趙金萍，劉云章，薛 濤，宋子恒

(河北醫(yī)科大學(xué)社科部，河北 石家莊 050017，zhaojinping00@126.com)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的守護(hù)人。近年來(lái)，國(guó)家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大了教育培訓(xùn)的力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平有了明顯提高。但是隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村生活水平的不斷提高，農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)有了更多人文性的要求。而目前絕大多數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并未意識(shí)到這一點(diǎn)，仍然偏重于基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)、基本技能的傳授、學(xué)歷的提高以及(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率的提升。人文教育的缺位加之經(jīng)濟(jì)等因素的沖擊，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)責(zé)任缺乏、誠(chéng)信意識(shí)淡薄和價(jià)值取向扭曲、溝通能力欠缺及服務(wù)意識(shí)缺位等，這些都不利于我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的良性發(fā)展。因此，本文認(rèn)為在“健康中國(guó)2030”保障全民全生命周期健康利益的戰(zhàn)略目標(biāo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)除繼續(xù)提高專業(yè)水平之外，也需要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的教育與培訓(xùn)。

1 醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主導(dǎo)思想，是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中建立和凝練的，為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)所肯定并倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和[1]。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一，是醫(yī)師臨床能力中最重要的要素，其既包括對(duì)自身技術(shù)水平的提升，也包括對(duì)該職業(yè)的認(rèn)可與以身作則，其核心是謙遜、正直、責(zé)任心和誠(chéng)實(shí)等品質(zhì)。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的先天優(yōu)勢(shì)

首先，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期生活、工作并扎根在農(nóng)村艱苦的環(huán)境中，既為醫(yī)又為農(nóng)，他們勇于奉獻(xiàn)、甘于吃苦、不計(jì)名利，用最簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備和自己的責(zé)任心，為農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等基礎(chǔ)性衛(wèi)生工作，發(fā)揮了農(nóng)民健康衛(wèi)士的重要作用。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生立足于鄉(xiāng)土氣息濃厚的熟人社會(huì)環(huán)境中開(kāi)展服務(wù)行為，他們與患者頗為熟悉，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者之間有著天然的“親人”關(guān)系。第三，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象都是生活在基層的農(nóng)民，工作中必須要處處為農(nóng)民考慮，既要治好病，又要少花錢。他們對(duì)患者的家庭病史、經(jīng)濟(jì)情況等比較了解，更能理解患者的就醫(yī)心態(tài)與健康利益訴求，也更容易成為患者的精神支柱。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓(xùn)存在的問(wèn)題

《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》提出，各國(guó)醫(yī)生都需要在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀交流與溝通技能、臨床技能、信息管理、批判性思維等方面達(dá)到最基本要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍的重要一員，理應(yīng)具備并達(dá)到該基本要求中的標(biāo)準(zhǔn)。然而縱觀當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的實(shí)際情況，不難發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在職業(yè)精神建設(shè)方面還有待提升。

2.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神缺乏了解。

多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生未受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，除自身知識(shí)與技術(shù)水平有限，誤診、漏診、延誤診斷治療、操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生外，其人文知識(shí)匱乏，對(duì)“醫(yī)師職業(yè)精神”的概念、內(nèi)涵、作用等知之甚少，也缺乏對(duì)具體醫(yī)德規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的深入理解，以及與患者有效溝通的技巧，他們多數(shù)只是憑借道德直覺(jué)工作，也習(xí)慣于按照自己的思維模式來(lái)處理問(wèn)題，較少注重提高自身醫(yī)德修養(yǎng)，也不重視醫(yī)患溝通的藝術(shù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生處在醫(yī)療服務(wù)體系的最底層，待遇水平偏低，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅把這份工作看作是貼補(bǔ)家用、維持生計(jì)的一種手段，對(duì)提高自己的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平?jīng)]有太大興趣，也不愿去操心“醫(yī)師職業(yè)精神”的具體要求，得過(guò)且過(guò)。這直接導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“信任危機(jī)”，容易引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，還迫使部分患者“小病大治”“舍近求遠(yuǎn)”地去大醫(yī)院診治。

2.2.2 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重沖擊了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)精神。

改革開(kāi)放以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生失去了政府保障，游離在醫(yī)療市場(chǎng)的邊緣，半醫(yī)半農(nóng)艱難地維持生計(jì)。受不良社會(huì)風(fēng)氣和價(jià)值觀念的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生也逐漸將市場(chǎng)交換原則運(yùn)用到醫(yī)療工作中，開(kāi)始追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、賣假藥和過(guò)期變質(zhì)藥品、過(guò)度治療[2]，引起農(nóng)民不滿，進(jìn)一步削弱了農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)可與信賴。

2.3 現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃忽視醫(yī)師職業(yè)精神培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期工作在農(nóng)村第一線，他們的職業(yè)素質(zhì)關(guān)系到廣大農(nóng)民的身心健康。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生樹(shù)立正確的職業(yè)理念、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不但有助于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，也可以讓廣大農(nóng)民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和健康發(fā)展[3]。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神教育培訓(xùn)的對(duì)策

3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位及待遇

新醫(yī)改后，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為衛(wèi)生院的下屬，成為整個(gè)醫(yī)療體系的最底層組織。但我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)人事編制及相關(guān)福利政策僅下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國(guó)家正式編制的各項(xiàng)待遇，還要受衛(wèi)生院管理，缺乏歸屬感。作為農(nóng)村具有較高知識(shí)水平的人員，他們會(huì)在不經(jīng)意間去和與自己“差不多”的教師、村干部等對(duì)比，相比較低的收入難以激發(fā)其職業(yè)自豪感以及獻(xiàn)身于職業(yè)的熱情。

而且，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生分配制度也加劇了他們的不公平感，如藥品零差率政策取消了鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品加成收入，雖然政府給予補(bǔ)貼，但總體收入仍大大降低；另外，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，85.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)工作增加了其工作量，甚至一些鄉(xiāng)村醫(yī)生需要利用業(yè)余時(shí)間提供公共衛(wèi)生服務(wù)，但薪酬增加較少，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性不高，得過(guò)且過(guò)，而且藥品質(zhì)量也難以保證[4]。

因此，首先要從法律法規(guī)層面明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，使其有職業(yè)榮譽(yù)感，才能堅(jiān)定其扎根基層的信念。其次，在一體化管理的大背景下，可以將鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政隸屬關(guān)系劃歸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無(wú)論是從人事管理、財(cái)務(wù)管理、收入分配管理上都和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取一致性，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村醫(yī)收入的均等化[5]。第三，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)評(píng)定。第四，應(yīng)健全并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障制度。只有當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)實(shí)在在地感受到自己的社會(huì)地位與同行基本一致，而且生活無(wú)后顧之憂，工作被需要與認(rèn)可時(shí)，他們才會(huì)安心地扎根基層服務(wù)病患。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神相關(guān)科目教育培訓(xùn)

3.2.1 增設(shè)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程。

可以根據(jù)社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的變化及鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際增設(shè)一些新的課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通技巧以及黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的方針政策等課程。特別是要把醫(yī)德教育作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中的必修課，幫助他們正確認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的價(jià)值和職責(zé)，自覺(jué)抵制各種不良誘惑，尊重和關(guān)心病人，較好地實(shí)踐“守護(hù)農(nóng)民健康”的職責(zé)。只有讓鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了良好的道德品質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的精神，才能下得去、留得住，也才能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能更好地運(yùn)用于鄉(xiāng)村的醫(yī)學(xué)實(shí)踐[6]。

課程形式可以是一定學(xué)時(shí)的必修課，也可以是針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際需求開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文專題講座或大家講壇，特別是邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)到鄉(xiāng)村醫(yī)生身邊現(xiàn)身說(shuō)法，既可以加強(qiáng)人文課程教學(xué)的實(shí)際效果，也可以幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生從專家身上受到啟發(fā)、得到鼓舞，并自覺(jué)樹(shù)立起服務(wù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的崇高理想。

3.2.2 在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)中滲透醫(yī)師職業(yè)精神。

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)的人文性滲透在醫(yī)學(xué)的每一個(gè)角落，專業(yè)課程的教學(xué)不能只是簡(jiǎn)單的傳授知識(shí)，還要將蘊(yùn)涵其中的豐富人文資源傳授給學(xué)生。在鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，專業(yè)課教師要適時(shí)滲透人文知識(shí)，讓醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，也可以通過(guò)床旁見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在增長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，認(rèn)識(shí)醫(yī)師職業(yè)精神的思想內(nèi)涵。

3.2.3 通過(guò)榜樣的力量激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)精神。

近年來(lái)的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)師評(píng)選”等活動(dòng)，宣傳、弘揚(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生重要作用與先進(jìn)事跡，極大地增強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)師的職業(yè)榮譽(yù)感，堅(jiān)定了他們?cè)r(nóng)村的信念，同時(shí)也帶動(dòng)了更多人去關(guān)注、支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，為農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)打了一支強(qiáng)心劑。今后，有必要進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生先進(jìn)、感人事跡的報(bào)道，鼓舞更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生在自己平凡的崗位上做得更好，也可以引導(dǎo)受過(guò)良好醫(yī)學(xué)教育的年輕醫(yī)學(xué)生回到農(nóng)村、扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村。二是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)精神的考量，對(duì)道德典范予以表彰，而對(duì)醫(yī)德人格存在瑕疵的鄉(xiāng)村醫(yī)生要批評(píng)教育，小懲大誡，嚴(yán)重者可取消執(zhí)業(yè)資格。

[1] 金福年.新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神的基本特征——從《醫(yī)師宣言》談起[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,23(6):161-163.

[2] 張麗霞,吳堃.鄉(xiāng)村醫(yī)生人格內(nèi)化的現(xiàn)代價(jià)值及培養(yǎng)對(duì)策[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(10):60-61.

[3] 戴偉娟,謝素芳,王朋，等.關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(11):1129-1130.

[4] 尹文強(qiáng),于倩倩，陳鐘鳴，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生組織公平感現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(4):280-283.

[5] 王冠男.基于鄉(xiāng)村醫(yī)生管理現(xiàn)狀的分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(11):690-693.

[6] 楊靜.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)提升的研究[D].重慶:西南大學(xué),2009.