張洪玲 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合與器械管理

張洪玲 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相對比，具有創(chuàng)傷較小、出血量較少以及切口感染較少等相關(guān)優(yōu)勢，可以使病人的生活質(zhì)量得到保障，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。然而在臨床手術(shù)過程當(dāng)中一定要具備光導(dǎo)儀器、氣腹以及腹腔鏡器械等相關(guān)條件，所以，對臨床醫(yī)護(hù)人員的要求非常高，必須要熟悉儀器的性能和步驟，可以將器械故障給予有效排除，進(jìn)而使手術(shù)順利進(jìn)行。

腹腔鏡手術(shù) 護(hù)理配合 器械管理

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相對比，其具有切口較小、痛苦較少以及恢復(fù)較快等相關(guān)優(yōu)勢，被廣大患者所接受[1]。另外，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，可以使患者由手術(shù)造成的疼痛得以明顯減輕，并且可以使患者的恢復(fù)期明顯縮短，通常手術(shù)以后2～3d能夠出院，3～5d能夠恢復(fù)正常生活與工作，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障。

1.術(shù)前配合

1.1 術(shù)前訪視

護(hù)理人員在手術(shù)之前24h到病房進(jìn)行訪視，對病人的身心狀況有一個明確的了解，與病人進(jìn)行良好的溝通與交流，讓病人明確了解這種手術(shù)方法的可靠性，并且詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方式及相關(guān)注意事項等，使病人的不良情緒得以有效緩解，進(jìn)而能夠以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療[2]。

1.2 準(zhǔn)備工作

臨床護(hù)理人員除了要準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)物品以外，并且還要準(zhǔn)備好相關(guān)特殊器械，例如，氣腹針、抓鉗、內(nèi)窺鏡等，同時還要準(zhǔn)備好腹腔引流導(dǎo)管、生理鹽水以及在手術(shù)當(dāng)中所需要的各種液體。

2.術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 建立靜脈通路

選擇應(yīng)用患者上肢粗靜脈進(jìn)行留置針穿刺，同時給予有效固定，同時還需要建立一條下肢靜脈通路，使病人手術(shù)當(dāng)中的有效循環(huán)血量得以保證[3]。

2.1.2 體位安置

病人去除枕頭，采取仰臥體位，頭部需要偏向一側(cè)，雙上肢水平向外進(jìn)行反展，采取寬約束帶對雙上肢以及雙膝給予有效固定，松緊一定要適宜。

2.1.3 麻醉配合

臨床護(hù)理人員一定要準(zhǔn)備好麻醉用品，其中包括有藥品、麻醉機(jī)器、麻醉插管盤等，臨床護(hù)士一定要幫助麻醉師檢查氧氣和吸氧導(dǎo)管以及吸痰用品。另外，吸引器一定要保持在良好的備用狀態(tài)，幫助給予麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。氣管插管成功以后，將管芯給予拔除，放置牙墊，連接麻醉劑，手動控制氣囊，聽診雙肺呼吸音是否保持對稱，同時準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管插入深度是否保持在適宜狀態(tài)，確定在氣管以后，采取注射器對氣管套囊進(jìn)行充氣，之后采取膠布給予有效固定，同時連接麻醉機(jī)[4]。

2.1.4 其他

臨床護(hù)理人員一定配合醫(yī)生安裝好相關(guān)手術(shù)儀器，使其一直處于功能狀態(tài)。二氧化碳?xì)飧箟毫S持在10～14mmHg，通常在15mmHg以下。另外，選擇相對應(yīng)的部位粘貼電刀電極板，把腳踏放在病人的舒適體位，與此同時，對患者的病情變化給予密切觀察，以及對輸液速度進(jìn)行及時調(diào)整[5]。

2.2 洗手護(hù)士配合

2.2.1 器械準(zhǔn)備和清點

臨床護(hù)理人員提前30min上臺，將強(qiáng)生低溫等離子消毒劑滅菌好以后的腹腔鏡器械安裝好，根據(jù)應(yīng)用前后的順序擺放在手術(shù)器械臺上。另外，洗手護(hù)士一定要幫助主治醫(yī)師鋪無菌巾，將電刀線、攝像鏡頭以及氣腹導(dǎo)管給予有效固定，同時與儀器相連接，然而需要特別注意的就是不可將光導(dǎo)纖維彎曲成為銳角，引發(fā)發(fā)生折斷，之后與手術(shù)室護(hù)理人員一同對手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗。

2.2.2 建立CO2人工氣腹

臨床護(hù)理人員需要遞給主治醫(yī)師11號尖刀、兩把巾鉗，在臍孔下緣或者上緣做一個1～2厘米的切口，置入氣腹針，連接氣腹導(dǎo)管以后緩慢注入二氧化碳，為了能夠給患者機(jī)體一個適應(yīng)的過程，首先要以每分鐘1～2L的速度逐漸向腹腔鏡當(dāng)中注入二氧化碳，當(dāng)注入大約2L左右的時候流量可以適當(dāng)調(diào)整一直到每分鐘4～6L，一直到腹腔內(nèi)部壓力大約在12mmHg的時候，就可以停止進(jìn)行充氣[6]。

2.2.3 明確掌握專業(yè)知識

臨床護(hù)理人員一定對腹腔鏡手術(shù)的操作步驟明確掌握，同時熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的名稱和應(yīng)用方法。在臨床手術(shù)過程當(dāng)中一定要認(rèn)真觀察顯示屏上面的手術(shù)操作步驟，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，與此同時在傳遞期間護(hù)士的動作一定要輕柔、緩慢，避免損壞，應(yīng)用完以后將手術(shù)器械上面的焦痂以及血污給予徹底清除與收回，以免發(fā)生掉落。另外，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中所采取的縫線一定要對其長度給予有效控制，帶針的吻合線程度通常在15cm左右，結(jié)扎線長度通常在6～8cm左右，過長的針線極易與腸管相纏繞，對主治醫(yī)師的操作速度造成較大不良影響，與此同時，護(hù)理人員在手術(shù)期間一定要常采取碘伏棉球?qū)︾R頭進(jìn)行擦拭，進(jìn)而保證手術(shù)視野清晰。

2.2.4 關(guān)閉腹腔配合

臨床手術(shù)完畢之前，對患者的腹腔進(jìn)行徹底沖洗，根據(jù)病情的實際情況，確定引流導(dǎo)管給予有效固定，退出各個手術(shù)器械以后放入氣體，采取4-0可吸收線將穿刺口給予縫好，與此同時采取敷貼對切口進(jìn)行覆蓋，保存標(biāo)本，及時送到檢驗科進(jìn)行檢驗，臨床手術(shù)完畢以后認(rèn)真核對手術(shù)器械以及配件有無缺失。

3.器械管理

3.1 規(guī)范清洗滅菌

臨床護(hù)理人員一定要明確掌握清洗滅菌的原則，把所有可以拆卸的部件均去下，分開進(jìn)行放置，各個套管芯一定要拔出，給予有效浸泡。另外，臨床護(hù)理人員采取酶泡超聲進(jìn)行清洗，將相關(guān)組織碎片給予有效清除，并且將其他相關(guān)有機(jī)物給予去除，與此同時，在清洗的過程當(dāng)中護(hù)理人員的動作一定要輕柔、緩慢，避免受到壓迫以及碰撞，手術(shù)器械除了部分可以采取高壓消毒以外，其他相關(guān)部件需要采取強(qiáng)生低溫等離子消毒劑進(jìn)行處理[7]。

3.2 手術(shù)以后保養(yǎng)

腹腔鏡儀器非常精密，價格昂貴。所以，主機(jī)應(yīng)用以后必須要擦拭干凈，關(guān)閉開關(guān)以及加罩防塵，有效固定放置在陰涼干燥通風(fēng)處，避免碰撞、高溫以及潮濕導(dǎo)致機(jī)器當(dāng)中的電路的損壞。另外，專業(yè)人員給予有效保管以及定時進(jìn)行清理。腹腔鏡手術(shù)器械長期沒有應(yīng)用的時候，由管理人員每隔7d對器械進(jìn)行清潔以及保養(yǎng)一次，認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)是否保持靈活等，進(jìn)而使其性能始終保持一個良好的備用狀態(tài)。

4.結(jié)語

腹腔鏡手術(shù)成功的重點在于醫(yī)師與護(hù)士的有效配合，所以，需要護(hù)理人員日常需要增強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)以及操作培訓(xùn)，對手術(shù)步驟一定要熟練掌握，手術(shù)當(dāng)中可以正確傳遞手術(shù)器械和物品，進(jìn)而保證手術(shù)得以順利進(jìn)行，使腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)一步提高。

[1] 王愛麗, 關(guān)桂英. 腹腔鏡切除先天性膽總管囊腫的手術(shù)配合[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014,41(3):269-270.

[2] 吳艷. 腹腔鏡下經(jīng)后腹膜腎上腺切除術(shù)中常見問題及護(hù)理對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,20(9):836-837.

[3] 李文姬, 丁麗英. 手輔式腹腔鏡在復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用及配合體會[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2016,9(10):264.

[4] 張關(guān)容. 腹腔鏡手術(shù)氣腹過程中的護(hù)理管理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014,17(3):222-223.

[5] 蔡平生, 余微萍, 張文新, 等. 婦科腹腔鏡術(shù)中CO2氣腹對患者呼吸和血流動力學(xué)的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,22(22):2641-2642.

[6] 王愛麗, 關(guān)桂英. 腹腔鏡切除先天性膽總管囊腫的手術(shù)配合[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016,41(3):269-270.

[7] 黎建青, 任小青, 何明珊. 婦科腹腔鏡手術(shù)臨尿應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2014,13(5):1205-1206.

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張洪玲，主管護(hù)師部護(hù)師長，外科護(hù)理。