王群元 郭樹(shù)鋒 楊春艷

大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的效果分析

王群元 郭樹(shù)鋒 楊春艷

目的探討大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的效果。方法選擇2015年5月—2017年1月在我院接受治療的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者共74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組37例。對(duì)照組采用甲基潑尼龍沖擊治療，治療組采用甲基潑尼龍的基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺進(jìn)行沖擊治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果在本次治療中，對(duì)照組總有效率為75．68%，治療組總有效率為94．59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后，治療組患者尿蛋白水平低于對(duì)照組，改善效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為27．03%，治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率為5．41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的治療中，采用大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療有著良好的效果，能夠改善患者臨床癥狀。

大劑量環(huán)磷酰胺；甲基潑尼龍沖擊；過(guò)敏性紫癜性腎炎；效果

過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的腎臟受到損傷即過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）[1]，近幾年來(lái)，發(fā)病率逐年上升，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。為研究其對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果，現(xiàn)選擇我院2015年5月—2017年1月的74例患者作為研究對(duì)象，研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2015年5月—2017年3月在我院接受治療的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，共74例。將其分為兩組，對(duì)照組和治療組，每組37例。所有患者都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)[2]。其中，對(duì)照組男性21例，女性16例，年齡31～65歲，平均年齡（41.5±0.6）歲；治療組男性20例，女性17例，年齡32～66歲，平均年齡（42.1±0.5）歲。經(jīng)過(guò)比較，對(duì)照組和治療組在一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組采用大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊聯(lián)合治療的方式，其中，環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857）靜脈注射，15 d/次，9 mg/kg的藥量溶入100 ml生理鹽水中。甲基潑尼龍3次/d，最大劑量為48 mg/d。持續(xù)治療1個(gè)月后改為隔日晨服，兩個(gè)月后每周減去2 mg總劑量，持續(xù)治療6個(gè)月觀察療效。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用甲基潑尼龍治療，用法用量與治療組一致。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分為完全緩解、部分緩解和無(wú)效[3]。其中，完全緩解：患者血常規(guī)、尿常規(guī)恢復(fù)正常，皮膚紫癜、黑便等癥狀消失。部分緩解：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白水平下降。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善甚至加重。其中，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后的尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組療效比較

對(duì)照組：完全緩解12例，部分緩解16例，無(wú)效9例，總有效28例，總有效率為75.68%。

治療組：完全緩解18例，部分緩解17例，無(wú)效2例，總有效35例，總有效率為94.59%。

組間總有效率對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232 3，P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組與治療組治療前后尿蛋白比較

治療前：對(duì)照組尿蛋白為（6.05±1.23）mg/d，治療組為（6.03±1.21）mg/d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，對(duì)照組尿蛋白為（3.21±0.85）mg/d，治療組為（1.15±0.45）mg/d。對(duì)照組與治療組本組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與治療組相比，治療組改善效果更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.671 5，P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)脫發(fā)、出血性膀胱炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組有6例惡心嘔吐、4例上呼吸道感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，治療組有1例惡心嘔吐，1例上呼吸道感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.365 6，P＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)主要包括血尿和蛋白尿，發(fā)病原因與患者體液免疫異常有密切關(guān)系，同時(shí)受到炎性因子與細(xì)胞因子的影響，很容易造成慢性腎功能不全[4-6]。環(huán)磷酰胺屬于抗細(xì)胞代謝的烷化劑，能夠控制體液和細(xì)胞免疫情況，但起效較慢，因而目前多采用沖擊療法取代了以往的口服療法[7]。甲基潑尼龍則能夠控制炎性因子活性，單純運(yùn)用的效果則并不明顯，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，基于此，有學(xué)者提出以大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療的方式[8-9]。在本次研究中，對(duì)照組總有效28例，總有效率為75.68%，治療組總有效35例，總有效率為94.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232 3，P＜0.05）。治療后，治療組患者尿蛋白水平低于對(duì)照組，改善效果更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.671 5，P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，對(duì)照組有6例惡心嘔吐、4例上呼吸道感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，治療組有1例惡心嘔吐，1例上呼吸道感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.365 6，P＜0.05）。綜上所述，對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的治療中，采用大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療有著良好的效果，能夠改善患者臨床癥狀。

[1] 盧莉敏，崔曉． 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（18）：186-187，189．

[2] 吳瑞． 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效分析 [J]． 中外醫(yī)療，2016，35（35）：104-106．

[3] 王學(xué)珍． 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：179-180．

[4] 張曉利，孫昆，吳銀，等． 環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素雙重沖擊療法治療重癥紫癜性腎炎患兒的臨床研究[J]． 疑難病雜志，2016，15（1）：40-43．

[5] 賈建設(shè)． 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（3）：438-439．

[6] 付慧，陳小軍，譚嶼娜． 大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎患者的效果[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（23）：130-131．

[7] 陳甍． 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎 46 例療效分析 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：79-80．

[8] 趙慧媛． 來(lái)氟米特聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) [J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：1-3．

[9] 張楠，王璐璐，徐金星． 中醫(yī)綜合方案治療小兒紫癜性腎炎的臨床觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：124-125．

Effect of High Dose Cyclophosphamide and Methylprednisolone on the Treatment of Henoch-schonlein Purpura Nephritis

WANG Qunyuan GUO Shufeng YANG Chunyan Department of Nephrology, the 264thHospital of PLA, Taiyuan Shanxi 030000, China

ObjectiveTo investigate the effect of high dose cyclophosphamide and methylprednisolone in the treatment of henochschonlein purpura nephritis.MethodsA total of 74 patients with henochschonlein purpura nephritis who were treated in our hospital from May 2015 to January 2017 were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with methylprednisolone,and the treatment group was treated with methylprednisolone on the basis of high dose cyclophosphamide, the clinical effect of the two groups were observed.ResultsIn this treatment, the total effective rate of the control group was 75.68%, the total effective rate of the treatment group was 94.59%, there was significant difference (P ＜ 0.05). After treatment, the level of urinary protein in the treatment group was significantly lower than that in the control group, the improvement effect was more obvious, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of total adverse reactions in the control group was 27.03%. The incidence of total adverse reactions in the treatment group was 5.41%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe treatment of patients with henoch-schonlein purpura nephritis with high-dose cyclophosphamide combined with methylprednisolone has a good effect, can significantly improve the clinical symptoms of patients.

high-dose cyclophosphamide; methylprednisolone; allergic purpura nephritis; effect

R977

A

1674-9316（2017）22-0087-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．043

中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 太原 030000

王群元