李軍

(徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221006)

阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死對(duì)照研究

李軍

(徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221006)

目的：分析并比較阿替普酶和尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法：選擇2013年3月至2016年6月在我院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各45例)。對(duì)照組采用尿激酶治療，觀察組采用阿替普酶治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組冠狀動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組，兩組每個(gè)時(shí)間段之間比較，差異明顯(P<0.05)；2周內(nèi)兩組腦出血、消化道出血及臨床不良事件總發(fā)生率之間比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用溶栓治療時(shí)，阿替普酶具有更高的治療價(jià)值，臨床治療的安全性更高，值得在臨床上推廣使用。

阿替普酶；尿激酶；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死是因?yàn)槌志玫男募∪毖鴮?dǎo)致患者的心肌出現(xiàn)急性壞死的一種嚴(yán)重的冠心病，通常表現(xiàn)出嚴(yán)重的胸痛和循環(huán)障礙等情況，在臨床具有較高的病死率。緊急開通閉塞血管、恢復(fù)血流，是治療急性心肌梗死最有效的辦法[1]。通常對(duì)于這種疾病需要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting，CABG)或溶栓治療(Thrombolytic therapy，TT)，但大多基層醫(yī)院PCI技術(shù)沒(méi)有開展，更不具備施行CABG條件，且急性心梗病情危重，許多患者來(lái)不及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行PCI或CABG治療，而早期快速的靜脈溶栓治療也能有效開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，使心肌梗死病死率明顯下降[2]，改善患者預(yù)后。本研究主要分析比較阿替普酶和尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年6月在我院收治ST段抬高型心肌梗死90例作為本次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)符合以下要求：(1)采用心電圖聯(lián)合血清心肌酶譜檢測(cè)，確診為ST段抬高型心肌梗死；(2)發(fā)病時(shí)間均在30 min～6 h之間；(3)無(wú)溶栓禁忌癥；(4)簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各45例)，觀察組男性25例，女性20例，年齡分布為52到78歲，平均年齡為62.13±10.40歲；對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡分布為50到75歲，平均年齡為60.03±11.14歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能，肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白等檢測(cè)及心電圖、心臟大血管彩超檢查。溶栓前，嚼服腸溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。

1.2.1 觀察組

首先靜脈推注阿替普酶15 mg，兩分鐘推完，隨后30 min靜脈泵入50 mg，剩余35 mg在60 min內(nèi)靜脈泵完。

1.2.2 對(duì)照組

尿激酶150萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注，30 min滴完。

所有患者在用藥期間均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。溶栓12 h后所有患者給予低分子肝素5000 U進(jìn)行皮下注射，12 h給藥一次，連續(xù)5日。腸溶阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg口服，一日一次。根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇鎮(zhèn)靜和抗心律失常藥物，同時(shí)予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)溶栓2 h內(nèi)，胸悶和胸痛癥狀消失；(2)心電圖抬高的ST段在2 h內(nèi)回落超過(guò)50%；(3)肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰時(shí)間提前在14 h以內(nèi)，CK高峰時(shí)間提前在16 h以內(nèi)；⑷溶栓后的24 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；如具備以上兩種情況，則表示患者冠狀動(dòng)脈再通，具有(1)、(4)兩項(xiàng)組合除外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈再通率

觀察組溶栓后每個(gè)時(shí)間段的再通率均高于對(duì)照組，兩組每個(gè)時(shí)間段之間比較，差異明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

本研究除1例溶栓失敗病死外，兩組發(fā)生的其他主要臨床不良事件及溶栓失敗的患者經(jīng)調(diào)整治療方案，相應(yīng)處理，積極救治，病情均好轉(zhuǎn)。比較兩組患者的各主要臨床不良事件發(fā)生情況，觀察組病死、重度心律失常、心源性休克、急性左心衰、再梗死的發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)明顯性(P>0.05)，腦出血、消化道出血及臨床不良事件總發(fā)生率與對(duì)照組相比差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較(例(%)，n=45)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者主要臨床不良事件2周內(nèi)發(fā)生情況比較(例，n=45)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死在很多情況下都是因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久性缺血，如持續(xù)時(shí)間在一小時(shí)以上，會(huì)出現(xiàn)心肌壞死，易發(fā)生心律失常、心力衰竭、低血壓、心源性休克等并發(fā)癥[3]。該病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后差，是心血管疾病中最危重的急性事件[4]。而對(duì)于急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于在黃金時(shí)間進(jìn)行再灌注治療，一般三級(jí)醫(yī)院采取PCI或CABG治療，但對(duì)于大多基層醫(yī)院PCI或CABG技術(shù)當(dāng)前在臨床上很難廣泛開展，而采取溶栓治療，溶栓治療是救治急性心肌梗死后再灌注手段之一[5]，當(dāng)前這種方法也是被公認(rèn)的一種安全性較高，價(jià)格便宜，而且操作簡(jiǎn)單的治療措施。尿激酶由于價(jià)格較為低廉，導(dǎo)致基層很多醫(yī)院都在普遍地使用，其可激活無(wú)活性的纖溶酶原，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解血栓中的纖維蛋白凝塊，從而發(fā)揮溶栓作用。但溶栓同時(shí)會(huì)使全身纖溶系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)。并且這種藥物的血管再通率相對(duì)較低。而阿替普酶是一種特異性纖溶酶原激活物，對(duì)于與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原能選擇性激活，有效地使其轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白酶，進(jìn)而能夠更好地對(duì)血栓進(jìn)行溶解。對(duì)于全身纖溶系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其影響相對(duì)較小。人體中本身也存在阿替普酶，所以無(wú)抗原性，阿替普酶半衰期只有4-5 min，并且起效迅速，作用快，具有快速、使用簡(jiǎn)便、安全性高[6]特點(diǎn)。本研究主要分析阿替普酶和尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，從本研究結(jié)果可以看出，觀察組溶栓后每個(gè)時(shí)間段再通率均高于對(duì)照組，差異明顯，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組腦出血、消化道出血及臨床不良事件總發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，在臨床上取得較為滿意的治療效果及較高的安全性，能夠在一定程度上證明阿替普酶治療ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值。

綜上所述，臨床上對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用溶栓治療時(shí)，阿替普酶具有更高的治療價(jià)值，臨床治療的安全性更高，值得在臨床上推廣使用。

1 郝志敏,盧冬喜,郝玉靜,等. 應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(8): 1222-1224.

2 Eagle KA, Nallamothu BK, Mehta RH, et al. Trends in acute reperfusion therapy for STEMI from 1999 to 2006[J]. Eur Heart J, 2008, 29(5): 609-617.

3 Freixa X, Belle L, Joseph L, et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis[J]. EuroIntervention, 2013, 8(10): 1207-1216.

4 Madinin JE. Performance of the high-sensitivity troponin assay in diagnosing acute myocardial infarction: systematic review and meta-analysis[J]. CMAJ Open, 2014, 7(3): E199-E207.

5 薛瑞璐. 不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(1): 65-66.

6 Boudreau DM, Guzauskas GF, Chen E, et al. Cost-effectiveness of recombinant tissue-Type plasminogen activator within 3 hours of acute ischemic stroke current evidence[J]. Stroke, 2014, 45(10): 3032-3039.

Comparative study on the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction with alteplase and urokinase

Li Jun

(Mine Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Xuzhou 221006)

Objective：To analyze and compare the clinical effect of alteplase and urokinase thrombolysis on acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods: Ninety patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from March 2013 to June 2016 were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45). The control group was treated with urokinase, and the observation group was treated with alteplase. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results: The recanalization rate of coronary artery in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was significant difference between the two groups in cerebral hemorrhage, gastrointestinal bleeding and clinical adverse events (P<0.05). Conclusion: For patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, the use of thrombolytic therapy, alteplase has a higher therapeutic value, the clinical treatment of higher safety, worthy of clinical use.

Alteplase; Urokinase; Thrombolysis; Acute ST segment elevation myocardial infarction

李軍，男，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床診治工作，Email：q1980917@163.com。

2016-10-13)