周光異 黃坤

淺析消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果

周光異 黃坤

目的 對(duì)消化道出血使用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，為臨床治療提供參考。方法 選取2012年1—10月在我院接收治療的90例上消化道出血患者來(lái)研究分析，將患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均為45例患者。對(duì)照組患者接受去甲腎上腺素和云南白藥治療，實(shí)驗(yàn)組使用消化內(nèi)鏡局部藥物注射治療，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率是95．56%，對(duì)照組的臨床治療有效率是66．67%，兩組的臨床治療有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)治療后，消化內(nèi)鏡對(duì)消化道出血的止血效果突出，安全性高，患者受到的創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血患者的病情危急，臨床死亡率比較高，臨床中該疾病發(fā)病率也較高。傳統(tǒng)藥物治療的效果不理想[1]。目前消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于上消化道出血治療，使用內(nèi)鏡局部注射無(wú)水酒精、電凝等措施，止血效果較好[2]，此次對(duì)消化內(nèi)鏡治療消化道出血的效果開(kāi)展分析，根據(jù)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1—10月接受治療的上消化道出血患者90例開(kāi)展研究。全部患者接受胃鏡檢查，均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，嚴(yán)重患者有休克癥狀，全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組有25例男性和20例女性，年齡28～55歲，平均（35.5±5.6）歲；對(duì)照組有28例男性和17例女性，年齡30～58歲，平均（36.5±6.7）歲；兩組的一般性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)影響患者的臨床研究。

1.2 治療方法

患者入院后完善檢查，給予常規(guī)治療，如吸氧、禁食、洗胃，病情嚴(yán)重時(shí)可輸血治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療的同時(shí)給予去甲腎上腺素及云南白藥治療，具體方案如：10 mg去甲腎上腺素及6 mg云南白藥加上200 ml溫水送服，1 h/次。實(shí)驗(yàn)組給予消化內(nèi)鏡下注射藥物治療方式，通過(guò)內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)，按照1∶10 000比例將腎上腺素與鹽水配成藥劑，進(jìn)行局部注射，每處注射1～2 ml，注射總量為8～12 ml，在患者出血停止后可以拔針。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者接受治療的過(guò)程的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，如血壓、心率、脈搏等，為患者提供血常規(guī)、大便潛血、肝腎功能等常規(guī)檢查。出血停止指標(biāo)：患者不再有嘔血吐血癥狀，黑便顏色變淺，大便潛血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，血壓和心率均正常。顯效：嘔血癥狀消失，大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性，血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：黑便顏色減輕，嘔血停止，胃管內(nèi)引流液顏色變淡，低血壓癥狀改善。無(wú)效：患者繼續(xù)嘔血，黑便癥狀無(wú)改善，甚至發(fā)生血液循環(huán)衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取治療措施后，對(duì)照組顯效17例，有效13例，無(wú)效15例，治療的有效率是66.7%，實(shí)驗(yàn)組顯效29例，有效14例，無(wú)效2例，治療的有效率是95.56%，兩組的臨床治療有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床出現(xiàn)上消化道出血的患者，其發(fā)病突然，而且病情變化快速，一般的內(nèi)科治療方式都是使用止血藥，但是藥效緩慢，止血不理想，臨床中可能會(huì)使用手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。目前，內(nèi)鏡治療對(duì)上消化道出血的治療應(yīng)用越來(lái)越多，技術(shù)有了很大的提升。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血能夠?qū)Τ鲅≡钸M(jìn)行觀察，根據(jù)患者的具體出血情況來(lái)進(jìn)行止血治療，如局部藥物注射、無(wú)水酒精、電凝及曲張靜脈套扎等措施。消化內(nèi)鏡治療針對(duì)食管胃底靜脈曲張、上消化道手術(shù)治療后局部再次出血、血液系統(tǒng)疾病、血管畸形等有比較好的效果。但是患者出血量較多，有休克癥狀，則不應(yīng)該選擇消化道內(nèi)鏡，內(nèi)鏡插管會(huì)讓患者的病情更加嚴(yán)重。此外，消化內(nèi)鏡止血無(wú)效以及內(nèi)鏡治療后再出血病例并不適合使用內(nèi)鏡治療方式[5-7]。

消化內(nèi)鏡治療的關(guān)鍵就是對(duì)患者的休克癥狀及時(shí)的糾正，讓患者的生命體征保持穩(wěn)定，對(duì)24小時(shí)內(nèi)的出血進(jìn)行控制，患者過(guò)多的失血時(shí)需要快速建立靜脈通道補(bǔ)血[8-9]。如果是嚴(yán)重貧血患者，則需要先進(jìn)行抗貧血治療，將血紅蛋白補(bǔ)足至70 g/L后進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。躁狂配合度差的患者，使用內(nèi)鏡應(yīng)該仔細(xì)操作，避免患者誤吸，如果出現(xiàn)誤吸，搶救將會(huì)變得比較困難。接受內(nèi)鏡止血治療前，需要接受心電圖檢查以及凝血試驗(yàn)，對(duì)患者的心功能和凝血功能進(jìn)行檢查，此外，全套的病毒檢查也不可缺少，為了保障患者的安全，對(duì)乙肝陽(yáng)性患者以及傳染性疾病患者安排在每天的最后治療，并在之后對(duì)治療器械進(jìn)行消毒。

在本次研究中，采取治療措施后，對(duì)照組治療的有效率是66.7%，實(shí)驗(yàn)組是95.56%，兩組的臨床治療有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行上消化道出血止血治療的效果優(yōu)于藥物治療方式。

總之，臨床中對(duì)消化內(nèi)鏡止血治療的適應(yīng)證和禁忌證需要掌握，根據(jù)情況使用不同的治療方式。

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Clinical Analysis of Digestive Endoscopy in Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Guangyi HUANG Kun
Gastroenterology Department, Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

ObjectiveTo study the clinical effect of digestive tract endoscopy on digestive tract bleeding, and to provide reference for clinical treatment.Methods90 patients with upper gastrointestinal bleeding

from our hospital from January to October 2012 were analyzed and divided into two groups, the control group and the experimental group, and 45 patients in each group. The control group was treated with norepinephrine and Yunnan Baiyao, and the experimental group was treated with local injection of digestive endoscopy. The clinical ef ficacy of the two groups was compared and analyzed.ResultsAfter treatment, the effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.56%, and the effective rate of the clinical treatment in the control group was 66.67%. There was statistically significant difference in the effective rate of the clinical treatment between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionAfter the treatment, the digestive endoscope is effective in the hemostasis of gastrointestinal bleeding. It has high safety, small trauma, rapid recovery.

digestive endoscopy; upper gastrointestinal bleeding; clinical ef ficacy

R573

A

1674-9316（2017）17-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．022

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005