探討早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)視神經(jīng)脊髓炎視功能恢復(fù)的影響

董智慧

目的探討分析視神經(jīng)脊髓炎使用早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法后視功能恢復(fù)情況。方法對(duì)我院42例視神經(jīng)脊髓炎患者進(jìn)行分析研究，共有患眼50只，分成對(duì)照組和觀察組，均有21例。觀察組使用甲潑尼龍，地塞米松注射，潑尼松片口服治療；對(duì)照組使用地塞米松注射，潑尼松片口服治療，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的臨床治療有效率是80．77%，對(duì)照組是66．67%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度高于對(duì)照組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論視神經(jīng)脊髓炎使用早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法的效果突出，患者視力和日常生活能力有改善。

甲潑尼龍；視神經(jīng)脊髓炎；視功能

視神經(jīng)脊髓炎（neuro myelitis optica，NMO）是自身免疫性脫髓鞘疾病，患者臨床中會(huì)有單眼或雙眼視功能障礙[1]。該疾病臨床中有很高的病肢癱瘓概率[2]，確診后，需要及時(shí)提供治療。臨床中對(duì)該疾病的治療以糖皮質(zhì)激素為主[3]。我院對(duì)42例視神經(jīng)脊髓炎患者進(jìn)行了研究分析，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2014年4月對(duì)42例視神經(jīng)脊髓炎患者進(jìn)行研究分析，患者符合視神經(jīng)脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者分組為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者男7例，女14例，年齡21～47歲，平均（32.76±5.62）歲；對(duì)照組有男8例，女13例，年齡19～46歲，平均（33.08±5.54）歲。兩組一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

觀察組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+甲潑尼龍針（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20100912）1 g靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松（生產(chǎn)廠家：北京普博斯生物，生產(chǎn)批號(hào)：20110102）10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d，隨后給予潑尼松片（生產(chǎn)廠家：上海全宇生物科技確山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20110103）1 mg/kg清晨頓服，1次/d，連續(xù)服用1周，然后每周減量5 mg，直至停藥。對(duì)照組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，隨后改用潑尼松片口服，劑量、服藥方法及減藥方法同觀察組。兩組患者治療過(guò)程中，均根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥、維生素、雷尼替丁、鈣劑等對(duì)癥支持藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

分別于治療前1 d和治療后第15 d采用近視力表測(cè)量患者視力，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，并采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)檢測(cè)RNFL厚度，密切觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患者治療后視力恢復(fù)情況判定臨床療效[5]，顯效：治療后視力≥1.0或視力提高不少于0.4 ；有效 ：視力提高0.1～0.3；無(wú)效：視力無(wú)改變或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的臨床治療有效率是80.77%，對(duì)照組是66.67%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度分別為（66.70±17.70）μm、（110.30±23.70）μm；對(duì)照組分別為（68.90±20.60）μm、（83.50±17.60）μm；觀察組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度高于對(duì)照組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后Barthel指數(shù)總評(píng)分分別為（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎是脫髓鞘病變疾病，患者會(huì)有視神經(jīng)炎、脊髓炎癥狀，多數(shù)患者兩種病癥的發(fā)病時(shí)間不一致，可能間隔數(shù)年之久[6]。根據(jù)研究表明，視神經(jīng)脊髓炎患者主要是非白人、女性、青壯年發(fā)病[7]現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平越來(lái)越高，我國(guó)視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病率也在提升[8]?，F(xiàn)在該疾病的臨床發(fā)病機(jī)制尚不清楚，和感染、勞累、負(fù)面情緒等眾多因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是該疾病急性期的主要治療方式，非特異性免疫抑制劑是緩解期的維持治療方式。

早期使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)患者的治療機(jī)制不是十分清楚，可能和血藥濃度暫時(shí)提升，免疫抑制效果增加，炎性反應(yīng)被抑制，視神經(jīng)和脊髓炎癥狀得到緩解，血液循環(huán)得到改善等有關(guān)聯(lián)，此次研究中，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的臨床治療有效率是80.77%，對(duì)照組是66.67%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度高于對(duì)照組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的效果突出，對(duì)患者視力的恢復(fù)效果良好，無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠。

[1] 楊亭亭，劉廣志． 視神經(jīng)脊髓炎的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（4）：274-277．

[2] 楊新光，何毅華，陳夢(mèng)宇，等． 早期多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎高危綜合征臨床特點(diǎn)的比較[J]． 神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：790-793．

[3] 程辰，黃德暉，吳衛(wèi)平． 視神經(jīng)脊髓炎的治療研究進(jìn)展[J]． 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（6）：474-476．

[4] 邱偉，鐘曉南． 視神經(jīng)脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2483-2485．

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[6] 袁靜靜，李澤宇，殷旭華． 視神經(jīng)脊髓炎的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（2）：135-137．

[7] 何曉非，郭端，周紅雨，等． 視神經(jīng)脊髓炎臨床特征分析[J]． 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，41（5）：919-921．

[8] 謝圣瑞． 視神經(jīng)脊髓炎的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（10）：939-940．

Objective the Investigate Effect of Glucocorticoid Therapy on the Recovery of Visual Function in Patients With Neuro Myelitis Optica

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate and analysis the visual function recovery early use of methylprednisolone in neuro myelitis optica.MethodsTo analysis the 42 cases of neuro myelitis optica patients in our hospital. Both 50 eyes were divided into control group and observation group, 21 cases in earch group. The observation group using methylprednisolone, dexamethasone, prednisone; control group with dexamethasone injection, prednisone, compared the clinical treatment effect.ResultsAfter treatment, the clinical effective rate in the treatment group was 80.77%, the control group was 66.67%, there was a signif i cant difference between the results of the observation group (P ＜ 0.05); retinal nerve fi ber layer (RNFL) thickness is higher than the control group, there were signif i cant differences (P ＜ 0.05); the observation group barthel score higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of glucocorticoid therapy in early stage of optic nerve myelitis is prominent, and the visual acuity and daily living ability of the patients have been improved signif i cantly.

methylprednisolone; optic myelitis; visual function

R977

A

1674-9316（2017）03-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．040

大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316