郭昆峰 沈陽市第四人民醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110031）

單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察

郭昆峰 沈陽市第四人民醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110031）

目的：探討單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效。方法：收集2015年1月～2016年12月到本院接受治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者70例，按照隨機(jī)對照的原則將這70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為對照組（35例）與觀察組（35例），其中對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，對這兩組患者的治療療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：對照組患者一期手術(shù)平均時間為（52.6±14.7）min，患者一期手術(shù)結(jié)石清除率為71.43%（25/35），另外10例結(jié)石殘留的患者在一期手術(shù)后1m進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)后患者的結(jié)石清除率為82.86%（29/35），對照組的35例患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組患者一期手術(shù)平均時間為（80.6±15.2）min，患者在術(shù)后2d之后進(jìn)行尿路平片復(fù)查，結(jié)石清除率為85.71%（30/35），另外5例結(jié)石殘留的患者在術(shù)后1個月進(jìn)行二期手術(shù)，二期手術(shù)的平均時間為（45.6±10.8）min，術(shù)后患者的結(jié)石清除率為94.29%（33/35）；觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組患者的結(jié)石清除率，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效顯著。

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡 復(fù)雜性腎結(jié)石 療效

目前，在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床治療中首選的治療方法是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[1]。由于腎盞的解剖的特殊性，單通道經(jīng)皮腎鏡很難實(shí)現(xiàn)一次性將各盞結(jié)石完全清除。據(jù)報道稱，多通道取石能夠在很大程度上提高結(jié)石的清除率，但是多通道取石存在一定的危險性，會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。臨床研究表明，單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。本文對單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月～2016年12月到本院接受治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者70例，按照隨機(jī)對照的原則將這70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分為對照組（35）與觀察組（35），其中對照組35例患者中有18例女性，17例男性，年齡為28～75歲，觀察組的35例患者中有16例女性，19例男性，年齡為31～70歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

對照組：對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后采用經(jīng)皮腎鏡碎石，將經(jīng)皮腎鏡探及到的結(jié)石全部取出，一期手術(shù)結(jié)束。術(shù)后讓患者進(jìn)行復(fù)查，體內(nèi)仍然殘留結(jié)石的患者在一期手術(shù)后的1個月左右進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡。

觀察組：對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后取截石位，在患側(cè)輸尿管逆行插管，插管結(jié)束之后患者取俯臥位，在B超的引導(dǎo)下行腎盞穿刺，穿刺完成之后入導(dǎo)絲建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎通道建立之后，入經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行碎石。術(shù)后2d后對患者行尿路平片復(fù)查，體內(nèi)仍然殘留結(jié)石的患者在一期手術(shù)后的1個月左右進(jìn)行輸尿管軟鏡取石。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

對照組患者一期手術(shù)平均時間為（52.6±14.7）min，患者一期手術(shù)結(jié)石清除率為71.43%（25/35），另外10例結(jié)石殘留的患者在一期手術(shù)后1個月進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)后患者的結(jié)石清除率為82.86%（29/35），對照組的35例患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組患者一期手術(shù)平均時間為（80.6±15.2）min，患者在術(shù)后2d之后進(jìn)行尿路平片復(fù)查，結(jié)石清除率為85.71%（30/35），另外5例結(jié)石殘留的患者在術(shù)后1個月進(jìn)行二期手術(shù)，二期手術(shù)的平均時間為（45.6±10.8）min，術(shù)后患者的結(jié)石清除率為94.29%（33/35）；觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組患者的結(jié)石清除率（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

在復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是最常用的治療方法，但是在實(shí)際的臨床治療中單通道經(jīng)皮腎鏡會受到腎盞的解剖特點(diǎn)的影響，不能一次性清除每個腎盞結(jié)石。臨床研究表明，多通道取石與單通道取石相比結(jié)石清除率更高，但是多通道取石會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡技術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療中應(yīng)用的范圍越來越廣[5]。單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡技術(shù)能夠在很大程度上減小單個通道的創(chuàng)傷，同時還能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。

對照組患者一期手術(shù)平均時間為（52.6±14.7）min，患者一期手術(shù)結(jié)石清除率為71.43%（25/35），另外10例結(jié)石殘留的患者在一期手術(shù)后1個月進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡二期碎石術(shù)后患者的結(jié)石清除率為82.86%（29/35），對照組的35例患者在術(shù)后都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組患者一期手術(shù)平均時間為（80.6±15.2）min，患者在術(shù)后2d之后進(jìn)行尿路平片復(fù)查，結(jié)石清除率為85.71%（30/35），另外5例結(jié)石殘留的患者在術(shù)后1個月進(jìn)行二期手術(shù)，二期手術(shù)的平均時間為（45.6±10.8）min，術(shù)后患者的結(jié)石清除率為94.29%（33/35）；觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組患者的結(jié)石清除率。根據(jù)研究結(jié)果可知，單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，效果理想。

綜上所述，單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，療效顯著。

[1]李遜,徐桂彬,何永忠,等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察(附79例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(6):452-454.

[2]汪隆旺,肖瑞海,余義,等.側(cè)臥斜仰截石位單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(6):422-425.

[3]范先明,郭昭建,林劍鋒,等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期、分期治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(7):25-27.

[4]陳海燕,李小鑫,李建明,等.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(2):119-120.

[5]張湛英,徐勛,胡明,等.單通道一期經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合順行輸尿管軟鏡處理殘石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,6(5):486-488.

[6]王瑾,李海潮,李榮軍,等.關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者聯(lián)合采用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管硬鏡與軟鏡治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(53):10495-10496.

Treatment of Complex Renal Calculi with Single Channel Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Ureteral Soft Mirror

GUO Kun-feng Department of Urology, the Fourth People?s Hospital of Shenyang(Liaoning Shenyang 110031)

1006-6586(2017)19-0103-02

R692.4

A

2017-07-24