王丹 孫雪榕 徐雪瑩

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的作用

王丹 孫雪榕 徐雪瑩

目的 探討遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將在我院就診的98例妊娠期糖尿病患者分為兩組，對(duì)照組49例，采用普通胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；觀察組49例，采用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比兩組胎兒檢測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組胎兒無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)異常檢出率高于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組新生兒Apgar 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用遠(yuǎn)程無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)方式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)可提高異常情況檢出率，有利于改善妊娠結(jié)局，臨床價(jià)值顯著。

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病屬于糖尿病的一種特殊類型，妊娠期糖尿病的發(fā)生極易引發(fā)高血壓綜合征，甚至可造成早產(chǎn)、胎兒畸形等不良后果[1]。故而，加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)的重視尤為重要。本研究為了解遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，以兩種方式對(duì)收治的98例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取98例在我院就診的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2016年1月—2017年1月；所有妊娠患者均為單胎妊娠；以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組49例，患者年齡22～35歲，平均年齡（28.3±2.3）歲；觀察組49例，患者年齡21～36歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即選用胎心監(jiān)護(hù)儀行無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)，于早、中、晚固定時(shí)間進(jìn)行為期1 h的胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)。

觀察組采用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，即撥打遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心電話，遵醫(yī)生囑咐利用多普勒胎心探頭明確胎兒最亮部位，并保持接觸，以將胎心信號(hào)傳送至醫(yī)院中央電腦監(jiān)護(hù)站，每次監(jiān)護(hù)時(shí)間為0～40 min；監(jiān)護(hù)期間若有胎動(dòng)需及時(shí)按“≠}”鍵；每天可隨時(shí)監(jiān)測(cè)，直至分娩。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

胎動(dòng)異常：12 h胎動(dòng)次數(shù)小于10次，或較前3 d減少程度大于50%。

無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線胎心率大于160次/min或小于120次/min，且持續(xù)10 min；（2）基線變異減少或消失；胎動(dòng)時(shí)基線胎心率無(wú)加速，或加速幅度小于15次/min，且持續(xù)時(shí)間小于15 s，20 min胎動(dòng)次數(shù)小于3次。（3）中度或重度VD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎兒異常檢出率比較

觀察組采用遠(yuǎn)程無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)，胎兒異常檢出率為36.7%（18/49），對(duì)照組行常規(guī)監(jiān)護(hù)，其胎兒異常檢出率為18.4%（9/49）；觀察組異常檢出率高于對(duì)照組（χ2=4.141，P=0.042）。

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組49例產(chǎn)婦中順產(chǎn)20例，占40.8%，剖宮產(chǎn)29例，占59.2%；對(duì)照組49例產(chǎn)婦中順產(chǎn)18例，占36.7%，剖宮產(chǎn)31例，占63.3%；觀察組剖宮產(chǎn)率略低于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.172，P=0.678）。

觀察組49例產(chǎn)婦中共17例發(fā)生胎兒窘迫，占34.7%，對(duì)照組49例產(chǎn)婦中則共有21例發(fā)生胎兒窘迫，占42.9%，觀察組略低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.688，P=0.407）。

2.3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較

觀察組49例新生兒的Apgar 評(píng)分為（9.6±0.9）分，對(duì)照組新生兒的Apgar 評(píng)分為（8.8±0.8）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（t=4.651，P=0.000）。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，且逐漸呈上升趨勢(shì)[4]。妊娠期間女性體內(nèi)的胰島素抵抗明顯下降，對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)相應(yīng)的降低，故而極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胰島素分泌不足現(xiàn)象，進(jìn)而可促使妊娠期糖尿病發(fā)生[5]。而妊娠期糖尿病的發(fā)上極易影響孕婦自身的健康，且可在一定程度上威脅胎兒的健康及安全，促使胎兒畸形、胎兒窘迫等不良后果出現(xiàn)[6]。故而，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者胎兒監(jiān)護(hù)的重視非常必要。

傳統(tǒng)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)護(hù)及無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)雖可在一定程度上監(jiān)測(cè)胎兒異常現(xiàn)象，但其監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率并不理想，且需要孕婦定期到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)[7]。而隨著遠(yuǎn)程技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)逐漸在臨床上得以應(yīng)用。該技術(shù)的應(yīng)用不僅可提高胎兒異常的監(jiān)測(cè)率，并且可隨時(shí)隨地進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且無(wú)需產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行操作，能夠在及時(shí)監(jiān)測(cè)胎心狀況的同時(shí)為產(chǎn)婦減少麻煩，故而更易被孕產(chǎn)婦接受[8]。

本研究結(jié)果顯示觀察組胎兒無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)異常檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用遠(yuǎn)程無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)方式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)可提高異常情況檢出率，有利于改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Remote Fetal Heart Monitoring on Pregnancy Outcome in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

WANG Dan SUN Xuerong XU Xueying Antenatal Clinic, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To investigate the effects of remote fetal monitoring on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods 98 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were divided into two groups by random number table method. 49 cases in the control group were given normal fetal monitoring, 49 cases in observation group was given remote fetal heart monitoring, fetal test results and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The abnormal rate of fetal heart stimulating monitoring in the observationgroup was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of fetal distress and the rate of caesarean section between the two groups (P ＞ 0.05). The neonatal Apgar score of the observation group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Remote fetal monitoring without stimulating fetal monitoring can improve the detection rate of abnormal cases and improve the pregnancy outcome. The clinical value is remarkable.

remote fetal heart monitoring; gestational diabetes mellitus; pregnancy outcome

R714

A

1674-9316（2017）16-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．019

吉林省婦幼保健院產(chǎn)前門診，吉林 長(zhǎng)春 130061