趙美娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853，meijuanzhao@126.com)

醫(yī)學(xué)承載了人的生命里所有身心問題的交集，向醫(yī)學(xué)尋求咨詢或治療的過程，難道不也是生命之書迎接終極之問展開的救贖篇章嗎？雖然，醫(yī)學(xué)不是上帝，但是，醫(yī)學(xué)的神圣是生命寄托神性最近最后的地方。

——趙美娟

跨入21世紀(jì)以來，如何檢視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利弊與價值意義？不僅是政府和學(xué)術(shù)層面的事情，還關(guān)系到個人、家庭、社會的可持續(xù)的生命健康福祉?！罢厢t(yī)學(xué)”作為一個理念，已連續(xù)兩屆在中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上隆重研討，可以說在“健康中國”國家發(fā)展戰(zhàn)略的時代背景下，無疑具有反思當(dāng)代醫(yī)學(xué)利弊尋求更好提升的積極意義。筆者作為此次第二屆年會的醫(yī)學(xué)人文分論壇的“討論者”，試從哲學(xué)視角就“醫(yī)學(xué)整合意味著什么”談?wù)勔患褐姟?/p>

整合醫(yī)學(xué)，涉及“整合”和“醫(yī)學(xué)”兩個概念的理解?！罢稀敝凇搬t(yī)學(xué)”，“醫(yī)學(xué)”之于“整合”，可謂：互具意味。為什么“當(dāng)代”的時空條件醫(yī)學(xué)需要整合？反過來，為什么整合與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)上？整合，對國人愈發(fā)強(qiáng)烈的健康“剛需”有何助力？對當(dāng)下醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀如何評價？換句話說，整合意味著什么？這些內(nèi)容實乃“整合醫(yī)學(xué)”的題中應(yīng)有之義。

醫(yī)學(xué)走到今天，一方面，伴隨社會發(fā)展做出歷史性貢獻(xiàn)，一方面，也面臨著新的健康挑戰(zhàn)。過去，有限的醫(yī)學(xué)，助力人類不僅成功生存下來，竟以70億人口規(guī)模占據(jù)地球。現(xiàn)在，伴隨各種慢性疾病的困擾和死亡威脅，各國醫(yī)療消費(fèi)占其GDP比例逐年攀升，中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)顯示，“2016年中國衛(wèi)生消費(fèi)總額占GDP的6%，有2.7億高血壓患者、1.1億糖尿病患者和2.5億高血脂患者，慢性病患者規(guī)模比一些國家的總?cè)丝谶€多。有占全球22%的癌癥發(fā)生病例和27%的死亡病例。與此同時，赴美治療的中國患者數(shù)量仍呈幾何增長態(tài)勢，盡管美國的平均治療費(fèi)用高出中國4倍以上，同樣的抗癌藥物價格也比中國貴了6倍，已成為僅次于中東的第二大國際患者群體”[1]。

若問，醫(yī)學(xué)的“神圣”如何理解？回答是，毫無疑問，醫(yī)學(xué)仍然是神圣的。生命與健康，是人人首先的和最終的“渴望”。健康之于醫(yī)學(xué)，猶如人之于上帝，成為“渴望”的寄托，成為“大善”的殿堂。同時，醫(yī)學(xué)不是上帝，是人的“自我救贖”。因為，醫(yī)學(xué)離痛苦最近，離脆弱最近，離無助最近，離死亡最近，說到底，醫(yī)學(xué)離真實最近。真實世界就是生命的世界，相應(yīng)的，“真實世界”也就是醫(yī)學(xué)的世界。

總之，理念是思想方向的雛形；實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)。這樣看與思，醫(yī)學(xué)與神圣的意味昭然若揭?！罢稀弊鳛橐粋€理念，正是行走中的醫(yī)學(xué)繼續(xù)前行的方向探討。

1 “整合醫(yī)學(xué)”(HIM,Holistic Integrative Medicine)的本質(zhì)

所謂本質(zhì)，應(yīng)是那“萬變不離其宗的決定一事物是該事物而不是它事物的根本要素”[2]。整合醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)學(xué)本質(zhì)之間，前者應(yīng)是為了更好地體現(xiàn)后者的本質(zhì)要求。那么，如何理解“醫(yī)學(xué)本質(zhì)”，便成為此文討論的邏輯前提，因為，前提立場不同，結(jié)論自然不同。

1.1 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)再認(rèn)識

關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)，業(yè)界已有多種表述。筆者曾就“醫(yī)學(xué)從哪里來到哪里去——醫(yī)學(xué)的本質(zhì)再認(rèn)識”為題，在《中國研究型醫(yī)院》雜志2016年第3期撰文分析過，即：“醫(yī)學(xué)是‘以人為本’的對生命現(xiàn)象和健康疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識理念與救護(hù)幫助方式的服務(wù)體系”。[2]這一表述強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是“目的”與“理念手段”的“內(nèi)在”關(guān)系，即，那萬變不離其宗的“人是目的”，以及不同醫(yī)學(xué)體系(角度)為實現(xiàn)這一目的所選擇的具體路徑(手段方式)，特別是，對人的生命現(xiàn)象在解釋和干預(yù)方式上采用的思維路徑差別。[3]無論中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、印度醫(yī)學(xué)、埃及醫(yī)學(xué)等，都是如此。

顯然，以患者為中心的醫(yī)學(xué)目的是永恒“不變”的，“變”的是“理念和方式手段”?，F(xiàn)代醫(yī)事服務(wù)在方式手段上已經(jīng)發(fā)展為集教育培訓(xùn)、器械藥物、臨床研究、政府職能、社會保障等于一體的系統(tǒng)性工程，體系之間與體系內(nèi)部在結(jié)構(gòu)與功能上呈現(xiàn)出相互交叉、相互關(guān)聯(lián)、相互制約的特點，如此復(fù)雜的格局在性質(zhì)上仍然是“手段工具”，認(rèn)清這一本質(zhì)，對辨析醫(yī)學(xué)現(xiàn)實問題具有尺度上的定性作用。

這里常被忽略的是“理解”本身，何謂“理解”？應(yīng)是：基于一定理念下的解釋。不同的理念，意味著不同的角度。“整合醫(yī)學(xué)”理念，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)學(xué)要對人的健康問題從“有機(jī)、系統(tǒng)、整體”角度去認(rèn)識和決策診療。“怎么看”(理解)決定“怎么辦”(方式手段)，“理解”本身恰當(dāng)與否，便成為關(guān)鍵。如何理解，就會如何“詮釋”，詮釋學(xué)(hermeneutics)就是“作為一門理解和解釋的系統(tǒng)理論”。德國哲學(xué)家海德格爾對“理解”的睿見是：“解釋從來就不是對某個先行給定的東西所作的無前提的把握，任何理解和解釋都依賴于先有、先見、先把握。”[4]舉例，中醫(yī)理念對應(yīng)一套理解和解釋，西醫(yī)理念也對應(yīng)一套理解和解釋。而且，即使在中醫(yī)或西醫(yī)內(nèi)部，對同一臨床癥狀，不同的醫(yī)生可能也會給出不同的理解和解釋，這類現(xiàn)象反向證明了：人類至今由于對很多病因“不很清楚”，對生命與健康奧秘沒有完全破解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上的很多理念與做法仍然是探索性的、局限性的，這一現(xiàn)實意味著，把握所以“是”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)的意義在于：

正視各派醫(yī)學(xué)認(rèn)知方式本身的前提性、探索性、局限性以及優(yōu)勢性、特殊性，對這些不同的“地平線下面的認(rèn)知土壤墑情”應(yīng)心中有數(shù)。說到底，醫(yī)學(xué)還沒有完美無缺、百發(fā)百中的萬能之計，利弊得失之間，尋求更佳效果更小代價，不失為“不忘初心，方得始終”之醫(yī)學(xué)之本。

1.2 “整合醫(yī)學(xué)”的本質(zhì)

樊代明院士將“整合醫(yī)學(xué)”界定為：“整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。”

應(yīng)該講，強(qiáng)調(diào)“整合”對臨床的價值是能夠被普遍認(rèn)同的，很多醫(yī)務(wù)人員在工作中有意無意地就在做，而將“整合”作為理念提出，就需要深入“理解”這一理念本身。因為，“自認(rèn)為知道”和“知道”之間還不是一回事。我們可以認(rèn)為自己知道，但實際上我們不知道；或者，我們的“知道”還不是發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)同。表面上的“知”不可能有現(xiàn)實的“行”。

筆者以為，醫(yī)學(xué)整合，本質(zhì)上，首先是：一種境界、一種態(tài)度、一種方式，即，主張注重復(fù)雜系統(tǒng)思維對生命與健康給予從整體到局部之間的全面系統(tǒng)把握，采用對病人更適宜的診療手段和方式，達(dá)到更“個性化”的更佳臨床效果和更小代價。它是立足于當(dāng)下醫(yī)療利弊得失現(xiàn)狀和健康挑戰(zhàn)而給出的一種理念策略。當(dāng)下的現(xiàn)實是：

一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入了學(xué)科林立愈加細(xì)化；藥物技術(shù)設(shè)備賽跑；健康需求多元多樣；醫(yī)改提速前景誘人；民間資本躍躍欲試。整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)展露出可觀的需求動力和分化態(tài)勢。專業(yè)化、技術(shù)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、移動網(wǎng)絡(luò)化使醫(yī)療服務(wù)從規(guī)模到結(jié)構(gòu)，在地區(qū)間的資源優(yōu)勢布局上，失衡態(tài)勢加??；另一方面，活躍的技術(shù)藥物器械開發(fā)與商業(yè)資本，形成醫(yī)學(xué)高科技產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟化，諸如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、可穿戴技術(shù)、大數(shù)據(jù)云計算、生物技術(shù)、基因治療、智能機(jī)器人診療等新概念新項目拉動，令醫(yī)療機(jī)構(gòu)“知難而進(jìn)”以保持“領(lǐng)先”，伴隨而來的將是資金的更高投入、材料的更高消耗、人力的更多付出的“成本”疊加態(tài)勢。由此帶來的醫(yī)療效果如何呢？

據(jù)2015年3月在博鰲亞洲經(jīng)濟(jì)論壇“面向未來：中醫(yī)藥國際化”會上張伯禮院士的發(fā)言及答記者問相關(guān)內(nèi)容：“2016年美國醫(yī)療支出約占GDP的18%，人均支出約8500美元，居全球首位，已成為影響美國經(jīng)濟(jì)的重要問題。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)曾做了一項關(guān)于全球醫(yī)療問題的統(tǒng)計，在經(jīng)合組織當(dāng)時的34個成員國中，美國醫(yī)療開支處于各國之首，人均壽命卻處于倒數(shù)第八位。這表明高昂的醫(yī)療費(fèi)用、先進(jìn)的技術(shù)并不代表著更健康的人群。”[4]

此報告還講到：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)100余年，醫(yī)院越來越大，床位越來越多，花費(fèi)越來越高，伴隨人口老齡化，特別是慢性復(fù)雜性疾病的醫(yī)療支出約占總醫(yī)療費(fèi)用的70%，且大部分用于支付高昂的藥費(fèi)。而我國醫(yī)療衛(wèi)生投入約占GDP的5.4%，人均醫(yī)療費(fèi)用約是美國的1/30,在有限資源條件下，需要滿足13億人的醫(yī)療保健需求，走西方的道路是行不通的”。[4]數(shù)據(jù)反映的問題耐人尋味。

特別是，醫(yī)學(xué)在慢性病和癌癥為主的當(dāng)下人們一貫希望的“治愈”上所能做到的，仍然有限。應(yīng)該說，這里反映的困惑不僅在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。面對這樣的醫(yī)療現(xiàn)狀，只有用整合的智慧，降低困境與代價，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的轉(zhuǎn)型上尋求1+1>2。

2 “整合”意味著什么

“整合”理念，首先意味著重塑生命觀、健康觀、知識觀。“重塑”，不是簡單否定什么，是對現(xiàn)有的一切手段和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗智慧給予全方位的有機(jī)的融合、統(tǒng)籌，從整體系統(tǒng)的視角出發(fā)去面對生命世界的具體問題。

2.1 “整合”意味著重塑生命觀

關(guān)于生命觀，筆者曾在新近發(fā)表的《人文的意味》一文中專門分析過，即“指基于對生命現(xiàn)象的不斷認(rèn)知與感悟，領(lǐng)悟自身生命與自然宇宙的息息關(guān)聯(lián)，領(lǐng)悟自身健康幸福生死與自然社會的關(guān)系影響，以及在這個過程中不斷成熟的對生命與健康所持的生命價值觀和生命態(tài)度。人與人之間不同的生命價值觀，反過來影響著人的生命與健康?！盵5]

文中分析道：對生命現(xiàn)象的認(rèn)知與理解，也像認(rèn)識其他事物一樣是一個逐漸深入的過程，具有層級之分。層級越高，視野越廣，越接近看清全貌；層級越低，視野越窄，越不易把握整體。比如，生命與健康，從關(guān)注自身開始，以為健康是自己的事，諸如生活方式、起居修養(yǎng)；后來發(fā)現(xiàn)，健康還與周圍環(huán)境有關(guān)，包括自然環(huán)境與社會環(huán)境，從衣食住行到人際關(guān)系，從休閑娛樂到精神交流，個體時刻與自然社會交織在鏈條之中；再后來發(fā)現(xiàn)，整個宇宙生態(tài)與個體冷暖息息相關(guān)，正所謂‘生命小宇宙，天地大宇宙，一花一世界，一沙一乾坤’！小小的個體與自然宇宙，仿佛是一棵樹與枝干的關(guān)系，這棵樹上的任何枝干、任何一部分，都隱藏有整棵樹的完整本質(zhì)，沒有哪一部分有絲毫遺漏！

如此領(lǐng)悟生命奧秘，從宇宙生命觀俯視我們自身的生命健康與生死命運(yùn)，不僅不是“自作多情”，而是生命層級不斷躍升的必然：到此，個體會感嘆，大自然原來離我們很近，宇宙原來離我們很近！[5]

重塑“生命觀”，強(qiáng)調(diào)的是，在觀念上用復(fù)雜系統(tǒng)思維將個體生命與健康置于自然社會宇宙的生態(tài)視野，在這樣的視野下，醫(yī)學(xué)中的一切健康問題、細(xì)節(jié)、局部和手段，都不再是“死”的、僵化的了。這樣的視角，比建立在機(jī)械還原論基礎(chǔ)上的、以單純生物檢測數(shù)據(jù)和手術(shù)藥物等為主要診療手段的生物醫(yī)學(xué)模式更接近生命的真實。

按照機(jī)械還原論的觀點，事物均具有可分解性，世間事物無論巨細(xì)，都可按一定規(guī)則拆開為獨(dú)立零部件，又可按一定規(guī)則組裝起來，恢復(fù)原來的狀態(tài)和原來的功能。機(jī)械還原論只看到了靜態(tài)的相互作用，動態(tài)過程的相互作用被忽略，即：1+1=2。這種理念下的生物醫(yī)學(xué)模式，在理解疾病與健康時，習(xí)慣層層解剖分析式的線性因果思維，用檢測數(shù)據(jù)的量化指標(biāo)去診療，而生命本質(zhì)上是時刻運(yùn)動中的復(fù)雜系統(tǒng)。

復(fù)雜系統(tǒng)觀認(rèn)為，整體大于部分之和, 1+1>2。包括宇宙自然過程在內(nèi)的生命過程，包含兩個相反的過程，有序化過程和無序化過程。從有序到無序，從自組織到解體，這兩種過程都同時存在。用物理學(xué)術(shù)語說，生命是耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。

從機(jī)械還原論到復(fù)雜系統(tǒng)論的演進(jìn)，正是基于前者，才發(fā)生后者。復(fù)雜系統(tǒng)思維要求從全局視野重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與意義。醫(yī)學(xué)這一由簡單到復(fù)雜的整合思維，意味著用復(fù)雜的非線性為主的思維取代簡單的因果線性思維。

2.2 “整合”意味著重塑健康觀

重塑健康觀，是對健康所持的基本觀點和態(tài)度的再認(rèn)識，即，基于對生命健康的整體系統(tǒng)認(rèn)識，從人與自然、人與社會、人與人的整體系統(tǒng)視角去認(rèn)識：健康與疾病轉(zhuǎn)歸、健康與預(yù)防保健、健康與自然社會生態(tài)、健康與自身人文修養(yǎng)等的關(guān)系，實現(xiàn)“由局部看局部”向“由全局看局部”的視角轉(zhuǎn)變，意味著，觀察視野和思維視角的根本性轉(zhuǎn)變，由單純局部靜態(tài)視野向系統(tǒng)整體動態(tài)生命視野的轉(zhuǎn)變。

要看到，健康的可持續(xù)擁有，是人人渴望的，但是，卻不是人人能擁有的。一個原因，人們對健康所持的觀念與態(tài)度存在偏差，比如，平時不注意起居飲食涵養(yǎng)性情，無節(jié)制的吃喝玩樂、功名利祿讓人疲于奔命，任意消耗摧殘身體，一旦生病，才開始關(guān)注健康，追悔莫及。即使用掉犧牲健康換來的金錢，卻買不回健康，這樣的例子在生活中俯拾即是?？梢姡粋€人的健康觀，不僅關(guān)涉能否可持續(xù)擁有健康，還影響到人的生活人生態(tài)度。不同的健康觀，不同的健康意識，不同的生命態(tài)度，不同的生活方式，最后，譜寫出不同的生命故事畫卷。

老實說，國人目前的健康意識不是很強(qiáng)，起碼，在健康生活方式養(yǎng)成中缺乏基本的認(rèn)識和克制；在健康自我管理上缺乏基本知識涵養(yǎng)；在追求人的世俗發(fā)展與精神成長的均衡中缺乏必要的健康意識；在遭遇重大疾病、面臨生死考驗的災(zāi)難面前，缺乏生與死的思考底蘊(yùn)和理性準(zhǔn)備，使疾病之痛伴隨心理、社會之痛而痛不欲生，而罕見積極駕馭疾病應(yīng)對生命歷程中的驚濤駭浪，總之，大多數(shù)人對生命健康的無意識狀態(tài)，使生命過程在隨波逐流式的展開過程中，難免因某個時段因重大疾病導(dǎo)致恐懼與無助，醫(yī)院就這樣地，成為了最后“裁定生死命運(yùn)”的唯一“神壇”寄托；太多非理性的欲望，就這樣地賦予醫(yī)學(xué)巨大的神奇色彩，在希望的升起與破滅之間，展開著醫(yī)患間大喜大悲的難忘的故事。

需要面對的是，以慢性病為主要疾病譜和死亡譜的今天，人一生的生活方式對可持續(xù)健康具有異常關(guān)鍵的作用，而不是醫(yī)院。個人，是健康的真正責(zé)任人。無論生病與否，健康問題、健康意識對每個人都是終生性的、過程性的。無知必然無畏，所以，健康觀應(yīng)該成為人生學(xué)習(xí)的第一內(nèi)容，由此，自然聯(lián)系到人生觀和價值觀。對此，我們當(dāng)下有一種誤區(qū)，常常孤立地大談生死觀，殊不知，生與死，是人生之河流中的要素內(nèi)容，若不去首先認(rèn)清這一河流的全貌和系統(tǒng)構(gòu)成，生與死的問題該做何定性與定位呢。生命過程作為自然規(guī)律的展開，人所能做到的就是尊重規(guī)律、順應(yīng)規(guī)律，讓這個生命過程盡量不生病、晚生病，讓死亡盡量有尊嚴(yán)、無缺憾、無痛苦、少痛苦。醫(yī)學(xué)醫(yī)院，能起到的作用，是有限的治療干預(yù)，有限的輔助協(xié)助與幫助，這不是醫(yī)學(xué)無能，因為，任何生命自有其大限和由盛到衰的規(guī)律，倘若缺乏對生命的深刻認(rèn)識與體悟，生而為人一次，真是莫大的遺憾與不幸，醫(yī)學(xué)因此被認(rèn)為是與神性最接近的地方，那是說，生命有奧秘。

由此可見，生命觀與健康觀，是個人與社會都需要共同面對的理念。倘若忽視個人的健康意識作用、過分夸大醫(yī)療的作用，企盼醫(yī)學(xué)不斷使人起死回生，難免會導(dǎo)致美麗肥皂泡的最終破滅和絕望。對不懂醫(yī)學(xué)的大多數(shù)患者和家屬，以為肯花錢就能治好病的認(rèn)識誤區(qū)，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的一個重要原因。健康、生死問題，不是商業(yè)消費(fèi)問題，金錢最終買不來健康，只會促進(jìn)健康。

何謂健康？1948年世界衛(wèi)生組織成立，憲章規(guī)定：“健康是一種身體上、精神上和社會生活上一種圓滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”這一憲章至今成為世界對健康的共識。

我國在2015年10月召開的十八屆五中全會上，首次提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)、新任務(wù)。健康已成政府工作的重要組成部分?？梢哉f，這一戰(zhàn)略是基于系統(tǒng)“醫(yī)學(xué)生命觀”基礎(chǔ)上的、面向人類健康尊嚴(yán)永恒主題的、對醫(yī)學(xué)本質(zhì)與特點的再度深刻反省與回歸。恰恰體現(xiàn)了“整合”倡導(dǎo)的從局部的生物視野向整體系統(tǒng)的生命視野轉(zhuǎn)變，本質(zhì)上，是人類對健康與生命的認(rèn)識深化在醫(yī)學(xué)模式上的演進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不過百年。如筆者曾經(jīng)在一篇文章中總結(jié)的那樣：“自18世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)誕生開始，醫(yī)學(xué)朝著‘人性化’的方向繼續(xù)邁進(jìn)，本文將這一歷史性的在理念與方式上的質(zhì)的轉(zhuǎn)變概括為：‘從主要為直觀的、體驗的、詩性的轉(zhuǎn)向主要為分析的、理性的、科學(xué)的’”。[2]而整合，正是基于這一認(rèn)識層次基礎(chǔ)上的更大視野和維度的演進(jìn)，思想的維度和深度朝著人的真實生命世界繼續(xù)攀登。

可見，健康觀與健康的背后，體現(xiàn)了生命奧秘這一千古之謎令人著迷又困惑，不甘又敬畏。因為健康，為了健康，整合的理念即在于此。

2.3 “整合”意味著重塑知識觀

所謂知識觀，即對知識本身所持的觀點和態(tài)度。醫(yī)學(xué)知識，和其他領(lǐng)域的知識一樣，在今天信息和網(wǎng)絡(luò)時代，都面臨著如何駕馭海量知識信息，不受限于任何狹窄學(xué)科領(lǐng)域和慣性，用俯視的眼光實現(xiàn)“從專到通”和“從通到專”的從理念到行為的自由穿越，使知識成為實現(xiàn)自由的工具，而不是被知識所困，在這樣的境界上，重新理解知識以及對知識的態(tài)度。

知識觀要解決的是：知識的構(gòu)成和價值是什么。盧梭在《論人類不平等的起源和基礎(chǔ)》著作中說道，“我認(rèn)為，在人類的一切知識中，最有用但也最不完善的知識就是關(guān)于人的知識?！北R梭這里的“人的知識”是關(guān)于人類自身生命價值與意義的知識，多屬于哲學(xué)和人文社會科學(xué)領(lǐng)域。人的知識的特點在于：人既是認(rèn)識的主體，也是被認(rèn)識的客體，人的認(rèn)識與人，在隨時隨地發(fā)生著變動。真善美對應(yīng)知情意，構(gòu)成了人類的全部知識——科學(xué)知識和人文知識。

眾所周知，科學(xué)知識的真理性，要求可控條件下的實證重復(fù)。但是，承載著人之肉體與靈魂的開放的生命復(fù)雜系統(tǒng)，無法做到如物理世界的實證重復(fù)，任何可控的實驗實證重復(fù)，即人為的而非真實的“知識”。而活的有機(jī)生命體使醫(yī)學(xué)知識具有人文知識的屬性成為“人的知識”(盧梭語)，這就是為什么，在臨床中，常常沒有最佳治療方案的原因，或者，如果有的話，唯一的最佳治療方案，就是醫(yī)生、患者和家屬共同認(rèn)可滿意的方案。同一種病，在不同的患者身上和不同的醫(yī)生那里，其表現(xiàn)，沒有完全一樣的情況。循證醫(yī)學(xué)方法，不過是概率預(yù)測性決策，對個體不是100%的把握。難怪孫思邈在《千金要方·卷二十五》中有言：“世無良醫(yī)，枉死者半，此言非虛”。他在《千金翼方序》中說：“良醫(yī)則貴察聲色，神工則深究萌芽”。古今中外，在此殊途同歸，都對醫(yī)學(xué)知識本身所持的觀點和態(tài)度給出了一致的意見。

由此可見，對盧梭關(guān)于“人的知識”的特點和性質(zhì)的理解，對整合醫(yī)學(xué)知識觀的樹立具有非常重要的意義。對理解醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”具有啟發(fā)性?？梢哉f，書本上的只是醫(yī)學(xué)知識，不是醫(yī)學(xué)。真正醫(yī)學(xué)知識的獲得，是醫(yī)生拿命活出來的。高年資的醫(yī)生常說，醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性，表現(xiàn)為其深刻的人文性。肺腑之言，耐人尋味。著名過程哲學(xué)家懷特海在《科學(xué)與近代世界》著作中指出，“悲劇的本質(zhì)并不是不幸，而是事物無情的嚴(yán)肅性。”而醫(yī)學(xué)的“嚴(yán)肅性”、醫(yī)學(xué)的“人文性”恰恰是醫(yī)學(xué)知識的價值意義體現(xiàn)，成為有別于其他領(lǐng)域知識而直接通往生命健康的認(rèn)知理念。盡管，作為醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)本身的龐大，鑄就了我們生命健康認(rèn)知的基本框架，但是，唯有將所有的知識置于活生生的生命有機(jī)體中，還原到現(xiàn)實的人的時候，知識的價值才成為可能，醫(yī)學(xué)知識才成為醫(yī)學(xué)的，死的知識才活起來。

有一種來自理工科學(xué)者的說法，認(rèn)為哲學(xué)知識屬于科學(xué)領(lǐng)域尚解決不了的范圍?？茖W(xué)本來就是從哲學(xué)母體分離出來的。的確，哲學(xué)關(guān)注普遍性的、全局性的、根本性的、終極性的問題，致使很多人認(rèn)為搞哲學(xué)的遠(yuǎn)離現(xiàn)實，整天與自然、宇宙打交道，不接地氣，而老百姓關(guān)心日常生活。然而，接地氣的問題常常離不開哲學(xué)研究，普遍的東西才是基本的東西，只會近看，是看不到整體的。只有既能近看，又能遠(yuǎn)看的人，才會有全局的眼光，才可能接近真實。人的生命與健康問題，單純從醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識系統(tǒng)把握，而忽視哲學(xué)視野的現(xiàn)實真實把握，醫(yī)學(xué)知識的“人文性”與“嚴(yán)肅性”就無法“活”起來。不應(yīng)忽視的是，醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性在于物理-生理-生物-生命的多維層級性，解剖也好，病理也好，細(xì)胞也好，基因也好，心理也好，情緒也好，精神也好，靈魂信仰也好，等等都是醫(yī)學(xué)知識體系的組成，都是影響臨床診療的因素，這樣一幅異常復(fù)雜的知識譜系與真實生命有機(jī)體的復(fù)雜一樣，單一的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識或哲學(xué)知識在面對生命健康的醫(yī)學(xué)臨床問題時，駕馭談何容易！

因此，圍繞整合醫(yī)學(xué)話題，知識觀不是可有可無的問題，而是一個充分必要的問題。不僅在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)人才培養(yǎng)中，知識觀的問題直接影響一個人獲取知識的方式和對待知識的態(tài)度；不僅是醫(yī)學(xué)醫(yī)生群體，包括生活中每個人，都應(yīng)該對自身的生命與健康具有一個起碼的知識學(xué)習(xí)方法和知識態(tài)度，使健康問題不止局限于醫(yī)院醫(yī)生群體，實現(xiàn)健康生活與健康醫(yī)學(xué)在全社會的普及與責(zé)任權(quán)利的整合。

3 結(jié)束語

哈佛大學(xué)哲學(xué)家伊斯雷爾·謝弗勒(Israel Scheffer)對何謂真理，給出的概括是：“真理就是研究者最終都會認(rèn)同的觀點”?！白罱K”一詞很傳神。我們以醫(yī)學(xué)整合話題，探究生命與健康問題的認(rèn)識理念，就是“發(fā)現(xiàn)”真理的過程。“發(fā)現(xiàn)”意指真理不是被創(chuàng)造出來的，那么，整合醫(yī)學(xué)，其真理性究竟如何？需要時間，即“最終”能否得到社會普遍的認(rèn)同，時間說了算。

[1] 麻省總醫(yī)院在華首個戰(zhàn)略合作項目落地：為所有人提供最佳的、可支付的醫(yī)療服務(wù)[EB/OL].(2017-04-13)[2017-04-20].http://www.geekheal.com/jiahuiyiliao.2017-04-13.

[2] 趙美娟. 醫(yī)學(xué)，從哪里來到哪里去？——關(guān)于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特點再認(rèn)識[J]. 中國研究型醫(yī)院，2016，3(4)：32-33.

[3] [德]伽達(dá)默爾. 真理與方法[M].北京：商務(wù)印書館，2016:8.

[4] 張伯禮.面向未來：世界需要中醫(yī)藥[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2016,7(1)：2.

[5] 趙美娟.人文的意味.[J].中國研究型醫(yī)院，2016，3(2)：16-17.