韓泓江 遼寧省遼陽(yáng)市三院婦產(chǎn)科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的療效

韓泓江 遼寧省遼陽(yáng)市三院婦產(chǎn)科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的：探討簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的療效。方法：選取本院收治的ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者130例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和觀察組（65例），對(duì)照組給予常規(guī)放療+腔內(nèi)近距離放療+順鉑同步化療，觀察組給予調(diào)強(qiáng)放療+腔內(nèi)近距離放療+順鉑同步化療，觀察比較兩組患者的治療有效率及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組的治療有效率為66.2%，觀察組的治療有效率為92.3%，且觀察組放射性直腸炎、放射性膀胱炎、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：采用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌療效更優(yōu)。

簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療 腔內(nèi)治療 同步化療 ⅡB～ⅣA期宮頸癌

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，可嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的疼痛，還使患者面臨失去女性尊嚴(yán)的危機(jī)，給患者造成生理和心理上的雙重打擊，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于ⅡB～ⅣA期患者，放療是治療的首選方法，但單純使用放療的方法不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，為了探討ⅡB～ⅣA期宮頸癌的有效治療手段，特從本院選取130例患者將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2014年8月～2015年8月收治的ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且遵循FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者年齡37～67歲，平均年齡（47.2±5.9）歲；病程16d～12個(gè)月，平均病程（5.8±4.9）個(gè)月；臨床分期：ⅡB期28例，ⅢA期3例，ⅢB期30例，ⅣA期4例。觀察組患者年齡35～66歲，平均年齡（46.3±6.2）歲；病程18d～12個(gè)月，平均病程（5.7±5.1）個(gè)月；臨床分期：ⅡB期27例，ⅢA期3例，ⅢB期32例，ⅣA期3例。兩組患者在年齡、病程、臨床分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05)，有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）排除患有其他部位腫瘤患者；（3）排除患有自身免疫病及肝腎功能不全者；（4）排除患有感染類(lèi)疾病者；（5）排除意識(shí)不清，不主動(dòng)配合研究者。

1.2 治療方法

觀察組治療：采用調(diào)強(qiáng)治療，使患者處于仰臥位，雙腿并攏并給以固定，定位前需排空膀胱[3]。用立體定位框架確定體表標(biāo)記，采用CT增強(qiáng)掃描，根據(jù)CT掃描造影確定腫瘤的大小及位置，用10MVX線(xiàn)進(jìn)行照射，每使用95%PTV 25次左右所需劑量為45～50GY，平均每次使用1.9GY，陽(yáng)性淋巴結(jié)60～65GY，區(qū)間值在處方劑量的±10%左右浮動(dòng)；其中某些重要器官需要限定劑量，股骨頭V50 GY＜5%，直腸V50 GY＜30%，結(jié)腸＜50GY，小腸V35 GY＜40%，膀胱V50 GY＜30%；腔內(nèi)近距離照射放射源均為192Ir，每周照射A點(diǎn)一次，600cGY/次，持續(xù)大約5周；隨后靜脈注射順鉑進(jìn)行化療，用藥劑量為30mg/m2，1次/周，連續(xù)5周[4]。

對(duì)照組治療：采用中心加速器進(jìn)行常規(guī)放療，腔內(nèi)放療及化療同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判定

根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個(gè)級(jí)別。完全緩解；腫瘤完全消退且維持4周及以上；部分緩解；腫瘤體積縮小≥50%，且能維持4周及以上；穩(wěn)定：腫瘤體積縮小＜50%，且維持4周及以上；進(jìn)展；腫瘤體積與之前相比增大＞25%，且表現(xiàn)出新的病癥[5]。治療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療后患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎、消化道反應(yīng)及骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，p＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的療效比較：對(duì)照組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展的例數(shù)分別為27例、16例、12例、10例，治療有效率為66.2%，而觀察組患者的完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展的例數(shù)分別為38例、22例、3例、2例，治療有效率達(dá)到了92.3%，兩組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

兩組患者治療后毒副反應(yīng)情況比較：觀察組患者發(fā)生放射性直腸炎（61.5%）、放射性膀胱炎（64.6%）、消化道反應(yīng)（70.1%）及骨髓抑制（75.4%）的概率明顯低于對(duì)照組的83.1%、84.6%、86.2及84.6%，觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，經(jīng)比較，兩組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05)。

3.結(jié)論

宮頸癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率較高，僅次于乳腺癌，腔內(nèi)放療加同步化療是治療中晚期宮頸癌的主要手段，但由于盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜且容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，治療比較局限，很難達(dá)到理想的治療宮頸癌的效果，現(xiàn)已逐步被調(diào)強(qiáng)治療所取代[6～7]。調(diào)強(qiáng)放療是一種放療新技術(shù)，近年來(lái)越來(lái)越受到廣大醫(yī)護(hù)工作人員的推崇，被廣泛應(yīng)用到臨床上中晚期宮頸癌的治療中，調(diào)強(qiáng)放療不僅能改變射束強(qiáng)度，最大程度地滿(mǎn)足靶區(qū)劑量的要求，還對(duì)膀胱、直腸等器官組織起到了一定的保護(hù)作用[8]。

本次研究就調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者的效果進(jìn)行探討，取得結(jié)果較為滿(mǎn)意。研究結(jié)果顯示，觀察組患者中完全緩解38例、部分緩解22例，治療有效率達(dá)到了92.3%，而對(duì)照組完全緩解僅為27例，部分緩解16例，治療有效率僅為66.2%，結(jié)果表明觀察組的治療效果更好。除此之外，兩組患者治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況表明，與對(duì)照組相比，觀察組的放射性直腸炎、放射性膀胱炎、消化道反應(yīng)及骨髓抑制等發(fā)生率明顯較低，調(diào)強(qiáng)放療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更好。

綜上所述，采用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的療效更好，可有效減少治療后的毒副反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 唐錕.60例中晚期宮頸癌同步放化療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(5):54-55.

[2] 李南欣.術(shù)后同步放化療和單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(26):93-94.

[3] 劉霄, 袁越, 楊姝, 等.簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療同步化療治療ⅡB～ⅣA期宮頸癌的近期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015,35 (10):2710-2712.

[4] 葉玲.中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療與常規(guī)放療聯(lián)合同步化療臨床療效及不良反應(yīng)對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,15 (1):51-54.

[5] 董瑩, 張矛.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療治療中晚期宮頸癌40例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(33):98-99.

[6] 范華平, 劉瑞振, 潘軍峰, 等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步熱療治療中晚期宮頸癌的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2015,22(11):1361-1363.

[7] 王嘉琪, 李靜, 宋海濤.調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療中晚期宮頸癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19 (17):67-70.

[8] 吳志軍.調(diào)強(qiáng)放療、腔內(nèi)治療并同步化療治療中晚期宮頸癌的療效及毒副反應(yīng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(27):49-52.

1006-6586(2017)04-0041-02

R737.33

A