黃旋華 錢穗程 福建泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362123）

探討分析陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素

黃旋華 錢穗程 福建泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362123）

目的：分析陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素。方法：選取2014年1月～2017年1月收治的96例宮頸上皮內瘤變患者為研究對象，所有患者均在陰道鏡下宮頸活檢確診，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用宮頸LEEP術進行治療，將術后病理檢查結果作為金標準，對陰道鏡下宮頸活檢準確性進行觀察，并且對宮頸癌漏診的相關因素進行探究。結果：有76例患者的陰道鏡下活檢結果和術后病理結果相符合，符合率為79.17%，術后顯示有7例患者病理升級，有12例患者病理降級；單因素分析結果顯示，宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲患者具有較高的宮頸癌漏診率，差異顯著（P＜0.05），TCT檢測結果、高危HPV感染不會對宮頸癌漏診造成明顯影響，差異不顯著（P＞0.05）；多因素分析結果顯示，影響宮頸癌漏診的相關因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）。結論：陰道鏡下宮頸活檢的準確率有待進一步提高，可能會造成宮頸癌漏診，為了最大程度上降低漏診率，需要對陰道鏡圖像不滿意患者進行高度關注，給予其積極的多點活檢，臨床醫(yī)師也要將陰道鏡操作技能提高。

宮頸癌 準確性 宮頸活檢 陰道鏡 相關因素

臨床上，宮頸癌屬于一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率與死亡率[1]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用“三階梯”診斷方式對宮頸疾病進行診斷，基礎篩查方法為HPV病毒檢查與用宮頸薄層液基細胞學檢查，對于可疑病例，通常會選擇宮頸活檢組織學檢查和陰道鏡檢查對其進行明確診斷，但是研究顯示，對宮頸上皮內瘤變進行陰道鏡下活檢診斷的效果不顯著，漏診率與誤診率較高[2]。本研究主要針對宮頸上皮內瘤變采用陰道鏡下宮頸活檢診斷的效果以及宮頸癌漏診相關因素進行探究，總結如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

在2014年1月～2017年1月納入的宮頸上皮內瘤變患者中選取96例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過宮頸多點活檢病理檢查確診，平均年齡（40.21±3.26）歲。在所有患者進行陰道鏡檢查之前，均要進行HPV檢測和宮頸細胞學檢查，有30例患者為高危HPV陰性患者，所占比重為31.25%，66例為高危HPV陽性患者，所占比重為68.75%。

1.2 方法

宮頸細胞學檢查方法：在宮頸管內置入宮頸管專用取樣無菌毛刷，將其輕輕的進行6～10圈旋轉，對宮頸外口以及宮頸管脫落的細胞進行收集，并且將其放置在保存液瓶內進行保存，對其進行十遍以上的洗涮，將瓶蓋蓋好之后，將其送往檢查，并且制片。由本院兩名具有豐富經(jīng)驗的細胞學醫(yī)生在光鏡下閱片，嚴格按照TBS標準對細胞學檢查結果分類，主要包括ICC（宮頸癌）、HSIL（高度鱗狀上皮內病變）、LSIL（低度鱗狀上皮內病變）、ASCH（不能排除高級別鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞）、ASCUS（不典型鱗狀上皮細胞）、NILM（正常范圍的宮頸上皮細胞）等。其中非高級病變組包括LSIL、ASCUS與NILM，高級病變組包括ICC、HSIL與ASCH。

HPV分型檢測方法：檢測儀器采用HPV分型檢測設備，能夠對23種亞型進行檢測；依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險性高低分為高危險型別和低危險型別HPV。高危險型HPV：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中宮頸癌主要與16/18型有關；低危險型包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內低度病變（CIN I）；

鏡下活檢與陰道鏡檢查：檢查儀器為GOLDWAY（SLC-2000B）電子陰道鏡，要避開生殖道感染期和經(jīng)期進行采樣，在對患者進行檢查之前的24h之內，囑咐其不能采用藥物經(jīng)陰道進行治療、不能進行性生活。采用陰道鏡對患者進行檢查時，要先將宮頸表面分泌物清除干凈，采用碘試與3%的醋酸分別對其進行染色處理，對宮頸鱗柱交界區(qū)內外上皮進行仔細觀察，了解其是否有增厚或者變白現(xiàn)象出現(xiàn)，采用陰道鏡進行輔助，在癌變存疑部位、宮頸癌前病變部位進行宮頸多點活檢。如果在陰道鏡下沒有觀察到異?，F(xiàn)象，則要對其進行12點、9點、6點、3點常規(guī)活檢。

LEEP術：將患者病變范圍的具體情況作為依據(jù)，采用型號不同的環(huán)形電極對其進行治療，將切除病變的范圍控制在1～2.5cm之間，切除的寬度要從病灶外緣5～6mm開始。

病理分級：將CIN分級標準作為依據(jù)，對患者進行術后病理分級，主要包括宮頸癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ、慢性宮頸黏膜炎。由兩名病理科主治醫(yī)生分別對病理檢查切片進行閱片。

1.3 統(tǒng)計學分析

對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0分析，計量資料表示采用（x±s），計數(shù)資料表示采用（%），分別對其進行t與卡方檢驗，顯著差異以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 陰道鏡下活檢結果與術后病理結果對比

本研究中96例患者經(jīng)過檢查之后，有76例患者的陰道鏡下活檢結果和術后病理結果相符合，符合率為79.17%。術后顯示有7例患者病理升級，所占比重為7.29%，有12例患者病理降級，所占比重為12.5%。

2.2 宮頸癌漏診單因素分析

通過對陰道鏡下活檢漏診宮頸癌進行單因素分析可知，宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲患者具有較高的宮頸癌漏診率，差異顯著（P＜0.05）。TCT檢測結果、高危HPV感染不會對宮頸癌漏診造成明顯影響，差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 宮頸癌漏診多因素分析

通過對單因素分析中存在意義的宮頸病變面積、陰道鏡圖像以及年齡進行多因素分析可知，影響宮頸癌漏診的相關因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）。

3.討論

宮頸癌是一種對女性危害較高的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，大部分患者不會有任何癥狀與不適主訴出現(xiàn)，通常在體檢時被發(fā)現(xiàn)或者被確診，可知對宮頸癌進行有效篩查是十分必要的。肉眼難以對早期浸潤癌、原位癌、早期宮頸癌進行有效識別，直接活檢的偶然性與盲目性較強[3]。隨著醫(yī)學技術水平不斷提高，陰道鏡在宮頸疾病篩查中得到了廣泛應用，在這種檢查方式下，臨床醫(yī)師可以對宮頸進行可視化、直觀的操作，進而對宮頸解剖病理學變化進行直接了解。陰道鏡下宮頸活檢是用來對宮頸病變進行有效診斷的重要方式，它對高級別CIN的診斷準確率較高，但是在宮頸癌診斷上卻存在有一定的漏診率。本研究結果顯示，有76例患者的陰道鏡下活檢結果和術后病理結果相符合，符合率為79.17%，術后顯示有7例患者病理升級，12例患者病理降級。大部分病理降級患者屬于陰道鏡活檢結果為CINⅠ的患者，這和相關文獻中報道的數(shù)據(jù)基本上一致，這說明雖然陰道鏡下多點活檢可以用來對宮頸病變進行有效診斷，但是難以對隱匿性宮頸癌進行有效診斷。其次，本研究結果還顯示，經(jīng)過陰道鏡下宮頸活檢被診斷為CINⅢ或者CINⅡ的患者，其其LEEP術后病理診斷結果也通常會顯示為高級別病變，符合度較高，但是還是有部分患者漏診，所以對于陰道鏡下宮頸活檢結果顯示為為高級別病變的患者，先要采用LEEP術對其進行治療，防止采用物理療法對其進行治療，以此來避免造成早期宮頸癌漏診現(xiàn)象。

本研究通過對陰道鏡下活檢宮頸癌漏診進行多因素的分析可知，影響宮頸癌漏診的相關因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）?？芍鄬τ谝酝つ啃缘闹苯踊顧z，陰道鏡下宮頸活檢能夠在很大程度上將宮頸癌以及癌前病變診斷準確率提高，但是依舊有一定的局限性存在，在受到各種因素影響之后，難以將整個宮頸情況有效反映出來，所以很容易導致漏診。臨床上對于陰道鏡圖像不滿意患者、年齡在55歲以上的患者以及宮頸病變面積＜1/2的患者要加強關注，首選診斷性LEEP術對其進行診斷，在必要的情況下，可以聯(lián)合采用宮腔鏡等各種輔助檢查方式對患者進行診斷，最大程度上降低宮頸癌漏診率。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢的準確率有待進一步提高，可能會造成宮頸癌漏診，為了最大程度上降低漏診率，需要對陰道鏡圖像不滿意患者進行高度關注，及時對患者進行多點檢查。

[1] 趙宇倩,宋艷,趙方輝,等.陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(11):875-879.

[2] 季雯婷,樓微華,洪祖蓓,等.陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(4):277-280.

[3] 高芳丹.陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變的臨床價值及漏診因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(6):22-24.

1006-6586(2017)16-0037-03

R711.74

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2017-06-23