王艷瑞

超聲引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港對(duì)乳腺癌化療患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

王艷瑞

目的 探討超聲引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港（IVAP）對(duì)乳腺癌化療患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者110例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各55例，對(duì)照組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），觀察組采用IVAP。對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下IVAP治療乳腺癌化療患者減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

植入式靜脈輸液港；乳腺癌化療；生活質(zhì)量

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，有資料顯示，乳腺癌中女性患者占99%，男性僅占1%，20歲以后發(fā)病率明顯上升，其發(fā)病高峰年齡為45～50歲，且逐漸趨于年輕化[1]。對(duì)患者身體健康及生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給其家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往臨床針對(duì)乳腺癌多采用手術(shù)、放化療等方法治療，其中化療為重要治療手段，因乳腺癌患者化療所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)血管損傷較大，極易引起相關(guān)并發(fā)癥[2-3]。本研究采用IVAP治療乳腺癌化療患者，探究其治療效果，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2014年5月—2016年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的乳腺癌化療患者110例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌，簽署知情同意書(shū)，并排除嚴(yán)重心肝腎類疾病患者。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組55例，年齡31～62歲，平均年齡（45.26±6.78）歲，左側(cè)乳腺癌30例，右側(cè)乳腺癌25例；觀察組55例，年齡30～61歲，平均年齡（44.33±6.19）歲，左側(cè)乳腺癌29例，右側(cè)乳腺癌26例。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行PICC，采用三向瓣模式靜脈導(dǎo)管（美國(guó)巴德）。取患者平臥位，取頭靜脈或肘上部重要靜脈穿刺，使軀干與穿刺側(cè)上肢呈90°夾角，消毒，扎止血帶，采用1%利多卡因局麻穿刺，置入導(dǎo)管，拔導(dǎo)絲，稀釋肝素鈉封管，使用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，固定。術(shù)后常規(guī)胸部X片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置，壓迫2 h，穿刺側(cè)肢24 h勿屈伸。

觀察組行IVAP，采用末端三向瓣模式導(dǎo)管（美國(guó)巴德），植入式輸港液，據(jù)患者胖瘦程度選擇6 F或7 F型號(hào)。經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，取患者仰臥位，據(jù)術(shù)前超聲定位，局麻，使用穿刺針刺入頸內(nèi)上路或中路靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管插至上腔靜脈及右心房交接處，分離皮下組織，建立隧道及囊袋，連接導(dǎo)管及港體，固定注射座與鎖骨下窩。術(shù)后進(jìn)行胸部X線檢查，確保導(dǎo)管末端在安全范圍，且無(wú)扭曲或形成氣胸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表（SF-36）對(duì)治療前后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分；（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（61.24±3.26）分、觀察組為（60.47±3.17）分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（78.99±6.89）分，高于對(duì)照組的（72.33±5.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

對(duì)照組穿刺點(diǎn)水腫2例，穿刺點(diǎn)感染1例，靜脈血栓2例，血腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（10/55）；觀察組穿刺點(diǎn)水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.63%（2/55）。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺雖不是維持生命活動(dòng)重要器官，但因乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間連接易脫落，游離癌細(xì)胞可隨血液及淋巴液擴(kuò)散全身形成轉(zhuǎn)移，危及生命[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年乳腺癌新發(fā)病例可達(dá)24.9萬(wàn)，發(fā)病率約為3.45%，即平均29位正常人群中會(huì)有1名乳腺癌患者[5]。

IVAP是一種新型中心靜脈通路裝置，由穿刺座及三向瓣硅膠導(dǎo)管組成，可完全植入患者體內(nèi)，能給需長(zhǎng)期靜脈治療患者提供安全、可靠的通道，大大減少患者反復(fù)穿刺造成的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。因其功能類似于人們?nèi)粘Ｋf(shuō)的港口，故稱為“輸液港”[6-7]。超聲引導(dǎo)下一次性置管成功率較高，可較大程度縮短置管時(shí)間，避免發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫情況。因IVAP導(dǎo)管采用高級(jí)硅膠材料，生物相容性好、柔軟度高，對(duì)血管內(nèi)膜零損傷，有效減少靜脈炎及血栓形成[8-10]。同時(shí)IVAP導(dǎo)管直達(dá)上腔靜脈，藥物可直接進(jìn)入中心靜脈，避免化療藥物損傷周圍血管和組織。本研究中對(duì)照組穿刺點(diǎn)血腫5例，而觀察組無(wú)血腫并發(fā)癥及靜脈血栓情況發(fā)生，說(shuō)明IVAP較為安全。因IVAP部件埋于皮下，不影響美觀，對(duì)患者社交及手臂活動(dòng)均不造成影響，可有效提升生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下IVAP治療乳腺癌化療患者，可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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Influence of Ultrasound Guided Implantable Venous Access Port on the Incidence of Catheter Related Complications and Quality of Life in Patients With Breast Cancer Chemotherapy

WANG Yanrui Department of Gynecology, The First Af fi liated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450016, China

Objective To investigate the influence of ultrasound guided implantable venous access port (IVAP) on the incidence of catheter related complications and quality of life in patients with breast cancer chemotherapy. Methods 110 cases of breast cancer chemotherapy patients admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to random number table with 55 cases in each group. The control group was treated with peripherally guided central venous catheterization (PICC) under ultrasound guidance, and the observation group was treated with IVAP. The quality of life and complications of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment, the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The incidence of catheter related complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant. Conclusion Ultrasound guided IVAP therapy for breast cancer patients with chemotherapy reduces catheter related complications and improves quality of life

implantable venous access port; breast cancer chemotherapy; quality of life

R737

A

1674-9316（2017）16-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．021 .

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450016