賈元吉張鳳坤裴麗峰

1沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 沈陽 110024）

2沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110024）

3遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 沈陽 110015）

常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用

賈元吉1張鳳坤2裴麗峰3

1沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 沈陽 110024）

2沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110024）

3遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 沈陽 110015）

目的：分析常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：本文回顧性分析2015年10月～2016年10月本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療56例患者臨床資料，所有患者手術(shù)方式均為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)過程中運用常規(guī)腹腔鏡器械，對結(jié)直腸手術(shù)患者的手術(shù)效果和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：本次實驗研究中闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時間在20～50min之間，術(shù)中出血量均少于10ml；回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時間在60～90min之間，術(shù)中出血量控制在10～20ml；直腸癌手術(shù)時間在200min左右，術(shù)中出血量均少于200ml；乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時間在120min左右，術(shù)中出血量約50ml。結(jié)論：在為結(jié)直腸手術(shù)患者提供經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療過程中，常規(guī)腹腔鏡器械的運用可以保證手術(shù)的安全性，切實可行，取得了較為理想和顯著效果，值得予以臨床推廣及應(yīng)用。

常規(guī)腹腔鏡器械 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 結(jié)直腸手術(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血量

隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，在減少患者痛苦、并發(fā)癥以及減輕創(chuàng)傷等方面取得了理想顯著的效果，為保證患者手術(shù)后獲得最好的美容效果，腹腔鏡手術(shù)也由多孔向單孔轉(zhuǎn)變，而目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的器械運用存在著一定爭議，在這樣的情況下就應(yīng)該對常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行淺析[1～2]。本文回顧性分析2015年10月～2016年10月期間本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療的56例患者臨床資料，對常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探究和分析，為提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的安全性和可行性提供了基礎(chǔ)，現(xiàn)將實驗結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文回顧性分析2015年10月～2016年10月期間在本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療的56患者例臨床資料，其中急慢性闌尾炎患者30例，男12例，女18例，年齡15～60歲，平均（39.6±3.9）歲；回盲部腫物患者14例，均為女性患者，年齡35～65歲，平均（50.2±4.3）歲，回盲部淋巴腫瘤患者8例，回盲部潰瘍性結(jié)腸炎患者6例；乙狀結(jié)腸息肉患者8例，女6例，男2例，年齡37～60歲，平均（49.8±3.6）歲；直腸癌患者4例，男3例，女1例，年齡40～66歲，平均（51.5±2.9）歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 闌尾炎和回盲部手術(shù)的醫(yī)生均位于患者的左側(cè)，縱行切開患者臍部的皮膚以及皮下組織，保證深部筋膜的完成，并置入10mm穿刺器，導(dǎo)入腹腔鏡后將切口擴(kuò)大至2.5～3.0cm，將皮膚與皮下組織分離，并采用倒三角形完成另外2個5mm穿刺器的放置。闌尾炎手術(shù)首先應(yīng)該探查闌尾情況，并在根部上方2～3mm處以吸收夾夾閉，遠(yuǎn)端用超聲刀切斷，并從10mm穿刺套中取出闌尾?；孛げ渴中g(shù)可以用超聲刀充分游離回盲部，將臍部穿孔擴(kuò)大至3cm，將回盲由臍部切口提出腹腔，完成系膜血管的結(jié)扎和回盲部腸管的切除，完成腸道重建后將腸管回納腹腔，并逐層縫合切口。

1.2.2 乙狀結(jié)腸和結(jié)腸癌手術(shù)應(yīng)該采取截石位，手術(shù)醫(yī)生為患者的右側(cè)，臍部切口與穿刺套管的方法與闌尾炎和回盲部手術(shù)患者相同，將其中一枚5mm的套管由12mm的一次性穿刺套管取代，以便使用12mm的腹腔下切割吻合器。乙狀結(jié)腸息肉又腸鏡定位后將腸段從臍部切口提出，切斷腸管后進(jìn)行縫合固定，送回腹腔，從肛門伸入吻合器，與腹腔內(nèi)釘磚頭對和完成腸管吻合。直腸癌手術(shù)操作僅僅依靠2個操作孔是非常困難的，應(yīng)在經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合之間用1號吸收線捆扎直腸下段腸管，并向上、向前牽拉，以便更好的操作，下方結(jié)腸可以在直腸腫瘤上方12cm處切斷腸管，并從肛門將直腸拉出，在肛門外視下用閉合器在癌腫3cm處進(jìn)行直腸的切斷和閉合，之后將閉合的直腸送回腹腔；上部結(jié)腸則可以從臍部切口提出，置入釘鉆頭后結(jié)扎固定并放回腹腔，將肛門放入圓形吻合器，完成吻合后重建患者的腸道。

1.3 觀察指標(biāo)

對本次實驗研究中所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及保證。

2.結(jié)果

本次實驗研究中共有患者56例，闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時間在20～50min之間，術(shù)中出血量均少于10ml，手術(shù)結(jié)束2天后腸功能基本恢復(fù)且可以進(jìn)食；回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時間在60～90min之間，術(shù)中出血量控制在10～20ml，患者正常的飲食在手術(shù)結(jié)束2～3天恢復(fù)；直腸癌手術(shù)時間在200min左右，術(shù)中出血量均少于200ml，術(shù)后給予患者腹腔引流，且引流量每天均未超過50ml，在手術(shù)后4天排氣和排便，1個星期后拔出引流管并出院；乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時間在120min左右，術(shù)中出血量約50ml，患者次日既可以下床活動，術(shù)后給予患者腹腔引流，且引流量每天均未超過20ml，在手術(shù)后2天排氣，4天后拔出引流管并出院。

3.討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)如果應(yīng)用專用的單孔手術(shù)器械則會因為器械價格昂貴且大多為一次性使用而受到限制，無法在臨床上廣泛的推廣，而在應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)不僅僅可以降低費用，同時操作技術(shù)簡單，可以更好的滿足患者需要，因此，就應(yīng)該分析常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價值[3～4]。

在運用經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)實施治療的過程中，利用現(xiàn)有的常規(guī)腹腔鏡器械可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療服務(wù)，同時，手術(shù)實施者也應(yīng)該把握手術(shù)的相關(guān)技術(shù)特點，讓經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)更加安全和可行，提高常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果[5]。本次實驗研究中闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時間在20～50min之間，術(shù)中出血量均少于10ml；回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時間在60～90min之間，術(shù)中出血量控制在10～20ml；直腸癌手術(shù)時間在200min左右，術(shù)中出血量均少于200ml；乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時間在120min左右，術(shù)中出血量約50ml。

綜上所述，在為結(jié)直腸手術(shù)患者提供經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，常規(guī)腹腔鏡器械的運用可以保證手術(shù)的安全性，切實可行，取得了較為理想和顯著的效果，值得予以臨床推廣以及應(yīng)用。

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