吳丹 東港市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118304）

瑞芬太尼微量泵輸注對(duì)脊椎骨折進(jìn)行麻醉的臨床療效觀察

吳丹 東港市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118304）

目的：探討瑞芬太尼微量泵輸注對(duì)脊椎骨折患者的麻醉效果。方法：選取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組及觀察組各40例，對(duì)照組采取咪達(dá)唑侖麻醉，觀察組予以瑞芬太尼微量泵輸注麻醉，比較2組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及麻醉效果。結(jié)果：觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，對(duì)照組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組的麻醉優(yōu)良率為92.50%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為80.00%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：與咪達(dá)唑侖麻醉比較，經(jīng)瑞芬太尼微量泵輸注的方式對(duì)脊椎骨折手術(shù)進(jìn)行麻醉，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間，麻醉效果良好。

瑞芬太尼微量泵 麻醉 脊椎骨折 咪達(dá)唑侖

脊椎骨折手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性骨折手術(shù)，給患者帶來嚴(yán)重的疼痛及心理創(chuàng)傷。術(shù)前麻醉效果直接影響到手術(shù)的效果，術(shù)前麻醉對(duì)緩解患者的心理恐懼及減輕患者的痛苦具有十分重要的意義[1]。麻醉方式及藥物類型的選擇直接關(guān)系到手術(shù)的效果，因此要求手術(shù)過程必須選擇肌松效果良好、鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)快的麻醉藥物。本研究旨在探討瑞芬太尼微量泵輸注麻醉對(duì)脊椎骨折手術(shù)的麻醉效果，以期為脊椎骨折手術(shù)的麻醉藥物選擇提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月～2016年1月本院收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組及觀察組各40例，對(duì)照組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均（56.32±3.14）歲；其中腰椎骨折患者14例，胸椎骨折患者19例，頸椎骨折7例。觀察組男22例，女18例；年齡18～70歲，平均（56.41±3.25）歲；其中腰椎骨折患者15例，胸椎骨折患者18例，頸椎骨折7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），均衡可比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2 麻醉方法：手術(shù)前30min，所有患者均予以0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。2組患者均予以阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、芬太尼4μg/ kg、丙泊酚2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持方面，對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，并予以七氟醚吸入麻醉；觀察組予以瑞芬太尼1μg/(kg·min)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，并予以七氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。并由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科意識(shí)評(píng)價(jià)麻醉效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①差：患者肌肉緊張，疼痛感明顯，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)顯著；②良：患者肌肉松弛，有輕微不適，需予以輔助用藥方能完成手術(shù)；③優(yōu)：患者肌肉松弛，無(wú)任何不適，無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，且能順利完成手術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用卡方檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（12.23±1.42）min、（13.12±1.37）min、（8.32±1.41）min、（4.09±1.12）min，對(duì)照組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（20.14±1.36）min、（18.32±1.54）min、（14.26±1.33）min、（8.06±1.09）min，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組的麻醉優(yōu)良率為92.50%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為80.00%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

脊椎骨折主要是由于在高處墜落時(shí)足部或者臀部著地，產(chǎn)生的沖擊性外力向上傳導(dǎo)至腰椎段，引發(fā)骨折，少數(shù)脊椎骨折由汽車壓撞傷、房子倒塌壓傷等直接外力導(dǎo)致，嚴(yán)重者引起截癱，有的甚至威脅患者的生命安全[2]。椎骨骨折手術(shù)是治療椎骨骨折的常用治療手段，椎骨骨折手術(shù)屬于一種手術(shù)應(yīng)激，加之骨折的疼痛，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良的生理及心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此為減輕患者的疼痛感，麻醉藥物的選擇顯得尤為必要。本研究結(jié)果顯示，采用瑞芬太尼微量泵輸入麻醉組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于單用咪達(dá)唑侖麻醉組，且采用采用瑞芬太尼微量泵麻醉組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于單用咪達(dá)唑侖麻醉組，結(jié)果表明，應(yīng)用瑞芬太尼微量泵輸注，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間，提高麻醉效果，從而促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究中亦發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼微量泵輸注麻醉組并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果說明瑞芬太尼微量泵麻醉方式并不會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，安全性較可靠。

咪達(dá)唑侖具有抗驚厥、肌肉松弛、安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，其藥理作用特點(diǎn)為代謝滅活快、作用迅速、藥效時(shí)間短。咪達(dá)唑侖可用于麻醉前給藥、麻醉誘導(dǎo)劑麻醉維持，臨床中也可用于局部麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥[3]。單用咪達(dá)唑侖可用于麻醉誘導(dǎo)，臨床中主要與其他藥物聯(lián)用，從而提高麻醉的效果。瑞芬太尼屬于芬太尼類的一種μ型阿片類受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)是無(wú)蓄積、清除快、起效快，主要用于臨床中的手術(shù)麻醉、全身麻醉的麻醉維持、鎮(zhèn)痛及麻醉誘導(dǎo)[4]。瑞芬太尼采取微量泵輸注的方式，能有效提高麻醉維持及麻醉誘導(dǎo)的效果。因此臨床中行脊椎骨折手術(shù)時(shí)可選擇瑞芬太尼微量泵輸注方式進(jìn)行麻醉[5]。

綜上所述，與單用咪達(dá)唑侖麻醉比較，在脊椎骨折手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼微量泵輸注方式麻醉，能有效縮短患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間，麻醉效果良好。

[1] 袁建偉.用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)行脊椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(5):233-234.

[2] 李建春.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2014,24(11):1192-1194.

[3] 徐俊峰.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(30):171-172.

[4] 葉凱宏, 鄒?；? 王宏剛, 等.觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué), 2016,13(3):69-70.

[5] 于軍, 何欣, 邵勇平, 等.瑞芬太尼微量泵輸注在眼科局麻手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(2):210-212.

1006-6586(2017)04-0078-02

R614

A