王艷賢

不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察

王艷賢

目的分析不同劑量舒芬太尼對(duì)胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果。方法將99例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，均以舒芬太尼行全身麻醉維持，A組劑量為0．3 μg/（kg·h），B組為0．43 μg/（kg·h），C組為0．6 μg/（kg·h），比較三組患者麻醉情況。結(jié)果三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；丙組術(shù)后躁動(dòng)率低于A組與B組（P＜0．05）。結(jié)論胸科手術(shù)患者以舒芬太尼行全麻維持時(shí)，以0．6 μg/（kg·h）應(yīng)用劑量最優(yōu)。

胸科手術(shù)；舒芬太尼；全麻維持；術(shù)后躁動(dòng)

胸科手術(shù)常會(huì)給患者造成巨大疼痛及創(chuàng)傷，通常需實(shí)施有效麻醉，且在術(shù)中需以適當(dāng)藥物對(duì)麻醉加以維持[1]。在臨床常用的麻醉維持藥物中，舒芬太尼具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，可在較長(zhǎng)時(shí)間維持效果，不會(huì)過(guò)度影響機(jī)體循環(huán)，且不易造成呼吸抑制[2]，因此近年來(lái)在胸科手術(shù)患者麻醉維持中逐漸得到應(yīng)用。目前臨床研究多集中于對(duì)舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果差異方面的研究，對(duì)麻醉維持中舒芬太尼的用量問(wèn)題研究較少[3]。為分析這一問(wèn)題，選取99例患者展開(kāi)分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月—2016年3月在我院接受胸科手術(shù)的99例患者，術(shù)前根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]分級(jí)是Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除肝腎功能嚴(yán)重異?；蚍喂δ車?yán)重受損患者。在取得知情同意后將之隨機(jī)分為三組。A組33例中男19例，女14例，年齡38～65歲，平均（45.1±4.6）歲；手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)10例，食管癌根治術(shù)15例，縱隔腫瘤切除術(shù)8例。B組33例中男18例，女15例，年齡37～64歲，平均（45.0±4.8）歲；手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)11例，食管癌根治術(shù)15例，縱隔腫瘤切除術(shù)7例。C組33例中男21例，女12例，年齡36～64歲，平均（44.9±4.9）歲；手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)9例，食管癌根治術(shù)14例，縱隔腫瘤切除術(shù)10例。三組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者手術(shù)時(shí)均行血壓、心率監(jiān)測(cè)與血氧飽和度分析。術(shù)前常規(guī)禁食，給予靜吸復(fù)合全身麻醉：術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。在患者進(jìn)至手術(shù)室后常規(guī)補(bǔ)液，行全麻誘導(dǎo)，均以2 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg阿曲庫(kù)銨+3 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，3 min后行氣管插管，成功插管后，借助麻醉機(jī)對(duì)患者呼吸加以控制。在麻醉維持期間，均給予舒芬太尼注射，A組劑量為0.3 μg/（kg·h），B組為0.43 μg /（kg·h），C組為0.6 μg /（kg·h），可結(jié)合患者生命體征泵注丙泊酚，隔半小時(shí)給予1次阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg追加麻醉。手術(shù)結(jié)束術(shù)前30 min將舒芬太尼給藥停止，關(guān)胸后將丙泊酚輸注停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為：A組（37.8±3.6）min、（57.4±3.9）min、（14.9±2.1）min、（10.1±1.5）min，B組（37.4±3.2）min、（57.1±3.8）min、（15.0±2.3）min、（9.9±1.6）min，C組（37.6±3.5）min、（57.6±3.6）min、（14.8±2.4）min、（10.0±1.6）min。三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況

三組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況為：A組12例（36.4%），B組8例（24.2%），C組2例（6.1%）；A組與B組發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組發(fā)生率低于A組與B組（P＜0.05）。

3 討論

舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，相較于μ阿片受體，其選擇性更高。舒芬太尼毒性較低且具有較寬的安全范圍，可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，因此在全身麻醉及麻醉維持中應(yīng)用日益增加[5]。

全麻不僅需要平穩(wěn)誘導(dǎo)，還需確保麻醉維持的平穩(wěn)性，且患者術(shù)后可平穩(wěn)的從麻醉中蘇醒[6]。在應(yīng)用舒芬太尼展開(kāi)全麻維持中，需探討合理的應(yīng)用劑量。胸科手術(shù)對(duì)于鎮(zhèn)痛效果有較高要求，因此鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量通常較大[7]。舒芬太尼造成的機(jī)體內(nèi)組胺釋放量少，故而與芬太尼比，其抑制心肌的作用減輕；若舒芬太尼應(yīng)用劑量過(guò)大，也會(huì)影響到患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加心肌的耗氧量并導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，因此在胸科手術(shù)中探討舒芬太尼麻醉維持的適當(dāng)劑量十分必要。為選取最為有效且最為安全的全麻維持劑量，現(xiàn)選取99例患者展開(kāi)臨床分析，結(jié)果顯示，三組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組術(shù)后躁動(dòng)率低于A組與B組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，研究中所用的三種劑量在平穩(wěn)維持麻醉、促進(jìn)患者平穩(wěn)蘇醒方面的效用相當(dāng)，而在減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況方面來(lái)看，舒芬太尼0.6 μg/（kg·h）的麻醉維持劑量更加安全有效。

總之，舒芬太尼在胸科手術(shù)患者全麻維持中有重要應(yīng)用價(jià)值，且應(yīng)用劑量為0.6 μg/（kg·h）時(shí)安全性最高，麻醉維持效果理想。

[1] 王占天，王忱． 喉罩通氣過(guò)渡在胸科手術(shù)麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）: 3395-3397．

[2] 杜健華，王龍，葉力肯． 小劑量氯胺酮復(fù)合地塞米松對(duì)胸科術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（9）: 870-872．

[3] 賈新安． 胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（3）: 120．

[4] 李蘭蘭，宮兵． 舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）: 58-59．

[5] 李秀杰． 瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響觀察[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）: 71-72．

[6] 盛娟． 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在胸科手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J]． 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（3）: 8-10．

[7] 姚娜娜，王龍，吳述軒，等． 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中對(duì)應(yīng)激及肺功能指標(biāo)的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）: 888-890．

[8] 段錦玉，趙俠，李勇，等． 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用探討[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）: 1676-1679．

Effect of Different Doses of Sufentanil for Anesthesia General Anesthesia for Thoracic Surgery

WANG Yanxian Department of Anesthesiology, Jilin Tumor Hospital, Jilin Jilin 132002, China

ObjectiveTo analyze the anesthetic effects of sufentanil at different doses on maintenance of general anesthesia during thoracic surgery.Methods99 cases of thoracic surgery patients were randomly divided into three groups, with sufentanil for general anesthesia, a dose of 0.3 μg/(kg?h), 0.43 μg/(kg?h) in group B, group C was 0.6 μg/(kg?h), anesthesia were compared among the three groups.ResultsThree groups of operation time, anesthesia time, recovery time of spontaneous breathing recovery time between two groups showed no signifcant difference (P＞ 0.05); group C postoperative agitation rate was signifcantly lower than that in group A and group B (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with thoracic surgery to maintain anesthesia with sufentanil, 0.6 μg/(kg?h) dose the best.

thoracic surgery; general anesthesia; sufentanil; postoperative agitation

R614

A

1674-9316（2017）18-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．063

吉林市腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132002