肖秀容 楊惠玉

門診換藥室的護理要點及預防感染方式分析

肖秀容 楊惠玉

目的分析針對性護理干預在門診換藥室中的應用效果，并探討控制感染的策略。方法選取2017年1—3月在我院門診換藥室換藥的患者260例為常規(guī)組，實施常規(guī)護理；選取2017年4—6月的260例患者為干預組，實施針對性護理干預。觀察兩組患者護理后感染情況及門診換藥室的護理質(zhì)量。結果干預組患者護理后院內(nèi)感染率低于常規(guī)組（P＜0．05），護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05）。結論在門診換藥中給予患者針對性的護理干預，可減少感染，提升護理質(zhì)量，還需根據(jù)誘發(fā)門診換藥患者感染的因素給予相應的控制感染策略。

門診；換藥室；感染；護理要點

門診換藥室是醫(yī)院內(nèi)的一線窗口科室，服務對象的年齡和階層分布均比較廣泛，換藥操作是一種應激源，會刺激傷口的神經(jīng)末梢，使患者產(chǎn)生負面情緒，影響了換藥過程中患者的依從性，但換藥過程中稍有懈怠，會引起傷口的感染、不僅會影響傷口的愈合，還會加重患者病情，因此，需嚴格按照無菌操作的要求操作。質(zhì)量來源于技術、責任關系著安全、效益源自于用心操作，說明護理操作直接影響著護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量又與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關[1]。筆者選取520例患者進行本次對比性研究的目的是分析針對性護理干預在門診換藥室中的應用效果，并探討控制感染的策略，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在我院門診換藥室換藥的患者520例為研究對象，實施常規(guī)護理的260例患者為常規(guī)組，男女比例為142/118，平均年齡（33.95±6.42）歲；實施針對性護理干預的260例患者為干預組，男女比例為144/116，平均年齡（33.95±6.42）歲。兩組患者性別及年齡的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行對比性研究。

1.2 護理方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)換藥護理：醫(yī)護人員清潔雙手、佩戴好無菌帽和口罩后指導患者選取充分暴露創(chuàng)口的體位；將敷料取下，當內(nèi)層敷料與創(chuàng)口粘連時，可先用鹽水將敷料浸濕；之后應用碘酒棉球按照由內(nèi)向外的順序?qū)?chuàng)口內(nèi)的分泌物、異物、腐肉及線頭等移除，若創(chuàng)口較深，可應用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。

干預組在常規(guī)組基礎上給予患者針對性護理干預：換藥操作要輕柔，避免損傷健康組織；按照“清潔創(chuàng)面-輕微感染創(chuàng)口-嚴重感染創(chuàng)口-特異感染創(chuàng)口”的順序進行換藥[2]；若創(chuàng)口感染破傷風及氣性壞疽等病菌，按照隔離制度進行床邊隔離；應及時焚毀污染的敷料，需單獨、加倍地對醫(yī)用器械進行消毒和滅菌[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后感染情況及門診換藥室的護理質(zhì)量。我院護理部以ISO 90000質(zhì)量標準為依據(jù)，制定護理質(zhì)量的評分表，由相關人員對門診換藥室環(huán)境布局、操作規(guī)程、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)用垃圾處置及健康教育覆蓋率等方面進行評估，得分越高，說明護理質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后感染情況

常規(guī)組患者護理后發(fā)生清創(chuàng)縫合感染8例（3.07%）、清潔傷口換藥感染5例（1.92%）、感染傷口換藥感染12例（4.62%），總感染率為9.61%；干預組患者護理后發(fā)生清創(chuàng)縫合感染3例（1.15%）、清潔傷口換藥感染1例（0.39%）、感染傷口換藥感染3例（1.15%），總感染率為2.69%。統(tǒng)計學比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后門診換藥室的護理質(zhì)量

常規(guī)組患者護理后環(huán)境布局、操作規(guī)程、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)用垃圾處置及健康教育覆蓋率的評分分別為（91.67±2.09）分、（91.18±2.74）分、（92.72±1.36）分、（93.18±3.87）分、（90.36±2.15）分和（90.23±1.55）分，干預組患者護理后環(huán)境布局、操作規(guī)程、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)用垃圾處置及健康教育覆蓋率的評分分別為（99.15±1.64）分、（98.03±1.29）分、（99.16±1.05）分、（99.45±2.13）分、（99.27±1.34）分和（99.36±0.18）分。統(tǒng)計學比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

門診換藥室是外傷創(chuàng)面、手術切口及感染創(chuàng)面進行換藥的科室[5]，工作內(nèi)容包括膿腫引流、局部清創(chuàng)及術后換藥等，具有人員流行性大，切口類型較多、處理方法不同及患者文化程度各異的特點[6]，本次研究中，常規(guī)組患者護理后的總感染率為9.61%，而干預組患者護理后的總感染率為2.69%，低于常規(guī)組（P＜0.05），說明有效的、針對性的護理干預可控制創(chuàng)口感染。同時干預組患者護理后環(huán)境布局、操作規(guī)程、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)用垃圾處置及健康教育覆蓋率的評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明有效的、針對性護理干預還可以提升護理質(zhì)量。

但仍有少數(shù)的患者會出現(xiàn)感染，在此，通過分析和總結，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素、患者因素及護理人員的因素是換藥感染的主要因素，并提出針對性的控制措施：（1）環(huán)境護理：將換藥室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并在每個區(qū)域設有明確的標志[7]；定時為門診換藥室通風，并向患者說明保持換藥室干凈、安靜、有序的重要性，使其配合醫(yī)護人員共同維護換藥室的環(huán)境；及時對一次性醫(yī)療物品進行處理，定時對醫(yī)療器械進行嚴格的清洗、消毒和滅菌[8]。（2）患者心理護理：換藥前根據(jù)患者的情況給予健康指導，對患者的不良心理進行疏導，以提高效果，減少感染[9]。（3）醫(yī)護人員的培訓：醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作的要求，并由醫(yī)院感染的人員進行監(jiān)督，對醫(yī)護人員進行不同創(chuàng)口處理方法的培訓。

[1] 呂桂麗． 護理安全管理在門診換藥室的應用觀察[J]． 實用臨床護理學雜志，2017，2（27）：189，191．

[2] 顧美云． 預防門診換藥室交叉感染的護理體會[J]． 中外醫(yī)學研究，2015，13（24）：85-86．

[3] 楊玉梅． 門診換藥室醫(yī)院感染原因分析及預防控制[J]． 白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（6）：545-546．

[4] 龔俊霞． 優(yōu)化流程管理對換藥室患者傷口感染率的影響研究[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：823-826．

[5] 盧蘊玉． 門診常見外科換藥的護理及感染控制[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（31）：204-206．

[6] 王玫艷，王曉燕，張繼英，等． PDCA循環(huán)在門診換藥室院內(nèi)感染管理中的應用[J]． 護理實踐與研究，2014，11（12）：120-121．

[7] 張成仁． 學校門診部外科換藥與醫(yī)院感染的預防與控制[J]． 河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1225-1227．

[8] 強志美． 護理安全管理在門診換藥室的應用觀察[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（89）：363，398．

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：（1）選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；（2）采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；（3）經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準確、材料完整可信。

Nursing Points of Outpatient Dressing Room and Prevention of Infection

XIAO Xiurong YANG Huiyu Department of Emergency Medicine, Ningde Hospital, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the application effect of targeted nursing intervention in outpatient dressing room, and to explore the strategy of controlling infection.MethodsA total of 260 patients were enrolled in our hospital from January to March in 2017, and routine nursing was performed. 260 patients from April to June in 2017 were selected as intervention group and targeted nursing intervention was performed. To observe the infection of the two groups after treatment and the quality of nursing care in the clinic were observed.ResultsThe infection rate of the patients in the intervention group was lower than that in the conventional group (P ＜ 0.05), and the nursing quality was better than the conventional group (P ＜ 0.05).ConclusionIn the outpatient dressing to give patients targeted care intervention, can reduce the infection, improve the quality of care, but also according to induce outpatient dressing patients infected with factors to give the appropriate control of infection strategies.

outpatient; dressing room; infection; nursing points

R473

A

1674-9316（2017）22-0161-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．081

福建省寧德市醫(yī)院急診科換藥室，福建 寧德 352100