李奎 賈家猛 賴丹丹 何江濤 蔚芃 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 （四川 南充 637000）

Halo-vest支具固定治療上頸椎骨折的療效分析

李奎 賈家猛 賴丹丹 何江濤 蔚芃 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 （四川 南充 637000）

目的：探討Halo-vest支具固定在上頸椎骨折的臨床治療效果。方法：回顧性分析自2013年1月～2016年6月收治的23例外傷性上頸椎骨折并采取Halo-vest支具固定的患者，其中寰椎骨折13例，樞椎齒突骨折7例，Hangman骨折2例，寰椎骨折合并樞椎齒狀突骨折1例，均無神經(jīng)損傷，所有患者行顱骨牽引復(fù)位后再行Halo-vest支具固定，定期復(fù)查X線及CT觀察骨折愈合情況，骨折愈合后拆除支具行功能鍛煉，定期隨訪患者頸椎功能。結(jié)果：23例患者均獲得隨訪，隨訪時間25～30周，平均26.9周；顱骨牽引時間為14～28 d，平均18.3 d；Halo-vest支具固定時間10～14周，平均12.4周。所有患者復(fù)查CT檢查均提示骨折獲得骨性愈合。拆除支具時患者均存在不同程度的頸部僵硬，經(jīng)功能鍛煉后所有患者末次隨訪時頸椎功能恢復(fù)良好。結(jié)論：Halo-vest支具能有效的維持上頸椎骨折的復(fù)位固定，有利于骨折的愈合，減少臥床時間，頸椎功能恢復(fù)良好，能取得良好的治療效果。

Halo-vest支具 外固定 寰椎骨折 樞椎骨折

上頸椎骨折是指寰椎和樞椎的骨折，約占頸椎骨折的47%，占脊柱骨折的9.8%[1]。上頸椎解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)治療存在周圍血管神經(jīng)損傷可能，手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)難度大，而且手術(shù)后容易并發(fā)頸部疼痛、活動障礙等并發(fā)癥，因此目前對大部分上頸椎骨折患者采取非手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。本文分析2013年1月～2016年6月收治的23例外傷性上頸椎骨折脫位并采取Halo-vest支具固定的患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。本組資料共23例患者，男16例，女7例；年齡34～65歲，平均45.2歲。致傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷7例，摔傷4例。所有患者均表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限，生命體征平穩(wěn)，無危及生命的合并傷，體格檢查患者均無脊髓損傷表現(xiàn)，所有患者入院后均行頸椎X 線、頸椎CT及三維重建、頸椎MRI檢查。根據(jù)CT檢查分型：單純寰椎骨折13例，其中I型骨折9例，（前弓骨折6例，后弓骨折3例），II型骨折4例；單純樞椎齒突骨折7例，II型2例，III型5例，Hangman骨折2例（I型）；寰椎骨折（I型）合并樞椎齒狀突骨折（III型）1例。頸椎MRI檢查患者無寰椎橫帶帶斷裂及脊髓損傷信號改變。

1.2 治療方法。所有患者入院后需絕對臥床，取得患者知情同意后行持續(xù)顱骨牽引。每周復(fù)查頸椎CT，了解骨折復(fù)位情況，及時調(diào)整牽引體位及牽引重量，待骨折復(fù)位滿意，骨折端纖維連接形成后，予以安置Halo-vest支具固定。安置方法：患者坐位，固定頸部；選擇合適的頭環(huán)，保證放在顱骨最大直徑下有至少1cm的皮膚間隙；進(jìn)針點：前方兩根固定針位于眉毛外1/3處，后方兩根固定針低于前方固定針；進(jìn)針點局部麻醉，患者保持閉眼，依次放置各枚固定針，將呈對角的兩枚固定針同時旋緊，使針尖穿入顱骨外板即可；安置鎖定螺母將頭環(huán)與固定針固定在一起；安置背心，固定連接背心和固定環(huán)。術(shù)后復(fù)查頸椎X線了解骨折有無移位及頸椎生理弧度，每天釘?shù)捞幮芯凭绢A(yù)防感染，定期檢查螺母及固定針有無松動，及時調(diào)整。每月復(fù)查頸椎CT評估骨折愈合情況。骨折愈合后拆除支具，指導(dǎo)患者功能鍛煉，隨訪患者頸椎功能恢復(fù)情況。

2.結(jié)果

本組23例患者均獲得隨訪，隨訪時間25～30周，平均26.9周；顱骨牽引時間為14～28 d，平均18.3 d；Halo-vest支具固定時間10～14周，平均12.4周，所有患者復(fù)查CT檢查均提示骨折獲得骨性愈合。2例患者出現(xiàn)固定針?biāo)蓜樱枰灾匦聰Q緊后固定牢固。1例患者出現(xiàn)釘?shù)揽诟腥?，予以抗炎治療及換藥后治愈。拆除支具時患者均存在不同程度的頸部僵硬，經(jīng)功能鍛煉后所有患者末次隨訪時頸椎功能恢復(fù)良好。

3.討論

3.1 寰椎骨折

寰椎骨折的治療目標(biāo)是使骨折處達(dá)到骨性愈合，維持寰樞的穩(wěn)定性。寰椎骨折選擇手術(shù)治療或保守治療取決于寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與寰椎橫韌帶損傷的情況密切相關(guān)。Dickman根據(jù)寰椎橫韌帶及骨的損傷分為兩型：Ⅰ型為橫韌帶本身的斷裂；Ⅱ型橫韌帶無斷裂，但存在寰椎側(cè)塊粉碎性骨折或橫韌帶附著處撕脫骨折。Ⅰ型韌帶損傷不進(jìn)行內(nèi)固定不能自行修復(fù)，須早期手術(shù)治療。而Ⅱ型損傷經(jīng)牢固的頸椎支具治療可獲得穩(wěn)定。對于單純的寰椎前弓或后弓骨折，及無明顯移位的前后弓骨折，寰椎橫韌帶的完整，寰樞關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，建議行非手術(shù)治療。拾坤等使用Halo-vest支具固定治療的寰椎骨折，取得良好的效果，所有患者骨折椎體達(dá)到骨性愈合，支具拆除后頸椎功能恢復(fù)良好，同時認(rèn)為對于部分不穩(wěn)定寰椎骨折亦可嘗試采用Halo-vest支具治療[4]。本組中樞椎骨折患者經(jīng)頸椎MRI檢查未見明確寰椎橫韌帶斷裂征象，經(jīng)顱骨持續(xù)牽引后骨折能有效復(fù)位，行Halo-vest支具固定后骨折獲得骨性愈合，隨訪觀察頸椎功能良好。

3.2 樞椎骨折

齒狀突骨折治療策略主要根據(jù)其分型，1974年由D’Alnozo[5]提出的齒狀突骨折分型是目前使用做最廣的分型系統(tǒng)，她將骨折分為三型：I型，齒突尖骨折；II型，齒突基底部或中部骨折；III型，齒突基底部以下的樞椎骨折，并認(rèn)為I型及III型骨折為穩(wěn)定性骨折，建議采用非手術(shù)治療，II型穩(wěn)定性差，容易導(dǎo)致骨折不愈合，建議采用手術(shù)治療。閆明[6]等采用Halo-vest支具治療III型及部分II型齒狀突骨折，31例患者中有30例在12周時獲得骨性愈合，認(rèn)為Halo-vest支具可用于I型、III型及無明顯移位的II型齒突骨折。本組患者中2例II型齒突骨折經(jīng)顱骨牽引后復(fù)位良好，行Halo-vest支具固定后復(fù)查未見移位，最終獲得骨性愈合，因而我們認(rèn)為無明顯移位的II型齒突骨折仍可使用非手術(shù)治療。

Hangman骨折是發(fā)生在樞椎后部結(jié)構(gòu)的骨折，根據(jù)其損傷機(jī)制和影像學(xué)特點分為三型：I型損傷由頭部過伸引起，存在較小移位，無后凸通過椎間盤間隙；II型損傷由頭部過伸和屈曲之后的軸向壓力造成，骨折線相對垂直，通過C2間盤存在至少3mm的移位；III型折為屈曲壓縮傷，合并發(fā)生創(chuàng)傷性前脫位，C2、3關(guān)節(jié)脫位。I型骨折無C2、3椎間盤韌帶復(fù)合體損傷，為穩(wěn)定性Hangman骨折，可采取顱骨牽引、Halo-vest支具等非手術(shù)治療，而II型及III型骨折為不穩(wěn)定性的Hangman骨折，建議早期采取手術(shù)治療[7]。本組患者兩例Hangman骨折為I型骨折，采用Halo-vest支具治療到達(dá)骨性愈合。

3.3 Halo-vest支具治療寰樞椎骨折

臨床上常用的頸椎外固定器具包括頸托、頭頸胸支具及Halo-vest支具等。頸托及頭頸胸支具固定效果相對較差，而Halo-Vest支具是目前限制頸椎活動最有效的支具。Halo-Vest支具能夠在三維方向上穩(wěn)定頸椎，并且可以通過支撐桿連接胸廓上的背夾和固定于可伸屈的頭顱的頭環(huán)，因而兼具牽引、固定及調(diào)整伸屈功能[8]。曾有學(xué)者研究表明頭環(huán)支具可控制96%的矢狀面及側(cè)屈運動、99%的軸向運動，是各種頸部制動裝置中最有效的[9]。Halo-Vest支具能有效地限制頸椎活動，利于復(fù)位后的骨折愈合，患者行支具固定后可下床活動，減少臥床時間及臥床先關(guān)并發(fā)癥，同時可避免開放性手術(shù)帶來的相關(guān)風(fēng)險，適用于各型穩(wěn)定的寰樞椎骨折。但同時Halo-Vest支具治療也存在顱釘松動、釘孔感染等并發(fā)癥[10]，本組患者2例患者出現(xiàn)固定針?biāo)蓜?，予以重新擰緊后固定牢固，應(yīng)盡量避免在骨質(zhì)疏松的老年患者中使用。1例患者出現(xiàn)釘?shù)揽诟腥?，予以抗炎治療及換藥后治愈，需加強(qiáng)釘?shù)揽诔龅南咎幚?，預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，對于穩(wěn)定的上頸椎骨折，可采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，有望獲得骨折愈合并保留寰樞關(guān)節(jié)活動度。Halo-vest支具作為目前限制頸椎活動最有效的支具，有助于頸椎骨折愈合，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，且無開放手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險，治療費用低，適用于廣大基層醫(yī)院使用。

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