陳麗清

集束化護理預防血液透析導管相關性感染（CRBSI）的效果研究

陳麗清

目的分析集束化護理在預防血液透析導管相關性感染的效果。方法收集我院在2年內(nèi)收治的580例需使用血液透析治療的患者，將其分為對照組290例和觀察組290例。對照組使用常規(guī)方法護理，觀察組使用集束化護理。對兩組患者的導管相關性感染發(fā)生率進行收集和分析。結果觀察組血液透析導管相關性感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論在對血液透析患者實施臨床護理時，通過使用集束化護理的方法可更好的降低血液透析導管相關性感染的出現(xiàn)，有較高臨床使用價值。

集束化護理；血液透析導管相關性感染；預防；效果研究

血液透析是對慢性終末期腎病患者的有效治療手段，在臨床治療時得到了較好使用[1-2]。為了提升血液透析的治療效果和安全性，文章分析了集束化護理降低血液透析導管相關感染的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年4月—2017年4月收治的需使用血液透析治療的患者，共580例。其中男300例，女280例，年齡13～94歲，平均（55.53±15.47）歲。所有患者均需使用血液透析的方法治療。將其使用隨機方法分為對照組和觀察組，均為290例。對照組中，男150例，女140例，年齡13～90歲，平均（55.12±14.88）歲。觀察組中，男150例，女140例，年齡15～93歲，平均（55.93±15.07）歲。對兩組患者的一般資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組使用常規(guī)方法護理，即在臨床護理時做好消毒管理等常規(guī)處理，并通過其他常規(guī)護理方法對其實施護理。觀察組需實施集束化護理，具體護理方法如下：

1.2.1 嚴格做好手衛(wèi)生工作 在整個操作過程中，護士需要保證做好手衛(wèi)生相關工作。嚴格按照手衛(wèi)生程序進行洗手，并且定期對手衛(wèi)生情況進行考核，對護士的手衛(wèi)生效果進行評價，找出其中存在的問題并及時解決。

1.2.2 嚴格做到無菌操作 在護理過程中隨時保持無菌操作，即在操作時佩戴口罩、無菌手套和無菌帽。同時使用無菌布對患者進行覆蓋，建立無菌屏障，避免導致患者出現(xiàn)感染情況。

1.2.3 對透析部位的消毒 若患者身體條件允許，可盡量選擇其右側頸內(nèi)靜脈進行穿刺置管，并在其皮膚上使用氯己定乙醇溶液進行消毒，以免致病菌侵入造成感染。

1.2.4 選擇合理敷料 可使用無菌紗布或是無菌敷料進行覆蓋。同時護士需對敷料情況進行觀察，一旦出現(xiàn)了敷料移動、松動或是移位，需要對其進行更換。一般情況下每周可更換3次敷料。

1.2.5 對導管進行完善的護理 在使用導管前，需要對其進行嚴密檢查，分析導管是否密封。在使用中，需嚴格按照導管操作規(guī)范進行操作。可及早的拔除血管內(nèi)導管，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。在透析治療完成后，需在導管中注入肝素類抗菌藥物或是肝素鹽水進行封管處理。

1.2.6 感染監(jiān)測 對感染做好監(jiān)測工作也是避免導管相關性感染的重要手段。本研究中，需對患者出現(xiàn)的感染典型癥狀進行分析，并對這些癥狀進行有效處理，避免感染的出現(xiàn)。例如若其體溫過高，超過38℃，需立即實施治療措施。

1.3 觀察指標

兩組患者經(jīng)過血液透析治療后，統(tǒng)計導管相關性感染發(fā)生率，并對其進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中發(fā)生導管相關性感染患者3例，發(fā)生率為1.03%。對照組中發(fā)生導管相關性感染患者26例，發(fā)生率為8.97%。觀察組導管相關性感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.636，P=0.009）。

3 討論

集束化護理指的是針對某種難治性疾病采取的有循證證據(jù)的治療和護理措施[3-5]。通過集束化護理的方式，能夠有效避免中心靜脈置管患者出現(xiàn)感染類疾病[6]。尤其是在對血液透析患者實施臨床治療時，使用集束化護理能夠?qū)χ委熯^程中的各項細節(jié)進行針對性處理，從而顯著減少導管留置時間，并可保持在穿刺過程中的無菌屏障，提升治療和護理過程中的安全性[7-10]。在這樣的條件下即能夠避免導管相關性感染的發(fā)生，可對患者取得明顯更佳的護理效果。

本研究顯示，觀察組在實施集束化護理后，其導管相關性感染發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，在實施血液透析治療時，使用集束化護理方法可明顯降低導管相關性感染的發(fā)生率，有較高應用價值。

[1] 田敏． 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的應用效果 [J]． 國際護理學雜志，2016，35（15）：2135-2137．

[2] 陳久貴． 集束化護理在血液透析導管相關性血流感染患者中的應用 [J]． 齊魯護理雜志，2017，23（15）：85-87．

[3] 王曉君． 集束化護理干預在預防血液透析導管相關性血流感染的效果觀察[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（20）：3090-3092．

[4] 楊振華． 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理 [J]． 心理醫(yī)生，2017，23（16）：204-205．

[5] 劉新霞，于曉丹． 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J]． 中國保健營養(yǎng)，2017，27（8）：320．

[6] 白玉芳． 細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的作用探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：249-251．

[7] 鄭秀兒． 集束化護理預防血液透析導管相關性血流感染的應用效果 [J]． 健康研究，2017，37（2）：224-225．

[8] 張秀峰． 集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用[J]． 中國醫(yī)藥導刊，2017，19（3）：305-306．

[9] 鄭瑤． 血液透析導管相關血流感染的集束化護理預防效果分析[J]．醫(yī)學信息，2016，29（28）：194．

[10] 余春菊． 護理干預在改善維持性血液透析患者負性情緒的作用[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（12）：75-77．

Effect of Catheter Related Blood Stream Infection (CRBSI) in Hemodialysis

CHEN Liqing Hemodialysis Room, Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo analyze the effect of cluster nursing in preventing catheter related blood stream infection in Hemodialysis.Methods580 cases of hemodialysis patients treated in our hospital in the past 2 years were divided into two groups, 290 cases in the control group and 290 cases in the observation group. The control group was treated by routine nursing,while the observation group was treated by cluster nursing. The incidence of catheter related infections was collected and analyzed in two groups.ResultsThe incidence of catheter-related infection was significantly lower in the observation group than in the control group, the difference with a significant difference (P ＜ 0.05).ConclusionIn the implementation of clinical care for hemodialysis patients, the use of cluster nursing can better reduce the incidence of hemodialysis catheter related infection, and has higher clinical value.

cluster nursing; hemodialysis catheter related blood stream infection; prevention; effect study

R473

A

1674-9316（2017）22-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．073

福建省泉州市第一醫(yī)院血透室，福建 泉州 362000