任思思 天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用進(jìn)展

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BiPAP呼吸機(jī)作為一種新型的通氣技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ咧委熤?。而充血性心力衰竭是心血管疾病中?duì)患者身體健康危害較大的一種病癥，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于充血性心力衰竭治療中，不僅可以對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)及心率、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，還能利用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣治療，有利于改善患者的低氧血癥和呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和體征進(jìn)行調(diào)整，起到控制病情發(fā)展的作用，有利于提高患者的臨床治療效果。

BiPAP呼吸機(jī) 充血性心力衰竭 應(yīng)用 臨床治療

充血性心力衰竭是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，對(duì)患者的日常工作和生活影響較大，因此，為了有效控制患者的病情，患者在發(fā)病后還要積極采取治療，以便減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的充血性心力衰竭，多采用中醫(yī)或是西藥質(zhì)量，臨床療效一般，而且還會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

BiPAP呼吸機(jī)是當(dāng)前臨床上常用的新型通氣技術(shù)，充血性心力衰竭患者在采用抗心衰等基礎(chǔ)藥物治療的情況下，輔助使用雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，不但能改善充血性心力衰竭患者的通氣功能，還能改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。此次研究通過(guò)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，來(lái)明確BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭的臨床療效，具體的情況如下。

1.充血性心力衰竭的基本概述

充血性心力衰竭在臨床上又被稱為泵衰竭，主要指心臟無(wú)法在當(dāng)時(shí)搏出與靜脈回流和身體組織代謝所需的血液，導(dǎo)致機(jī)體的血液供應(yīng)不足，引發(fā)心肌收縮能力逐漸減弱，降低心臟血液輸出，無(wú)法滿足機(jī)體的循環(huán)需要，從而使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。充血性心力衰竭在急性心肌梗死中比較常見(jiàn)，在充血性心力衰竭的早期，患者常會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，而血壓上升和外周邊阻力會(huì)加重充血性心力衰竭的癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐苫颊咚劳?。另外，充血性心力衰竭在臨床上的癥狀表現(xiàn)除了疲乏無(wú)力外，患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和急性肺水腫等癥狀，對(duì)患者的健康危害較大。所以，為了有效治療充血性心力衰竭，還要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，采取科學(xué)的治療措施，以便控制患者的病情，降低患者的病死率。

2.充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)充血性心力衰竭進(jìn)行臨床診斷時(shí)，除了要明確患者的病史外，還要對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的輔助性檢查。當(dāng)前，常規(guī)性的輔助檢查有心電圖、X線胸片和超聲心動(dòng)圖及心力衰竭標(biāo)志物腦鈉肽等。1928年美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)根據(jù)心力衰竭癥狀的輕重程度，將患者的心功能分為四個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)為有心臟疾病，無(wú)明顯的活動(dòng)受限；Ⅱ級(jí)為一般體力活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；Ⅲ級(jí)為患者在進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)后，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；Ⅳ級(jí)為患者在休息時(shí)仍然有心力衰竭的癥狀。另外，1994年時(shí)，ACC/AHA根據(jù)患者的心力衰竭發(fā)展進(jìn)程，將其分為四個(gè)階段，A階段為有心力衰竭危險(xiǎn)，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和心力衰竭癥狀；B階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病但無(wú)心力衰竭癥狀；C階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病既往，或當(dāng)前出現(xiàn)了心力衰竭癥狀；D階段為頑固性心力衰竭患者，需進(jìn)行特殊治療。

彭中等[1]在臨床研究中指出，對(duì)于充血性心力衰竭患者而言，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，能夠有效改善患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀，具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。徐曉飛[2]在臨床研究中將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)的抗心衰藥物治療，研究組患者采用抗心衰藥物治療結(jié)合BiPAP呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示治療組患者的治療顯效率和治療總有效率都明顯高于對(duì)照組患者。由此可知，BiPAP呼吸機(jī)用于充血性心力衰竭治療中，不但能夠改善患者的心功能，還能提高臨床治療效果，具有良好的臨床療效。孫留濤等[3]在臨床研究中表明，充血性心力衰竭采用BiPAP呼吸機(jī)治療，除了可以改善患者的心功能狀況外，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，治療安全有效，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的治療方法。

3.BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用

充血性心力衰竭在臨床上通常會(huì)采用藥物治療，比如采取擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘、解痙等對(duì)癥治療措施，在上述治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀表現(xiàn)變化，如果患者在進(jìn)行常規(guī)治療后，各項(xiàng)體征和癥狀未得到任何改善，血氧飽和度依然超過(guò)90%，就需要采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP呼吸機(jī)）進(jìn)行搶救。王紅麗[4]在臨床研究中，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，研究結(jié)果表明觀察組患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治龅母纳瞥潭染@著優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床總有效率也明顯比對(duì)照組高。由此可知，充血性心力衰竭患者在采用藥物治療結(jié)合BiPAP呼吸機(jī)治療后，不但可以有效改善患者的臨床癥狀和生命體征，還能增強(qiáng)患者的心功能，臨床治療效果顯著。

許治本[5]在關(guān)于心力衰竭的研究中，將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組患者采用藥物治療結(jié)合吸氧治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用正創(chuàng)無(wú)壓通氣治療，結(jié)果表明BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療中，不但臨床治療效果好，而且有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。劉先福等[6]在臨床研究中，將心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用抗心衰藥物進(jìn)行治療，治療組患者采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行醫(yī)治，研究結(jié)果顯示治療組患者的心率、呼吸頻率、血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。通過(guò)上述研究可知，患有心力衰竭的患者，在采用常規(guī)抗心衰藥物治療的同時(shí)，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，不僅可以對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)起到良好的改善作用，還能降低患者的心跳頻率，減輕患者的過(guò)度呼吸癥狀，具有較高的臨床療效，因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

莊鴻標(biāo)等[7]認(rèn)為采用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，因?yàn)椴捎昧嗣嬲只虮钦?，可以保留起到的保護(hù)功能，不需要再進(jìn)行氣管插管，不會(huì)影響患者的進(jìn)食和講話，因此，這種治療方法更受患者的歡迎。而且，這種治療方法對(duì)患者的呼吸功能消耗較少，可以從整體上提升患者的臨床治療效果和急診搶救成功率。張景蘭[8]在臨床研究中指出，在患者出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀時(shí)，及時(shí)采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療，不但可以有效解決缺氧的問(wèn)題，還能縮短患者的病情危重期，為患者下一步的治療贏得時(shí)間，改善患者的預(yù)后，降低臨床死亡率。丁暢等[9]在臨床研究中，將患者分為常規(guī)藥物治療組和BiPAP呼吸機(jī)治療組，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果顯示采用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，患者的血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊戎笜?biāo)均顯著優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療組的患者。而且，BiPAP呼吸機(jī)在治療充血性心力衰竭時(shí)，可以降低患者的左心室后負(fù)荷，及左心室前負(fù)荷，改善患者冠狀動(dòng)脈供血情況，從而起到改善患者心功能的作用。因此，臨床上通過(guò)BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭的的方法，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。陶志強(qiáng)等[10]表示，BiPAP呼吸機(jī)簡(jiǎn)單易操作，治療安全有效，適合應(yīng)用于充血性心力衰竭的臨床治療。同時(shí)，BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭，不但可以改善患者的通氣功能和心功能，還有助于提升患者的生活質(zhì)量。因此，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

BiPAP呼吸機(jī)在治療充血性心力衰竭時(shí)，不僅能為患者帶來(lái)舒適感，更容易被患者接受，而且因?yàn)槭菬o(wú)創(chuàng)性，不需要進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)氣管，因此，可以有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高急救成功率。所以，針對(duì)充血性心力衰竭患者，采用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，還要根據(jù)患者的呼吸形式和通氣壓力，選擇合適的通氣模式，對(duì)通氣壓力和其他指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，避免出現(xiàn)壓力過(guò)高或過(guò)低的情況，影響臨床治療的效果。同時(shí)，使用BiPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭還可以改善患者的心輸出量和血氧飽和度，不會(huì)給患者的循環(huán)壓力造成抑制效果，有利于控制患者的病情，提升治愈率。

[1] 彭中,蘇永強(qiáng),彭莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(S1):27-29.

[2] 徐曉飛.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1669-1670,1728.

[3] 孫留濤,孟雙全,王春奇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房患者心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):87-88.

[4] 王紅麗.心內(nèi)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(14):87-88.

[5] 許治本.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(14):1885-1886.

[6] 劉先福,曹楓,符少平.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):46-47.

[7] 莊鴻標(biāo),李炳流,李先,等.BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2323-2324.

[8] 張景蘭.BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):29-29.

[9] 丁暢,黃進(jìn),湯涌.BiPAP在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(3):290-291.

[10] 陶志強(qiáng),倪衛(wèi)兵,孫華,等.BiPAP呼吸機(jī)在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志,2009,28(1):53-54.

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2017-06-14