為，彈性髓內(nèi)針是治療兒童髁上骨折的重要選擇，可以獲得一個理想的結(jié)果。但是彈性髓內(nèi)針容易發(fā)生針尾激惹，抗旋轉(zhuǎn)能力差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時要求干骺端骨折端的長度不能過短，其適應范圍有限[12]。

三、閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架的優(yōu)點

( 1 ) 相對于接骨板存在需切開復位、創(chuàng)傷大、破壞骨折端血運等不足，閉合復位結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定架創(chuàng)傷小，不需要切開，不用顯露骨折端，不用破壞骨的內(nèi)外骨膜，對骨端的血運干擾小，保護了骨折端的血運，有利于骨折端的愈合，減少感染機會，術(shù)后短時間就能出院，并且不需要二次切開取出內(nèi)固定物。( 2 ) 兒童骨發(fā)育未完全，骨密度及骨強度較成年人低[13]，尤其在干骺端，松質(zhì)骨及軟骨并存，容易出現(xiàn)固定物松動。Ilizarov 環(huán)形外固定架的固定是采用克氏針作為其固定系統(tǒng)中的內(nèi)置物，通過外固定環(huán)將 2 枚克氏針結(jié)合成一組的固定方式具有一定張力，它通過柱狀負荷和多樣彈性作用固定骨折端[14]。其應力較均勻地分布在骨面上，從而防止其在骨骼中的滑動，能預防針道的松動和骨溶解[15]，達到對兒童股骨髁上骨折長期有效的固定。( 3 ) Ilizarov 環(huán)形外固定架采用克氏針交叉平行股骨遠端關節(jié)面的進針方式，在達到有效固定的同時，不需要損傷骺板，將對骨骺的損傷控制到最小。在骨折端距離股骨遠端骨骺＞2 cm 患者中，其克氏針進針點可以完全避開骺板及骨骺。即使在骨折端距離股骨遠端骨骺＜2 cm 患者中，雖然克氏針位于骨骺，但不用貫穿骺板和骨折端就能獲得一個有效的固定，避免了對骺板的損傷。同時，干骺端僅需 2 枚克氏針固定，對骨骺損傷有限。目前認為，克氏針穿越骨骺一般不會造成骨骺損傷，但當克氏針穿越骺板的面積超過 7% 時將導致骨骺發(fā)育異常[16]。因此，Ilizarov 環(huán)形外固定架的固定方式對于兒童股骨髁上骨折后骨骺發(fā)育具有極其重要的保護意義。( 4 ) Ilizarov 環(huán)形外固定支架通過多平面、多方向加壓固定方式，達到固定骨折端的目的，具有良好的把持力[17]。其固定強度較一般單臂外固定架及單純克氏針更牢固，可有效抗成角、抗旋轉(zhuǎn)、維持多平面穩(wěn)定。術(shù)后不需要制動來維持骨折端的穩(wěn)定，術(shù)后即可以開始功能鍛煉。短時間可以返校學習，參加部分社會生活。而采用克氏針固定則因為其固定力不足，術(shù)后需進一步制動，對患者生活質(zhì)量有較大影響。( 5 ) 在局部軟組織條件不理想的情況下，Ilizarov 環(huán)形外固定支架對軟組織的損傷小，在骨折端獲得復位及有效固定后，有利于軟組織的處理和修復，減少軟組織壞死的可能，并明顯降低了感染率及骨外露的發(fā)生率。即使出現(xiàn)局部軟組織感染，由于骨折斷端局部沒有內(nèi)固定物，感染擴散的幾率也很小，大部分在短期內(nèi)均可以控制。本組有 2 例軟組織挫傷嚴重，采用 Ilizarov 架固定后便于觀察、處理和護理，術(shù)后發(fā)生表皮壞死，予加強換藥后愈合，均未發(fā)生感染。( 6 ) Ilizarov 環(huán)形外固定采用克氏針固定，屬于彈性固定，骨折端可通過其彈性特點獲得周期性負荷型動力化[18]。術(shù)后半負重及負重行走時能在股骨縱軸上產(chǎn)生一個縱向的應力，可使骨斷端獲得生理應力，增加骨細胞、成骨細胞等的代謝活性，驅(qū)動成骨細胞和成纖維細胞分化成骨，更有利于骨折愈合。

四、操作要點

( 1 ) 對于容易復位的骨折，伸直型患者患肢屈膝 10°，屈曲型患肢屈膝 45°，松弛腓腸肌。兩助手分別位于骨折端兩側(cè)持續(xù)牽引，待骨折端牽開后，術(shù)者根據(jù)骨折端移位情況給予相應的復位。復位困難時，可以直接安裝 Ilizarov 環(huán)形外固定架，然后調(diào)節(jié)螺紋桿上的延長螺母來牽開骨折端，待骨折端牽開后，在此位置維持固定 3 min，使周圍軟組織適應并松弛，再給予手法復位或通過對外固定架的調(diào)整來獲得骨折端的復位。需注意的是，在行外固定架撐開時，應在屈膝 90° 的狀態(tài)下操作，使大腿后側(cè)重要神經(jīng)、血管松弛，避免牽拉傷。同時因股骨遠端為松質(zhì)骨，撐開復位時克氏針可能切割骨質(zhì)，因此應在透視下緩慢撐開，若發(fā)現(xiàn)克氏針切割骨質(zhì)，改做切開復位，并改變克氏針進針方向。骨密度較低或骨折端重疊較嚴重者可以臨時將遠端環(huán)安裝于脛骨上段骨皮質(zhì)處來進行撐開輔助復位，復位成功后克氏針臨時固定，再改變遠端環(huán)的位置。一般來說，閉合復位失敗多發(fā)生在大齡患兒，其骨密度較高，不容易出現(xiàn)骨質(zhì)切割。本組 3 例采用外固定架撐開輔助復位均未出現(xiàn)骨質(zhì)切割。( 2 ) 骨折端存在側(cè)向移位時，復位后將克氏針的橄欖頭置于骨折端側(cè)向移位方向，有利于增加骨折端穩(wěn)定性。不建議將克氏針放置前后側(cè)，前側(cè)將影響伸膝裝置，后側(cè)容易損傷大腿后側(cè)重要神經(jīng)、血管。( 3 ) 閉合復位的部分患者術(shù)后會出現(xiàn)腫脹加重，因此外固定環(huán)應距離皮膚表面 1～2 cm，避免患肢腫脹加重后受到外固定環(huán)的卡壓。( 4 ) 遠端克氏針及外固定環(huán)的置入應該盡量接近骨折端，遠離膝關節(jié)，可以增加骨折端穩(wěn)定性，減少關節(jié)內(nèi)感染的可能性，并在膝關節(jié)活動時降低對關節(jié)囊的刺激，避免對膝關節(jié)功能造成影響。( 5 ) 外固定環(huán)應使肢體位于中心，這樣就會在活動的時候減少與肢體的接觸，降低患者的不適感，增加肢體活動度。( 6 ) 近端環(huán)在接近大腿根部采用環(huán)形結(jié)構(gòu)將會增加患兒的不便，在不影響克氏針的安裝情況下，近端環(huán)采用 2 / 3 環(huán)會是個更好的選擇。

[1] 吉士俊, 潘少川, 王繼孟. 小兒骨科學[M]. 濟南: 山東科技出版社. 2001: 554-558.

[2] Javanovi? V, Vukasinovi? Z, Seslija I. Complicated distal femoral epiphyseolysis treated by Ilizarov method: case report[J]. Srp Arh Celok Lek, 2010, 138(5):367-370.

[3] Terry S, CanaIe MD. 坎貝爾骨科學[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社. 2009: 1324.

[4] 洪錫偉, 陳劍洪. 經(jīng)皮雙克氏針交叉固定治療兒童股骨髁上骨折[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7(5):51-52.

[5] Lam HY, Lo CK, Cheung KY. The use of tibial less invasive stabilization system (liss) plate ao-asif for the treatment of paediatric supracondylar fracture of femur: a case report[J]. J Orthop Surg Res, 2010, 5(1):10.

[6] Butcher CC, Hoffman EB. Supracondylar fractures of the femur in children closed reduction and percutaneous pinning of displaced fractures[J]. J Pediatr Orthop, 2005, 25(2):145-148.

[7] Silva M, Wong TC, Bernthal NM. Outcomes of reduction more than 7 days after injury in supracondylar humeral fractures in children[J]. J Pediatr Orthop, 2011, 31(7):751-756.

[8] 熊志剛, 吳欣樂, 杜香平, 等. 兒童股骨髁上骨折的治療[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(3):219-220.

[9] 蘇義生, 韋向, 蒙世遠. 105例兒童股骨髁上骨折治療體會[J].中國矯形外科雜志, 2011, 19(12):1053-1054.

[10] 王俊清, 侯建平. 成人上肢鋼板治療兒童下肢骨折[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(9):104-105.

[11] Parikh SN, Nathan ST, Priola MJ, et al. Elastic nailing for pediatric subtrochanteric and supracondylar femur fractures[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472(9):2735-2744.

[12] 邵景范, 張洪毅. 彈性髓內(nèi)針在治療小兒長骨骨折中的應用[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(23):1761-1765.

[13] Akgul SK, Kanbur N, Cinemre SA, et al. The effect of swimming and type of stroke on bone metabolism in competitive adolescent swimmers: a pilot study[J]. Turk J Med Sci, 2015, 45(4):827-832.

[14] El-Tantawy A, Atef A. Comminuted distal femur closed fractures: a new application of the Ilizarov concept of compression-distraction[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, 25(3):555-562.

[15] Gorski R, Zarek S, Modzelewski P, et al. Open trimalleolar fractures treated with Ilizarov external fixator[J]. Ortop Traumatol Rehabil, 2015, 17(4):381-391.

[16] 南國新, 宿玉璽, 蔡文全, 等. 后路切開復位治療難復性兒童股骨髁上骨折[J]. 中華小兒外科雜志, 2013, 34(12):907-909.

[17] 甄允方, 王曉東. Ilizarov 外固定架在兒童脛骨粉碎性骨折治療中的應用[J]. 中華小兒外科雜志, 2012, 33(12):936-938.

[18] Ozturkmen Y, Karamehmetoglu M, Karadeniz H, et al. Acute treatment of segmental tibial fractures with the Ilizarov method[J]. Injury, 2009, 40(3):321-326.

( 本文編輯：王萌 )

Closed reduction with Ilizarov external fxator for supracondylar fractures of the femur in pediatric patients

YANG De-yu, WANG Yue-e, SU Zai-quan, YOU Rui-jin, ZHOU Xiao-wen. Department of Orthopaedics, the 180th Hospital of Chinese PLA, Quanzhou, Fujian, 362000, China Corresponding author: YOU Rui-jin, Email: 13959729666@163.com

Objective To investigate the clinical effects of closed reduction with Ilizarov external fxtor in the treatment of supracondylar fractures of the femur in pediatric patients.MethodsA total of 18 pediatric patients with supracondylar fractures of the femur were treated by closed reduction with Ilizarov external fxtor from September 2008 to July 2014. There were 12 males and 6 females, whose mean age was ( 10.3 ± 1.8 ) years old ( range: 5 - 14 years old ). According to Muller classifcation of distal femoral fractures, there were 6 cases of A1 type, 9 cases of A2 type and 3 cases of A3 type. With the epiphysis involved in 2 cases, they were Salter-Harris I fractures. The time from injury to operation, postoperative hospital stay, postoperative complications, treatment and results and fracture healing time were recorded. The limb length, limb alignment and epiphyseal development of the distal femur were measured and recorded at 6 months and 1 year after the operation. The knee joint function was evaluated by Kolment knee function evaluation standard at the latest follow-up.ResultsThe patients were followed up for 13 to 60 months ( mean: 33.1 ± 2.2 months ). The time from injury to operation was from 2 to 6 days ( mean: 3.1 ± 0.8 days ). The postoperative hospital stay was 3 to 5 days ( mean: 3.7 ± 0.9 days ). There was no neurovascular injury, fracture re-displacement, re-fracture, external fxation loosening, osteomyelitis or myositis ossifcans. The fracture healing time was from 8 to 12 weeks ( mean: 9.7 ± 1.5 weeks ), without bone non-union or delayed union. Severe soft tissue contusion was noticed in 2 cases, and wound healing was achieved after the dressing change. There were 2 cases of pin tract infection, and wound healing was achieved after the dressing change. Compared with the contralateral limb, the extension and fexion function of the knee joint was recovered, without signifcant differences. Compared with the contralateral limb, 3° valgus deformitywas found in 1 case, and extension of 0.7 cm, 1.0 cm and 1.0 cm in 3 cases. No special treatment was carried out, and they returned to normal at 2 years during the follow-up. According to Kolment knee function evaluation standard, the excellent and good rate was 100%.ConclusionsClosed reduction with Ilizarov external fxator is the ideal way for the treatment of supracondylar fractures of the femur in pediatric patients. It has the advantages of simple operation, stable fxation, small trauma and quick recovery and avoids the damage to the epiphyseal plate.

Ilizarov technique; Manipulation, orthopedic; Child; Femoral fractures

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.01.013

R683.4

362000 泉州，解放軍第 180 醫(yī)院骨科

尤瑞金，Email: 13959729666@163.com

2016-07-15 )