張艷+楊穎+王文平+林燕

【摘 要】 目的：分析中醫(yī)體質(zhì)辨識在早期糖尿病心肌?。―CM）辨證論治過程中的作用。方法：選取298例單純2型糖尿?。═2DM）患者，根據(jù)心臟超聲中舒張早期峰值速度E峰/舒張晚期峰值速度A峰比值（E/A）結(jié)果分為早期DCM組（研究組）與單純糖尿病組（對照組）。對所有研究對象進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，選取例數(shù)較多的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)四種體質(zhì)，觀察研究組與對照組的年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2h PG）、左室射血分數(shù)（LVEF）、E/A等指標并進行比較分析。結(jié)果：研究組中血瘀質(zhì)比例最高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組中瘀血質(zhì)的病程明顯高于對照組中平和質(zhì)的病程，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組FBG、2h PG、HbA1c各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的LVEF、E/A均低于對照組中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)各組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期DCM診治過程中，瘀血阻絡(luò)是其主要中醫(yī)病機之一；在中醫(yī)辨證論治思維體系中，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識，二者相得益彰，能夠達到準確辨證，有效施治，提高臨床療效的目的。

【關(guān)鍵詞】 早期糖尿病心肌??；瘀血阻絡(luò)；體質(zhì)辨識；辨證論治

【中圖分類號】R241.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0082-04

Abstract：Objective To analyse the role of Constitution identification of Traditional Chinese Medicine（TCM） in the treatment of early diabetic cardiomyopathy （DCM）.Methods According to the ratio of E/A in heart ultrasound， 298 patients with T2DM were divided into early DCM group （study group） and diabetes alone （control group）. Constitution identification of TCM for all the research objects， it can be divided into the following 9 kinds of Constitution： yin-yang harmony， qi asthenia， yang asthenia， yin asthenia， phlegm-dampness， damp-heat， blood stasis， qi stagnation， allergic constitution. Select the larger proportion of the four constitution （yin-yang harmony， qi asthenia， yin asthenia， blood stasis）. The indexes of the two groups including age， disease duration， body mass index （BMI）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） 2-hour postprandial blood glucose （2h PG）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and ratio of E/A were analyzed and compared.Results Compared with the control group， the proportion of blood stasis in the study group was the highest， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender， age， and BMI between the two groups（P>0.05）. In study group， the clinical course of blood stasis was significantly higher than the course of yin-yang harmony in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant between the two groups with 2h PG， FBG， HbA1c（P>0.05）. In study group， LVEF and E/A of yin-yang harmony， qi asthenia， yin asthenia， blood stasis were lower than those in the control group， and difference between the two groups has statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the process of early diagnosis and treatment of DCM， obstruction of collaterals by blood stasis is one of the main pathogenesis of TCM， The combination of TCM syndrome differentiation and treatment thinking and Constitution identification of TCM will complement each other， it is possible to achieve accurate dialectical， effective treatment and to improve the clinical efficacy.

Keywords：Early Diabetic Cardiomyopathy； Obstruction of Collaterals by Blood Stasis； Physical Identification； Treatment According to Syndrome Differentiation

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇[1]，其基本病機是氣陰虧虛、瘀血阻滯，瘀血可貫穿于消渴病整個病程，同時也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因[2]。糖尿病心肌?。―iabetic cardiomyopathy，DCM）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一[3]，屬于“消渴”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為胸痹屬本虛標實，可在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變[4]。DCM患者早期常無任何特殊臨床癥狀及體征[5]，這也是中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上治療該病過程中遇到的一個問題。中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念，本研究在辨證論治的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)體質(zhì)辨識，分析其對完善中醫(yī)治療早期DCM的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例選自2013年1月至2015年12月我院內(nèi)分泌科就診的單純2型糖尿病（T2DM）患者298例，符合WHO1999年糖尿病的診斷標準[6]。其中男173例，女125例；年齡37～62歲，平均（46.5±7.1）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（25.4±2.8）kg/m2，糖尿病病程1～12年，平均（5.9±2.8）年。排除高血壓、冠心病等引起心肌病變性疾病，2周內(nèi)未發(fā)生過感染、未服用β-受體阻滯劑、阿托品、洋地黃類藥物。無嚴重肝腎腦疾病及糖尿病急慢性并發(fā)癥。對所有研究對象行心臟彩色多普超聲檢查，計算舒張早期峰值速度E峰/舒張晚期峰值速度A峰比值（E/A）。E/A﹤1提示左室舒張功能減低為早期DCM組（研究組），共80例，其中男46例，女34例。E/A≥1提示心功能正常為單純糖尿病組（對照組），共218例，其中男127例，女91例。

按照2009年中華中藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]，對所有研究對象進行中醫(yī)體質(zhì)辨識分類。對照組患者分為平和質(zhì)31例、氣虛質(zhì)42例、陽虛質(zhì)13例、陰虛質(zhì)51例、痰濕質(zhì)25、濕熱質(zhì)14例、血瘀質(zhì)27例、氣郁質(zhì)12例、特稟質(zhì)3例。研究組患者分為平和質(zhì)18例、氣虛質(zhì)13例、陽虛質(zhì)2例、陰虛質(zhì)15例、痰濕質(zhì)5例、濕熱質(zhì)2例、血瘀質(zhì)19例、氣郁質(zhì)6例、特稟質(zhì)0例。選取例數(shù)較多的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)四種體質(zhì)，觀察研究組與對照組中之間的關(guān)系。

1.2 觀察指標 ①一般資料：性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI=kg/m2）；②生化指標：空腹12h后次晨采靜脈血測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2h血糖（2h PG）；③超聲心動圖指標：LVEF、E/A。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)類型比較 對照組中體質(zhì)類型比例從高到低分別是陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，研究組中體質(zhì)類型比例從高到低分別是血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)。研究組中血瘀質(zhì)比例最高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組一般資料 比較兩組的性別、年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組中瘀血質(zhì)的病程明顯高于對照組中平和質(zhì)的病程，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖與超聲心動圖指標比較 兩組FBG、2h PG、HbA1c各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的LVEF、E/A均低于對照組中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)各組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)的形成、特征及分型最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中論述了體質(zhì)對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的影響[8]。據(jù)考證，最早提出“體質(zhì)”一詞的是明代著名醫(yī)家張介賓，見于《景岳全書》[9]。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸有緊密的內(nèi)在聯(lián)系。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，體質(zhì)決定了正氣強弱虛實性及邪氣的傾向性。因此，患者的體質(zhì)與易患的疾病有密切的內(nèi)在聯(lián)系[10]。2009年，中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，該標準是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。該標準將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型。

DCM為本虛標實之證，其中氣虛、陰虛、血瘀為其主要病機，三者相互影響。研究組中血瘀質(zhì)所占比例最高，且與對照組血瘀質(zhì)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在早期DCM中，瘀血阻絡(luò)是其主要病機，血瘀貫穿于疾病的始終，治療上以活血化瘀為主要治則，同時輔以益氣、養(yǎng)陰之法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，心主血脈，氣為血帥，氣虛推動無力，血液運行遲緩，氣血不行，心脈失養(yǎng)，耗氣傷陰，津液不足，陰虛內(nèi)熱，熱灼津液，心血暗耗，病情反復(fù)，遷延不愈，血壅脈道，久病入絡(luò)，瘀血阻滯。本研究中，研究組中瘀血質(zhì)的病程明顯高于對照組中平和質(zhì)的病程（P<0.05），該結(jié)果體現(xiàn)并證實了久病入絡(luò)的理論。

2型糖尿病是較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且部分患者可能伴有肥胖癥狀，隨著近些年生活水平的不斷提高，肥胖和2型糖尿病的患病率均逐年增高，成為心腦血管疾病發(fā)生的高危因素[11]。而肥胖患者多伴有多種代謝障礙疾病，會加重患者病情，因此更應(yīng)引起臨床的重視，目前臨床已將控制血糖和體重作為治療的關(guān)鍵[12]。兩組的BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在同一時期的糖尿病患者中，不同體質(zhì)類型患者BMI差別不明顯。中醫(yī)理論認為，體態(tài)豐盈與脾胃功能密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)，直接影響其他的臟腑功能。長期飲食不節(jié)，肥甘厚味，傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，運化不及，濕濁困脾，蘊而化熱，濕熱熏蒸，煉液為痰，痰濁淤積，而發(fā)為肥胖。兩組BMI均接近或已經(jīng)達到超重標準，因此應(yīng)及時控制體重。

研究表明，DCM最初表現(xiàn)為無癥狀的舒張功能障礙[13]。本研究結(jié)果提示，與對照組各組相比，研究組各組的LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與超聲心動圖可以在癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)異常，LVEF及E/A有助于舒張功能不全的診斷[14]理論相同。因此，在早期DCM診斷方面，中醫(yī)體質(zhì)辨識與西醫(yī)診斷標準基本一致。將體質(zhì)辨識與辨證論治相結(jié)合，能夠更全面的反映機體情況，更確切的體現(xiàn)中醫(yī)臨床證候特征，更精準的確定中醫(yī)證候類型，更有效的進行辨證施治，有助于該病的診斷與治療，從而取得最佳的治療效果。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，在早期DCM診治過程中，瘀血阻絡(luò)是其主要中醫(yī)病機之一。在中醫(yī)辨證論治思維體系中，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識，二者相得益彰，能夠達到準確辨證，有效施治，提高臨床療效的目的。

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（編輯：程鵬飛）