王吉，殷明，楊明建，田光，王海威，張寶和，徐洪濤

(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，a 干部保健科,b 醫(yī)務(wù)部,c 院部，北京 100048)

·保健論壇·

新時(shí)期保健模式下提升醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量的做法

王吉a，殷明b，楊明建b，田光c，王海威c，張寶和a，徐洪濤b

(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，a 干部保健科,b 醫(yī)務(wù)部,c 院部，北京 100048)

隨著軍隊(duì)深化改革以及海軍部隊(duì)的發(fā)展，保健對(duì)象的人群越來越龐大，對(duì)保健質(zhì)量的期望值持續(xù)上升。新時(shí)期下，建立健全保健工作體系，優(yōu)化保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；更新管理理念，完善保健制度；加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；提高院外急診能力，突出"一專多能"；實(shí)行信息化管理等，提高了保健人員綜合能力、健康意識(shí)、疾病的早診斷率。

衛(wèi)生服務(wù)管理;健康促進(jìn); 衛(wèi)生保健提供

隨著軍隊(duì)深化改革的加速推進(jìn)以及海軍部隊(duì)的發(fā)展，海軍部隊(duì)多樣化任務(wù)領(lǐng)域逐漸增多而引發(fā)的健康問題和需求增長(zhǎng)，保健對(duì)象也越來越多，對(duì)保健質(zhì)量的期望值持續(xù)上升[1]。本院通過改革，建立新的保健模式，進(jìn)一步優(yōu)化保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)科學(xué)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況，解決新問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健的“窗口前移”， 真正達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果[2]，促使醫(yī)療保健工作升級(jí)。現(xiàn)將我院提升保健工作質(zhì)量的具體做法匯報(bào)如下。

1 保健模式改革，優(yōu)化保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

1.1 建立保健工作體系 2010年4月，本院就軍以上干部的醫(yī)療保健，建立了“醫(yī)院—保健辦公室—保健科室”的三級(jí)管理系統(tǒng)[3]，一名副院長(zhǎng)具體分管,干部保健辦公室由一名醫(yī)務(wù)部副主任負(fù)責(zé)，分管干部病房和干部保健科室，并具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào) ,干部保健科下屬干部門診室、院外醫(yī)療點(diǎn)、兼顧干休所，確立“宣教—巡診—會(huì)診—治療—隨訪”的保健工作體系[4]。

1.2 優(yōu)化保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu) 建立部分保健醫(yī)生3年輪換制，挑選醫(yī)德醫(yī)風(fēng)過硬、事業(yè)心強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)精湛的高年資病房醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到一線保健隊(duì)伍中，全面提升保健工作的技術(shù)力量。5年來保健醫(yī)生增加了10%，調(diào)整保健醫(yī)生25%，保健醫(yī)生碩士以上學(xué)歷由原來的21%提升至47%，高職保健醫(yī)生由原來的26%提升至37.5%，保健醫(yī)生綜合素質(zhì)得以全面提升。

2 更新管理理念，完善保健制度

保健科室與醫(yī)院其他科室的不同，其工作點(diǎn)多面廣、管理難度大，不僅涉及院內(nèi)多部門、各科室，同時(shí)還要與各醫(yī)療點(diǎn)所在區(qū)域行政單位夠溝通協(xié)調(diào)，保健人員的管理也非常重要，各保健人員均要求其服從大局，共同協(xié)作、密切配合，實(shí)行規(guī)范化管理。更新管理理念，做到班車時(shí)間節(jié)點(diǎn)化，確保巡診時(shí)間充足；巡診工作科學(xué)化，確保陽(yáng)性體征無(wú)遺漏；病情匯報(bào)制度化，確保診治無(wú)延誤。

2016年上半年我們對(duì)《保健工作制度》《保健科病情匯報(bào)制度》《保健工作績(jī)效考核制度》等30多項(xiàng)規(guī)章制度重新系統(tǒng)梳理修正，對(duì)常見危、急、重癥救治預(yù)案，重新校對(duì)更新，并打印上墻，要求全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。根據(jù)各醫(yī)療點(diǎn)分散的特點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、腦卒中等常見急、危重癥搶救預(yù)案做到培訓(xùn)演練制度化，確保急救安全后送[5]。在醫(yī)院設(shè)置科室二線值班員與保健辦值班員一起分責(zé)保障急診綠色通道，在一線值班員后送的恰好是自己分管保健對(duì)象情況下，二線值班員與一線值班員進(jìn)行角色互換，真正做到無(wú)縫對(duì)接，并將醫(yī)療點(diǎn)值班人員離開時(shí)間縮到最短。

3 加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

挑選政治素質(zhì)過硬醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到保健隊(duì)伍中。以開展“三嚴(yán)三實(shí)”教育活動(dòng)為牽引，把法治思維和法治方式引入作風(fēng)建設(shè)中[6]，培養(yǎng)保健人員堅(jiān)定理想信念、愛崗敬業(yè)、業(yè)務(wù)精益求精、廉潔奉公的高尚道德情操。把“盡好責(zé)、抓到位、見實(shí)效”落實(shí)到具體保健工作中，增強(qiáng)自身責(zé)任意識(shí)，提高自身的服務(wù)意識(shí)。

把以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以保健對(duì)象為中心的理念上來，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，用真情和真心去主動(dòng)為保健對(duì)象服務(wù)，做到“眼勤、腦勤、嘴勤、手勤、腿勤”，贏得信任，更好地與保健對(duì)象本人及家屬進(jìn)行溝通[7]。從各方面更細(xì)致了解保健對(duì)象的身心健康情況，總結(jié)各保健對(duì)象個(gè)性化特點(diǎn)，制定個(gè)性化宣教、干預(yù)的保健方案。

4 提高院外急診能力，突出“一專多能”

根據(jù)醫(yī)療點(diǎn)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，地點(diǎn)分散的特點(diǎn)，科室組建以來，分批次參加醫(yī)院組織的AHA美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)課程的BLS(Basic Life support)基礎(chǔ)生命支持學(xué)員班及ALS(Advanced Life Support)高級(jí)生命支持學(xué)員班。目前80%保健醫(yī)生參加了ALS培訓(xùn)并取得相應(yīng)證書，其余保健醫(yī)生皆已取得BLS，正積極準(zhǔn)備后續(xù)ALS培訓(xùn)，提高院外急診能力，確保高質(zhì)量的急、危、重癥的院前處置與搶救，并為后續(xù)有效救治贏得寶貴時(shí)間[8]。

在已有的輪換機(jī)制、以在職培訓(xùn)為主、離崗培訓(xùn)為輔、參與臨床科室教學(xué)查房、外院進(jìn)修等培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位保健醫(yī)生不同情況和特點(diǎn)，突出“一專多能”，以 “一 專 ”帶 “全能 ”，以 “全能 ” 補(bǔ)“一?！保ε囵B(yǎng) “一專多能 ”的專家型保健隊(duì)伍[9-10]。開展科內(nèi)保健醫(yī)生輪流講課制度，一是針對(duì)自己主打?qū)I(yè)內(nèi)常見病、多發(fā)病診治理論與技術(shù)的最新醫(yī)療前沿進(jìn)行授課，強(qiáng)化“一專 ”；二是結(jié)合保健對(duì)象的新發(fā)疾病、舊病新進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)性科內(nèi)匯報(bào)、討論，提升自身多科的臨床技能，拓展“全能”；三是邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專業(yè)相關(guān)性較強(qiáng)的知名專家進(jìn)行以授課為主的多種教學(xué)方式，汲取多科知識(shí)、多院專長(zhǎng)、多家理念，為“一?！背洹澳堋?。

5 適應(yīng)新形勢(shì)，進(jìn)一步改善服務(wù)設(shè)施

通過擴(kuò)建改造醫(yī)療區(qū)域，提供了寬敞舒適的日常就診、治療和康復(fù)理療環(huán)境，更新包括除顫儀在內(nèi)的部分醫(yī)療儀器，增加理療設(shè)備，提升日常治療和急癥的搶救能力[11]。干部病房結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)充分考慮首長(zhǎng)私密性，配備一定的生活設(shè)施[12]。在同一樓層增設(shè)大區(qū)級(jí)以上干部綜合內(nèi)科以及大區(qū)級(jí)首長(zhǎng)體檢專區(qū)，體檢專區(qū)中包括了內(nèi)科、外科、眼耳鼻喉口腔?？?、超聲診室、胃腸鏡室、平板運(yùn)動(dòng)室等，配置先進(jìn)的儀器設(shè)備,有效提升了保障能力。做到大區(qū)首長(zhǎng)體檢除核磁共振、CT檢查外的同樓層服務(wù)，不僅為行動(dòng)不便的老干部提供了方便，同時(shí)為在職干部節(jié)約時(shí)間，提高了體檢、診治效率。

6 信息化健康管理，多層專家評(píng)估

6.1 完善信息化建設(shè)，便捷患者，提高效率 對(duì)已有電子保健檔案保密性進(jìn)行完善，針對(duì)重點(diǎn)、未解密首長(zhǎng)采用代碼式管理，一人一碼；并對(duì)電子檔案采用相應(yīng)的授權(quán)限制管理，無(wú)授權(quán)者無(wú)權(quán)對(duì)該保健對(duì)象進(jìn)行病案管理。依托我院新建移動(dòng)APP軟件，開設(shè)VIP體檢預(yù)約專欄，設(shè)置登陸密碼，重點(diǎn)首長(zhǎng)采用代碼登記掛號(hào)，錄入預(yù)約相關(guān)體檢項(xiàng)目，醫(yī)院保健辦直接與一線保健醫(yī)生溝通協(xié)商，最大程度上將首長(zhǎng)體檢流程簡(jiǎn)約化、合理化，同時(shí)減少院外三個(gè)醫(yī)療點(diǎn)的保健醫(yī)生來院次數(shù)，提高了工作效率，做到精準(zhǔn)、高效、方便、綜合的體檢過程。

6.2 實(shí)施科室三級(jí)檢診，持續(xù)提高保健工作質(zhì)量 三級(jí)醫(yī)師檢診同樣是保健工作安全有序的基礎(chǔ)，各級(jí)人員層層負(fù)責(zé)，努力做到保健工作中的零失誤，確保保健工作質(zhì)量持續(xù)提高[13]。(1)設(shè)立三級(jí)保健醫(yī)師檢診組織架構(gòu)，根據(jù)科室高級(jí)職稱醫(yī)師的專業(yè)特點(diǎn)、分管保健對(duì)象分布情況以及所處具體醫(yī)療點(diǎn)等因素，制定各主診組，高級(jí)職稱醫(yī)師任主診組長(zhǎng)，分管各組一線保健醫(yī)師，建立常態(tài)化的主診組查房制度，全面負(fù)責(zé)、指導(dǎo) 一線保健醫(yī)師的主要診療情況，注重其緊急應(yīng)變等綜合能力的培養(yǎng)。著重保健對(duì)象的主要疾病、新發(fā)疾病的跟蹤，主要異常化驗(yàn)結(jié)果分析與處理，相關(guān)內(nèi)容均記錄在保健病歷，主診組長(zhǎng)每季度至少查房一次，查房記錄由組長(zhǎng)本人簽字確認(rèn)。(2) 科主任對(duì)本科室主診組實(shí)施診療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，每半年至少查房一次，查房記錄由科主任本人簽字確認(rèn)。科主任每半年對(duì)全部保健對(duì)象走訪一次，征求保健對(duì)象意見和要求，考評(píng)一線保健醫(yī)生日常醫(yī)療質(zhì)量等 。

6.3 建立專家?guī)?，多層專家評(píng)估 (1)對(duì)全院各科采取科室推薦、院黨委考評(píng)的方式，甑選一部分高職人員建立會(huì)診專家?guī)欤瑢?duì)高級(jí)首長(zhǎng)體檢結(jié)果進(jìn)行綜合的健康評(píng)估，制定個(gè)性化的宣教、治療、跟蹤方案。加強(qiáng)縱向及橫向聯(lián)系，聘請(qǐng)軍內(nèi)外多專業(yè)的專家教授為海軍保健專家，承擔(dān)保健對(duì)象的疑難病癥會(huì)診任務(wù)，共同參與重點(diǎn)保健對(duì)象治療方案的制定，多渠道為保健對(duì)象服務(wù)，不僅為保健工作提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐[14]，同時(shí)為我院專家提供了溝通的機(jī)會(huì)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的共同提升。(2)積極發(fā)揮老專家的老年臨床醫(yī)學(xué)方面的特長(zhǎng)，組織多名醫(yī)院保健老專家，每半年對(duì)重點(diǎn)保健對(duì)象進(jìn)行評(píng)估一次，重點(diǎn)分析老年人常見病和多發(fā)病的綜合診治情況，指導(dǎo)制定后續(xù)的跟蹤方案，確保重點(diǎn)保健對(duì)象疾病診斷正確、處置措施得當(dāng)，提升一線保健醫(yī)生的水平和能力。

7 結(jié)論與展望

醫(yī)療保健在實(shí)際工作中影響因素眾多，保健服務(wù)的連續(xù)性也較為復(fù)雜[15]。我院在新的保健模式下運(yùn)行以來，在保健人員綜合能力、首長(zhǎng)健康意識(shí)、疾病早診斷率等方面有所提高，保健服務(wù)意識(shí)擴(kuò)展延伸全院為兵服務(wù)領(lǐng)域 。多學(xué)科專家通過縝密的臨床思維、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的診斷技術(shù)、集體的智慧明確診斷，避免漏診和錯(cuò)判，為保健對(duì)象帶來了切實(shí)利益[16-17]。

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Underthenewhealthcaremodelimprovingthequalityofourhealthcareinthenewperiod

WangJi*,YinMing,YangMingjian,TianGuang,WangHaiwei,ZhangBaohe,XuHongtao

(*DepartmentofCadreHealthCare，PLAGeneralHospitalofNavy，Beijing100048，China)Correspondingauthor：XuHongtao,Email：zbh129778@sina.com

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R197.1

C

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.038

2016-12-09)

王吉，副主任醫(yī)師，Email：13661238196@163.com

徐洪濤，主任醫(yī)師，Email：zbh129778@sina.com