郭小溪 本溪市中心醫(yī)院東興分院 （遼寧 本溪 117000）

針刺法結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙的臨床療效

郭小溪 本溪市中心醫(yī)院東興分院 （遼寧 本溪 117000）

目的：分析針刺法聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙的有效性。方法：對2015年11月～2016年9月在本院接受治療的40例腦出血后吞咽障礙的患者進行分組對比研究，采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）；對照組采用單純針刺治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吞咽障礙治療儀。結(jié)果：觀察組飲水試驗評分和吞咽障礙評分以及最終的療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在腦出血后吞咽障礙患者的治療中，采用針刺法與吞咽障礙治療儀聯(lián)合治療具有較好的效果，方法經(jīng)驗證療效確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

腦出血 吞咽障礙 針刺法 吞咽障礙治療儀

從臨床實踐來看，在各類腦血管疾病患者的治療中，吞咽障礙是最為常見的一類并發(fā)癥，該病癥會對患者的治療依從性乃至預(yù)后造成直接性的影響[1]；關(guān)于腦血管疾病有效治療方法，臨床上也給與了足夠的重視；研究將對在本院進行治療的40例患者進行研究，以分析針刺法與吞咽障礙治療儀聯(lián)合應(yīng)用的有效性，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2015年11月～2016年9月在本院接受治療的40例腦出血后吞咽障礙的患者進行分組對比研究，排除認(rèn)知障礙、心臟疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者[2]。采用數(shù)字隨機分組法將患者分為觀察組（n=20），包括男性11例、女性9例，平均年齡（57.9±3.9）歲，平均病程（19.2±3.1）d；對照組（n=20），男性12例、女性8例，患者平均年齡（58.0±4.0）歲，平均病程（18.7±4.0）d。護理資料統(tǒng)計，兩組患者在上述指標(biāo)上比較差異不明顯（P＞0.05），可進行分組對比研究。

1.2 方法

兩組患者均接受針刺治療，方法為：選取通里穴、水溝穴、咽后壁穴、玉液穴、金津穴、廉泉穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴為施針穴位，操作方法為：翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴針向喉結(jié)，震顫徐入2寸，實施捻轉(zhuǎn)補法，以患者咽喉部出現(xiàn)麻脹感為宜；上廉泉穴針向舌根，斜入1.5寸；玉液穴、金津穴以三棱針點刺出血；通里穴、水溝穴則運用瀉法；除去咽后壁穴、玉液穴、金津穴外，其余穴位均要求留針[3]。觀察組則在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用吞咽障礙儀進行治療，方法為：選取美國Chattanooga集團生產(chǎn)的吞咽障礙治療儀，頻率80Hz、波幅25mA、電荷1000Ω、波寬700ms，將電極置于患者皮膚上，放置電極時旁側(cè)的位置不可過遠，同時不能距離胸鎖乳突肌過近，以免對患者的局部肌群造成過大的刺激，在治療過程中根據(jù)電流強度的控制以患者適應(yīng)并出現(xiàn)吞咽動作為宜，兩種治療方法均以30min/次，1次/d，并持續(xù)治療14d。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者治療后的洼田氏飲水試驗評分；另采用吞咽困難亞量表評估兩組患者治療后的吞咽障礙程度。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

研究將患者的治療效果具體分為三個級別：（1）無效，患者接受治療后，吞咽障礙與治療前無明顯改善，吞咽能力1～2分；（2）有效，患者接受治療后，吞咽障礙有所改善，吞咽能力3～5分；（3）顯效，患者接受治療后，吞咽障礙大幅度改善，吞咽能力＞5分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者飲水試驗及吞咽障礙程度評分比較

護理資料匯總提示，觀察組治療后飲水試驗評分（3.3±0.5）分，對照組治療后飲水試驗評分（2.4±0.7）分，觀察組評分高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.6789，P=0.0000）。

觀察組吞咽障礙評分（8.2±1.4）分，對照組吞咽障礙評分（6.4±1.2）分，觀察組評分更高，數(shù)據(jù)比較有意義（t=4.3656，P=0.0001）。

2.2 兩組患者療效評估

觀察組療效為顯效16例、有效3例、無效1例，治療總有效率為95.00%；對照組療效為顯效14例、有效3例、無效3例，治療總有效率為85.00%。觀察組療效占優(yōu)，數(shù)據(jù)比較有意義（χ2=5.5556，P=0.0184）。

3.討論

吞咽障礙是腦出血患者相對較為常見的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重時將對患者的生命安全構(gòu)成直接威脅；中醫(yī)理論將吞咽障礙歸結(jié)為“中風(fēng)病”、“喉痹”、“舌本病”的范疇[4]，本次研究所使用的針刺法，能夠有效改善患者的腦血管管徑的收縮功能，進而大幅度改善其腦微循環(huán)；而參照已有的文獻資料來看，針刺還具有調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能的作用，進而加快吞咽反射的重建。此外，本次研究中我們還對患者加入了吞咽障礙治療儀治療，通過對神經(jīng)肌肉的刺激，協(xié)調(diào)肌肉收縮進而從根本上恢復(fù)患者肌肉刺激的功能。兩種治療方法也提示了在腦出血后吞咽障礙的治療中，多是通過對患者的咽喉部進行刺激，進而改善其局部肌群的運動障礙，最終實現(xiàn)吞咽反射的重建及修復(fù)[5]。

研究結(jié)果提示：兩組患者在療效及相應(yīng)的功能評分上比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這也從側(cè)面提示了針刺法聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙的臨床價值，研究結(jié)果與文獻資料的基本相符[6]。

綜上所述，在腦出血后吞咽障礙患者的治療中，采用針刺法與吞咽障礙治療儀聯(lián)合治療具有較好的效果，方法經(jīng)驗證療效確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[1] 李寶棟,白晶,劉濤,等.皮層-咽部-舌根序貫針刺法治療腦出血后吞咽障礙62例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):812-815.

[2] 馬金娜,熊杰,寧麗娜,等.針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,7(2):374-376.

[3] 陳媛.針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙76例臨床分析[J].四川中醫(yī),2015,9(2):168-169.

[4] 張寶珍,張洪來,張凱,等.針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,4(8):161-162.

[5] 覃木秀,歐海榮.Vitalstim吞咽障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療外傷性腦出血后吞咽障礙57例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,5(3):277-279.

[6] 張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針刺與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):989-990.

1006-6586(2017)16-0034-01

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2017-03-10