杜憲勇 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

青年消化道惡性腫瘤12例胃鏡誤診分析

杜憲勇 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

目的：分析使用胃鏡儀器檢查或者使用活檢病理方式誤診的青年消化道惡性腫瘤12例。方法：胃鏡檢查或活檢術(shù)后病理的方法。結(jié)果：在腫瘤發(fā)生發(fā)展機制基礎(chǔ)研究沒有獲得根本性突破之際，在中晚期腫瘤治療研究沒有獲得徹底治愈之時，消化道腫瘤防治的出路還應(yīng)該是：保持良好的生活飲食習(xí)慣，出現(xiàn)早期征兆盡早就醫(yī)診治。結(jié)論：從消化道早期腫瘤發(fā)展到晚期癌癥，一般要3年左右時間，所以，具有良好的消化道腫瘤防范意識，及早發(fā)現(xiàn)、切除或治療包括息肉、胃腸慢性炎癥等癌前病變是預(yù)防腫瘤的關(guān)鍵。

青年消化道 腫瘤 胃鏡

胃癌是最常見的惡性腫瘤的消化道，癌癥的死亡率居第二位。胃癌對大多數(shù)老年患者發(fā)病率較高，年輕人的發(fā)病率相對較低，但并不罕見，惡性情況很高。近年來，用X線，內(nèi)鏡等診斷技術(shù)，胃癌的診斷有了顯著改善，但年輕人胃癌的誤診率仍然很高，早期缺乏特異性癥狀，導(dǎo)致診斷晚，錯過最好治療時間[2]。本研究對12例誤診年輕胃癌患者的臨床資料進行分析，以確定誤診的原因，并借鑒經(jīng)驗教訓(xùn)，為改善胃癌的早期診斷提供依據(jù)，分析如下。

1.臨床資料

對病理未找見癌細胞的12例患者進行分析，男7例，女5例。年齡20～43歲，平均年齡29.6歲。其中農(nóng)民3例，自由職業(yè)者3例，學(xué)生2例，企業(yè)職工4例，病程1～12個月不等。首發(fā)胃鏡下見胃竇潰瘍4例，胃角潰瘍3例，粘膜炎癥4例。

2.病理類型

2.1 誤診胃竇潰瘍1例

患者因反復(fù)上腹疼痛半年加重10d就診。胃竇大彎偏后壁近幽門口一潰瘍，約胃鏡示十二指腸降部口側(cè)粘膜充血腫脹糜爛，1.5～1.8cm，組織彈性不良半年來反復(fù)4次胃組織彈性不良，致腸腔狹窄，其中兩次在本縣級醫(yī)院，取病理送檢慢性炎癥。一周左右后再取病理兩次到省級醫(yī)院，最后病灶累及幽門，盡量暴露視野，多塊取材，病理：腺癌。梗阻癥狀，家屬簽字，要求手術(shù)。術(shù)后病理：開腹降部可觸及大小約8cm腫物病變，活動低分化腺癌，淋巴：15/15，已轉(zhuǎn)移，術(shù)后3度差，并與周圍組織及血管廣泛粘連，可觸及淋巴結(jié)[3]。切除病灶，手術(shù)順利、隨訪。

2.2 誤診胃角潰瘍1例

通過跟蹤調(diào)查患者一般情況良好。原發(fā)性十二指腸癌胃角潰瘍，約1.5×1.8 cm大小。底略粗少見，發(fā)生于男性、60歲以上患者。按發(fā)糙，薄白苔，質(zhì)略脆，易出血。診為胃角潰瘍、病部位分乳頭上部癌、乳頭周圍癌、乳頭下性質(zhì)待定？病理：慢性消化性潰瘍。鑒于此部癌。以乳頭周圍癌常見。乳頭周圍癌發(fā)展病人3個月前病理示消化性潰瘍，此次胃鏡較快，常引起阻塞性黃疸，伴有疼痛和腫大，下征象未見明顯好轉(zhuǎn)，期間曾用質(zhì)子泵抑制膽囊多可觸及，并發(fā)膽管炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱[4]。

2.3 誤診粘膜炎癥10例

首發(fā)均有上腹疼痛，食欲減退，飽脹感，同時伴有惡心嘔吐5例，消瘦4例，黑便1例。病例胃體胃竇粘膜散在點、小片狀糜爛，病程1～12個月。首發(fā)胃鏡下見胃竇潰瘍，以胃體大彎為著。胃鏡診為淺表性胃炎伴糜2例，胃角潰瘍2例，幽門梗阻2例，胃竇粘爛2例。病理見大量淋巴細胞浸潤及出血壞死，膜散在點片狀淺潰瘍改變2例，體竇交界大不排除惡性淋巴瘤。到上級醫(yī)院復(fù)查，病理彎偏后壁片狀充血糜爛質(zhì)脆，十二指腸疑似淋巴瘤，術(shù)后病理證實：胃粘膜相關(guān)淋球降交界大彎偏后壁2個大小不等結(jié)節(jié)糜爛，術(shù)后隨訪，一般情況良好。

3.結(jié)果

在腫瘤發(fā)生發(fā)展機制基礎(chǔ)研究沒有獲得根本性突破時，在中晚期腫瘤治療研究沒有獲得徹底治愈之時，消化道腫瘤防治的出路還應(yīng)該是：保持良好的生活飲食習(xí)慣，出現(xiàn)早期征兆盡早就醫(yī)診治。此外，45歲以上、尤其有消化系統(tǒng)疾病家族史者，應(yīng)重視內(nèi)鏡等定期規(guī)范體檢。這些早期征兆包括：1.食欲減退，消化不良，吃東西沒有胃口，飯量比以前減少；2.早期腫瘤不會出現(xiàn)明顯的腹痛，而常出現(xiàn)腹脹、腹部不適；3.大便的改變：經(jīng)常腹瀉或者便秘，大便顏色改變，經(jīng)常出現(xiàn)大便變黑或者像柏油一樣，有的時候還帶有鮮血；4.進食感覺不暢，有受阻的感覺，尤其是進食硬食后表現(xiàn)明顯；5.在很短時間內(nèi)不明原因的明顯消瘦；6.感覺乏力、疲憊、氣短，尤其是老年人。

此外，胃癌等一些腫瘤的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重等多種因素有關(guān)。喜愛熏烤、高鹽、辛辣食物、嗜好煙酒，都會嚴(yán)重損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等疾病，增加癌變幾率。幽門螺桿菌感染也大大增加了患胃癌的風(fēng)險[6]。

當(dāng)上述早期警報出現(xiàn)的時候，患者則需到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常用檢查方法有：1.血常規(guī)、大便潛血試驗[7]；2.血清腫瘤標(biāo)志物；3.消化內(nèi)窺鏡檢查。如果大便潛血陽性，此時要高度懷疑是否有消化道惡性腫瘤，需抽血查相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，遵醫(yī)囑進行消化道造影、電子胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查，以直接觀察食道、胃、結(jié)腸的改變，對發(fā)現(xiàn)的可疑地方進行病理檢查以明確診斷，從而得到早期有效治療。

4.結(jié)論

從消化道早期腫瘤發(fā)展到晚期癌癥，一般要3年左右時間，所以，具有良好的消化道腫瘤防范意識，及早發(fā)現(xiàn)、切除或治療包括息肉、胃腸慢性炎癥等癌前病變是預(yù)防腫瘤的關(guān)鍵。內(nèi)鏡檢查對發(fā)現(xiàn)消化道早期癌有重要價值。65歲以上老年人應(yīng)進行大腸癌篩查。發(fā)現(xiàn)有胃黏膜不典型增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍的患者，應(yīng)堅持定期做胃鏡復(fù)查，查幽門螺桿菌并根除之。對發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉的患者，建議鏡下切除結(jié)腸息肉，并定期做結(jié)腸鏡復(fù)查。對于一些懼怕普通胃腸鏡檢查、經(jīng)濟條件又允許的患者，可做無痛胃腸鏡即麻醉胃腸鏡檢查，還可在無痛狀態(tài)下進行癌前病變的鏡下治療。此外，應(yīng)重視門診規(guī)范體檢，如直腸指診。早期直腸癌病變結(jié)節(jié)局限、無任何癥狀，直腸癌患者中80%的癌腫主要可在簡單易行、無創(chuàng)傷的肛門指診檢查中發(fā)現(xiàn)，及時治療可顯著改善病情的預(yù)后。

[1] 任春光. 胃癌患者各pT期與陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的預(yù)后關(guān)系[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2016:14-15.

[2] 王一瞾. RACK1在胃癌組織中的表達及其對胃癌細胞生長增殖的影響與機制探討[D]. 錦州醫(yī)科大學(xué), 2016:78-79.

[3] 陳勇. 胃癌中Hiwi和CD44的表達及臨床意義[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2016:47-48.

[4] 崔成龍. 完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌的安全可行性及近期療效[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2016:145-146.

[5] 蘇杭. 重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合化療治療晚期胃癌的近期療效的Meta分析[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2015:14-16.

[6] 陳萬青, 鄭榮壽, 曾紅梅, 等. 2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國腫瘤, 2015,24(1):58-60.

[7] 秦新裕, 劉鳳林. 胃癌規(guī)范化治療中應(yīng)注意的幾個問題[J]. 中國實用外科雜志, 2014,34(7):589-591.

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